Jurgita Gailite

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Riga Stradiņš, Riga LV-1007, Letonia; [email protected] (I.D.-K.); [email protected] (D.G.)

termen

2 Spitalul Universitar Clinic pentru Copii, Riga LV-1004, Letonia; [email protected]

Dana Apela

2 Spitalul Universitar Clinic pentru Copii, Riga LV-1004, Letonia; [email protected]

Iveta Dzīvīte-Krišāne

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Riga Stradiņš, Riga LV-1007, Letonia; [email protected] (I.D.-K.); [email protected] (D.G.)

2 Spitalul Universitar Clinic pentru Copii, Riga LV-1004, Letonia; [email protected]

Dace Gardovska

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Riga Stradiņš, Riga LV-1007, Letonia; [email protected] (I.D.-K.); [email protected] (D.G.)

2 Spitalul Universitar Clinic pentru Copii, Riga LV-1004, Letonia; [email protected]

Abstract

Context și obiective: Eficacitatea unui program de corecție a greutății poate fi afectată de predictori precum numărul de ore de contact, sexul, vârsta, greutatea inițială, starea de greutate parentală, starea psiho-emoțională, rezistența la insulină și statutul socio-economic. Scopul acestui studiu actual a fost de a evalua eficacitatea generală a programului de corectare a greutății la Spitalul Clinic Universitar pentru Copii și de a explora impactul predictorilor probabili. Am evaluat eficacitatea în funcție de sex, vârstă, starea de greutate parentală, semne de depresie, indicele de masă corporală de bază z-scor (z-IMC) și circumferința de bază a taliei. Materiale și metode: datele au fost colectate din dosarele medicale. Criteriile de includere au fost după cum urmează: A intrat în program până la 13 iunie 2017, cu vârsta de cel puțin cinci ani, date de urmărire disponibile. Toți respondenții au fost împărțiți în două grupe de vârstă: Cuvinte cheie: obezitate, corectarea greutății, supraponderalitate, copii, echipă multidisciplinară

1. Introducere

Prevalența copiilor supraponderali variază foarte mult între țările europene, de la 14,8% în Tadjikistan la 37,3% în Grecia. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 21,5% dintre copiii cu vârsta de cel puțin cinci ani erau supraponderali în Letonia în 2016 [1]. Mai mult, în Letonia, prevalența excesului de greutate este destul de stabilă la copiii de la vârsta de șapte ani [2], dar tinde să crească în rândul adolescenților [3]. OMS definește supraponderalitatea ca un indice de masă corporală standardizat scor z (z-IMC) peste +1 SD pentru copiii cu vârsta de cel puțin cinci ani [4].

Majoritatea copiilor își păstrează excesul de greutate la maturitate dacă nu se face nicio intervenție [4]. Principalul tip de intervenție, și adesea numai disponibil, este o terapie nechirurgicală, nonfarmacologică, într-un program multidisciplinar de corectare a greutății [5]. Tratamentul trebuie să vizeze dieta pacientului, activitatea fizică și problemele psihologice, precum și problemele legate de părinți [6]. Astfel, programele multidisciplinare oferă tratament comportamental bazat pe familie. Scopul evident al programelor de corectare a greutății este reducerea greutății relative (indicele de masă corporală (IMC), z-IMC,% peste percentila 95), îmbunătățirea nivelului de lipide și insulină și întârzierea complicațiilor. Cu toate acestea, participarea la un astfel de program îmbunătățește și funcționarea psihosocială [6]. Tratamentul farmacologic este considerat a fi un pas intermediar între o abordare multidisciplinară și o intervenție chirurgicală. Există un singur medicament - metformina - disponibil pentru adolescenți în Europa. Cu toate acestea, efectele sale sunt bine studiate pentru tratamentul diabetului, dar nu sunt atât de bine înțelese și previzibile pentru adolescenții supraponderali fără diabet [7]. Chirurgia bariatrică este acceptabilă numai în caz de obezitate morbidă după pubertate și dacă abordarea multidisciplinară a fost deja încercată și urmează să fie continuată după operație [8].

Când Grossman și colab. au analizat acele programe de corectare a greutății care au prezentat rezultate semnificativ statistic mai bune decât grupul de control fără intervenție, s-a dovedit că reducerea medie a z-IMC după un an de tratament a fost de cel puțin 0,11 unități [9,10]. Cu toate acestea, Muhlig și colab. a observat o gamă largă de reduceri medii ale z-IMC în cadrul programelor multidisciplinare - de la 0,05 la 0,42 unități. Au fost luate în considerare vizitele de urmărire apropiate perioadei de un an [11]. O altă modalitate de a evalua eficacitatea unui program de corectare a greutății este de a analiza procentul de pacienți care au reușit să-și reducă IMC-ul z. Dalla Valle și colab. a observat o reducere a IMC z la 60% din toți respondenții după 12 luni de tratament [12]. O modalitate mai bună de a analiza rezultatele este evaluarea procentului de pacienți cu reducere semnificativă din punct de vedere clinic a z-IMC (de exemplu, cu cel puțin 0,20 unități) [9,10]. Shalitin și colab. au observat rezultate semnificative clinic la 38,5% dintre respondenți după un tratament de doi ani [13]. Wiegand și colab. a raportat o reducere a IMC z cu cel puțin 0,20 unități la 41% dintre respondenți după un an de tratament [14].

Există o mulțime de diferiți predictori posibili studiați în întreaga lume care pot afecta succesul programelor pediatrice de corectare a greutății. Metaanaliza SUA relevă numărul de ore de contact fiind principalul factor predictiv - de obicei sunt necesare cel puțin 26 de ore de contact pe an pentru ca un program să fie eficient [10]. Se știe că rezistența la insulină și factorii asociați acesteia, cum ar fi acanthosis nigricans și adipozitatea centrală (circumferința mare a taliei), sunt predictori negativi [12,15]. Predictorii pozitivi pentru corecția greutății unui copil sunt scăderea concomitentă a greutății parentale [16], o motivație mai bună [12] și un statut socioeconomic mai bun [15]. Dovezile despre alți predictori nu sunt atât de consonante. Vârsta [12,17], sexul [14,18] și greutatea relativă inițială [15,16] sunt descrise ca predictori pozitivi și negativi.

Primul program pediatric multidisciplinar de corecție a greutății din Letonia funcționează din 26 august 2014. Are loc la Spitalul Clinic Universitar pentru Copii (CCUH) din Riga.

Acest studiu este primul care evaluează eficacitatea programului de corectare a greutății CCUH. Scopul nostru a fost de a evalua posibilii predictori pozitivi și negativi pentru succesul corectării greutății la copiii supraponderali.

2. Materiale și metode

2.1. Programul de corectare a greutății

Principalul criteriu de incluziune al programului multidisciplinar de corectare a greutății la CCUH a fost supraponderalitatea/obezitatea alimentară (exogenă), dar a fost luată în considerare și motivația. Pacienții supraponderali, cu vârste cuprinse între 5 și 17 ani, au fost incluși în programul de corectare a greutății dacă părinții lor au fost dispuși să participe la program împreună cu copilul lor. Criteriile de excludere au fost: sindroame genetice, patologii endocrine, terapie cu medicamente biologice pentru boli reumatologice, retard mental, restricții de mișcare, convulsii. La început, pacientul a rămas staționat timp de două zile. Endocrinologul, reabilitologul, nutriționistul, kinetoterapeutul și psihologul au examinat și evaluat copilul în prima zi. S-a făcut un plan individual de management și s-au stabilit obiective specifice pentru fiecare pacient în a doua zi. Mai departe, programul a fost realizat într-un cadru ambulatoriu. Conform unui plan individual, fiecare pacient a vizitat fiecare dintre specialiști de cel puțin trei ori în anul următor. Aceasta a însemnat cel puțin 20 de ore de contact pe o perioadă de un an. Ultima vizită a acestei perioade a fost momentul în care au fost evaluate rezultatele obținute și a fost formulat un plan suplimentar de observare și tratament.

2.2. Populația de studiu

Datele au fost colectate din bazele de date electronice CCUH din Letonia, Andromeda și Saule, precum și de pe cardurile ambulatorii din 1 decembrie 2017 până la 31 martie 2018. Au fost 303 de pacienți care au intrat în programul de corectare a greutății la CCUH în perioada 26 august 2014 - 13 iunie 2017. În perioada de colectare a datelor, 181 de pacienți aveau deja date antropometrice (greutate și înălțime) disponibile de la cel puțin o vizită de urmărire. Astfel, au fost 181 de pacienți incluși în acest studiu transversal. Ori de câte ori au fost disponibile date de la mai multe vizite de urmărire, au fost luate în considerare cele mai recente măsurători antropometrice de la ultima vizită pentru a accesa succesul.

2.3. Măsuri

Astfel de parametri antropometrici precum înălțimea, greutatea și circumferința taliei au fost măsurați în prima zi a programului și în timpul vizitei de urmărire cu endocrinologul. Datele despre greutate și înălțime au fost transformate în indicele de masă corporală scor z (z-IMC) utilizând programul WHO Anthro Plus.

Respondenții au fost împărțiți în două grupuri în funcție de vârsta lor în prima zi a programului: Tabelul 1. Timpul mediu de urmărire pentru întregul eșantion a fost de 8 (IQR 4; 15) luni, în plus, 75 (41%) respondenți au fost mai puțin de 6 luni. A existat o scădere semnificativă a medianului z-IMC la 2,65 (IQR 2,18; 3,07) unități, p Tabelul 2 .