Schistosomiaza este cauzată de viermi paraziți care locuiesc în tractul gastro-intestinal sau renal

Larvele eliberate în apă proaspătă de melci infestați pătrund în pielea persoanelor care intră în contact cu apa contaminată. Chiar și expunerea scurtă poate duce la infestare. După intrarea în corp, viermii adulți trăiesc în vasele de sânge, iar femelele eliberează ouă. Unele ouă sunt trecute din organism în urină sau fecale, dar altele sunt prinse în țesuturile corpului, provocând o reacție imunitară.2 Viermii adulți pot trăi zeci de ani în corp.2,3

comprimate

Schistosomiaza este adesea asimptomatică

Schistosomiaza este adesea asimptomatică. O erupție pruriginoasă se poate dezvolta la scurt timp după ce larvele pătrund în piele. În lunile următoare, o persoană poate dezvolta febră Katayama (febră bruscă, oboseală, mialgie, stare generală de rău, tuse, scădere în greutate, eozinofilie, dureri abdominale, diaree și hematurie) .2,4 Febra Katayama este mai frecventă la călători; este rară printre cei care trăiesc în zone endemice.2

Schistosomiaza cronică netratată dăunează progresiv vezicii urinare, ureterelor și intestinelor, precum și provoacă mărirea ficatului și a splinei. Poate duce în cele din urmă la insuficiență renală sau cancer al vezicii urinare

Schistosomiaza este endemică în Africa și părți din sud-estul Asiei

Schistosomiaza apare în toate regiunile tropicale și subtropicale (Tabelul 1), dar cea mai mare povară a bolii este în Africa.3 Până la 41% dintre refugiații africani recent sosiți au o serologie pozitivă pentru schistosomiază.3

Caseta 1 Domenii de schistosomioză endemică6,7

În toată Africa: cel mai mare risc în Africa de Sud și subsahariană

Cambodgia, Laos, Filipine, sudul Chinei

Egipt, Iran, Irak, Oman, Arabia Saudită, Yemen

America de Sud și Caraibe

Brazilia, Republica Dominicană, Surinam, Venezuela

Diagnosticul schistosomiazei

„Etalonul de aur” de diagnostic pentru schistosomioză este examinarea fecalelor sau a urinei pentru ouă. Cu toate acestea, acest lucru poate necesita mai multe eșantioane și, de unul singur, nu poate detecta o sarcină de viermi ușoară până la moderată. Din acest motiv, diagnosticul se bazează adesea pe serologie

Serologia pozitivă nu distinge între infecția actuală și infecția din trecut. Cu toate acestea, majoritatea noilor sosiți în Australia cu serologie pozitivă sunt probabil infectați, deoarece viermii pot supraviețui zeci de ani, iar persoanele din zonele endemice sunt infectate în mod repetat.

Pentru călătorii care se întorc din regiuni endemice, un răspuns anticorp pozitiv va fi detectat numai la mai mult de 6 săptămâni după infecția inițială

La persoanele cu serologie echivocă, specimenul trebuie re-testat folosind o altă metodă serologică. 3 Dacă rezultatul rămâne echivoc, tratați individul ca și cum ar fi fost pozitiv.

Se tratează cu 2 doze de praziquantel la 4 ore distanță

Orientările australiene actuale recomandă 2 doze de praziquantel la 4 ore distanță la persoanele cu serologie pozitivă. Pentru persoanele infectate oriunde, cu excepția Asiei de sud-est, fiecare doză ar trebui să fie praziquantel 20 mg/kg. 3,9 Acest regim de dozare a fost demonstrat în analize sistematice ca fiind eficient și bine tolerat. 3 Pentru persoanele infectate în Asia de Sud-Est, fiecare doza trebuie să fie praziquantel 30 mg/kg

Fiecare doză trebuie administrată după masă. Comprimatele pot fi împărțite în patru bucăți pentru a asigura o dozare exactă, dar nu trebuie mestecate din cauza gustului lor amar .10,11

Informațiile despre produsul praziquantel recomandă un regim alternativ de dozare de 3 doze de praziquantel, la 20 mg/kg, la 4 ore distanță.11 Acest regim de dozare este același, indiferent de țara de infecție.

Praziquantel este disponibil sub formă de comprimate de 600 mg, cu maximum 8 comprimate. Acest lucru va fi suficient pentru majoritatea indivizilor. Cu toate acestea, dacă prescrieți o persoană infectată în sud-estul Asiei, care cântărește ≥ 80 kg, va trebui să solicitați o creștere a cantității maxime. *

Praziquantel este activ numai împotriva viermilor adulți.2,8 La persoanele infectate recent, care sunt susceptibile de a avea viermi imaturi, poate fi necesară o a doua rundă de tratament cu praziquantel câteva săptămâni mai târziu.

* Dacă utilizați regimul de 3 doze specificat în informațiile despre produs, orice persoană care cântărește ≥ 80 kg va necesita o creștere a cantității maxime.

Verificați dacă există ouă la toate persoanele cu serologie pozitivă

În plus față de tratamentul cu praziquantel, toate persoanele cu serologie pozitivă (sau echivocă) ar trebui examinate pentru a identifica ouăle pentru persoanele cu o sarcină ridicată a viermilor.

Dacă ouă sunt prezente în materiile fecale, verificați indicatorii de deteriorare a organelor finale † și consultați un specialist, dacă este necesar. Repetați examenul fecal în 3 luni și prescrieți o altă doză de praziquantel dacă ouă sunt încă prezente

Efectuați o analiză a urinei pentru a verifica sângele și, dacă este pozitiv, solicitați microscopie în urină pentru a verifica dacă există ouă. Dacă ouă sunt prezente în urină, verificați dacă există antecedente de infecții recurente ale tractului urinar, dovezi ale leziunilor genitale sau ale hidronefrozei și efectuați o ecografie renală. Consultați un urolog dacă este necesar. Repetați examinarea urinei în 3 luni și prescrieți o altă doză de praziquantel dacă ouă sunt încă prezente

Dacă nu există ouă, dar individul are eozinofilie, efectuați o hemoleucogramă completă după 3 luni și investigați în continuare dacă eozinofilia este încă prezentă.

† Antecedente de boli hepatice cronice, hemoragii gastro-intestinale, hepatomegalie, splenomegalie, ascită, serologie pozitivă a hepatitei B sau C, trombocitopenie, scăderea albuminei sau concentrație crescută de enzime hepatice.

Efectele adverse sunt cauzate în principal de viermii pe moarte

Efectele adverse frecvente cu praziquantel includ amețeli, cefalee, stare generală de rău, somnolență, greață, vărsături, dureri abdominale și diaree.2,3,10 Se crede că multe sunt cauzate de răspunsuri imune la viermii pe moarte.3,10 Simptomele sunt de obicei ușoare și trecătoare. . Cu toate acestea, au existat rapoarte ocazionale de colici acute cu diaree sângeroasă în infecții severe.2,12,13

Există informații limitate cu privire la utilizarea praziquantelului la femeile însărcinate și care alăptează3,10. În zonele endemice, OMS recomandă faptul că avantajele pentru sănătate ale tratamentului femeilor însărcinate depășesc riscurile pentru sănătatea lor și pentru sănătatea bebelușilor lor. primul trimestru, dar oferiți-l în al doilea sau al treilea trimestru sau în timpul alăptării, după ce ați discutat cu pacientul riscurile și beneficiile sale.3,10

Guvernul federal oferă asistență pentru evaluarea sănătății refugiaților

Numărul articolelor 714 și 716 din Medicare Benefits Schedule (MBS) rambursează medicii generaliști care efectuează evaluări ale sănătății refugiaților și a participanților umanitari în termen de 12 luni de la sosirea pacientului în Australia.

Evaluările sănătății refugiaților trebuie întotdeauna efectuate cu un interpret adecvat, de preferință cineva care nu este cunoscut personal de către pacient.3 Serviciul de interpretare telefonică (TIS) este disponibil gratuit medicilor generaliști care oferă un serviciu Medicare permanentului care nu vorbește limba engleză. rezidenți sau cetățeni australieni. Apelați Linia de prioritate a medicilor TIS (1300 131 450) pentru a accesa acest serviciu