Abstract

fundal

Introducerea timpurie a alimentelor solide înainte de vârsta de 4 luni a fost asociată cu un risc crescut de diaree în copilărie și un risc mai mare de respirație șuierătoare și cu un procent crescut de grăsime corporală și greutate în copilărie. Scopul acestui studiu a fost de a identifica nivelul de conformitate cu recomandările naționale legate de momentul introducerii alimentelor solide și de a descrie caracteristicile materne și infantile asociate cu momentul introducerii solidelor.

Metode

Subiecții au fost 519 de participanți la cel de-al doilea studiu longitudinal din Perth pentru hrănirea sugarilor (PIFS II) recrutați din două maternități din Perth, Australia de Vest, în 2002/3. Datele colectate înainte sau imediat după externarea din spital și la 4, 10, 16, 22, 32, 40 și 52 săptămâni după naștere au inclus momentul introducerii alimentelor solide și o varietate de caracteristici materne și infantile asociate cu introducerea alimente solide. Regresia logistică multivariată a fost utilizată pentru a identifica acei factori asociați cu riscul introducerii devreme a alimentelor solide, care în sensul acestui studiu a fost definit ca fiind înainte de 17 săptămâni.

Rezultate

Vârsta medie de introducere a alimentelor solide a fost de 17,6 săptămâni. În total, 44% dintre sugari au primit solide înainte de 17 săptămâni și 93% dintre sugari au primit primele solide înainte de vârsta de 26 de săptămâni. Cei mai puternici predictori independenți ai introducerii timpurii a solidelor au fost vârsta maternă tânără, mama fumând înainte de sarcină și care nu alăptează complet la 4 săptămâni după naștere. În general, mamele au introdus solidele mai devreme decât se recomandă, deoarece și-au perceput bebelușul fie că au nevoie de ele, fie că sunt pregătite pentru ele.

Concluzie

Acest studiu a arătat un nivel ridicat de nerespectare în rândul mamelor australiene cu recomandarea de hrănire a sugarilor, legată de calendarul solidelor care era actual la momentul respectiv. Pentru a îmbunătăți conformitatea, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de acele grupuri cu cel mai mic risc de a se conforma recomandărilor și motivele lor pentru neconformitate. Recomandările de hrănire a sugarilor trebuie să fie bazate pe dovezi, susținute în mod uniform de profesioniști și articulate pe scară largă, în mod clar și consecvent, dacă se vor atinge rate mai mari de conformitate în viitor.

fundal

Din 2001 Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a recomandat ca sugarii să fie alăptați exclusiv timp de 6 luni și că alimentele complementare, inclusiv alimentele solide, au fost introduse ulterior. Recomandările actuale ale OMS privind hrănirea sugarilor au ca obiectiv principal reducerea morbidității în țările în curs de dezvoltare [1] și se bazează pe constatările unei analize sistematice [2], care a concluzionat că nu a existat nicio diferență semnificativă în creșterea între sugarii alăptați exclusiv pentru 3- 4 luni față de 6 luni și că introducerea ulterioară a solidelor a fost asociată cu o infecție gastro-intestinală redusă, așa cum sa raportat într-un studiu din Belarus [3].

În timp ce introducerea timpurie a solidelor înainte de vârsta de 4 luni a fost asociată în populațiile industrializate cu un risc crescut de diaree în copilărie [4] și un risc mai mare de respirație șuierătoare și un procent crescut de grăsime și greutate corporală în copilărie [5], există dezbatere considerabilă [6-8] cu privire la existența unor dovezi suficiente pentru a susține schimbarea față de recomandarea anterioară a OMS [9], ca solidele să fie introduse după a 4-a lună, dar înainte de a 6-a lună de viață. Înainte de 2003, recomandarea australiană cu privire la vârsta de introducere a alimentelor solide era aceeași cu recomandarea anterioară a OMS [10]. În urma publicării recomandărilor actuale ale OMS privind hrănirea sugarilor, Consiliul Național de Cercetare în Sănătate și Medicină din Australia, recunoscând că este nevoie să se adapteze la variații individuale, a recomandat în 2003 că „Alăptarea exclusivă până la aproximativ șase luni ar trebui să fie scopul fiecărui sugar „[11] Mai recent, în 2008, Comitetul de nutriție al Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) a recomandat ca„ hrănirea complementară (adică alimente și lichide solide, altele decât laptele matern sau formulele pentru sugari și formula de continuare) nu ar trebui să fie introdus înainte de 17 săptămâni și nu mai târziu de 26 de săptămâni "[12]

Deși se știu multe despre factorii determinanți ai inițierii și duratei alăptării, se știu relativ puține despre factorii asociați cu momentul introducerii alimentelor solide, în special în ceea ce privește sugarii australieni. Scopul acestui studiu a fost de a investiga introducerea solidelor în rândul unei populații de sugari australieni și de a descrie caracteristicile materne și infantile asociate cu momentul introducerii solidelor.

Metode

Acest studiu analizează datele din cel de-al doilea studiu de hrănire pentru sugari din Perth (PIFS II) realizat între mijlocul lunii septembrie 2002 și mijlocul lunii iulie 2003, care a fost descris în detaliu anterior. [13-15] Pe scurt, mamele copiilor sănătoși au fost recrutați din două spitale publice din Perth în primele 3 zile postpartum. Mamele au fost recrutate din spitale publice într-o încercare deliberată de a recruta mame din grupuri defavorizate din punct de vedere socio-economic, adesea subreprezentate în studii de acest gen. [16] În consecință, acest eșantion nu este reprezentativ pentru femeile care livrează în spitale private și, prin urmare, toate nașterile din Perth la momentul acestui studiu. Datele au fost obținute dintr-un chestionar de bază auto-administrat completat înainte sau imediat după externare din spital și din interviuri periodice de urmărire telefonică efectuate la 4, 10, 16, 22, 32, 40 și 52 săptămâni postpartum. La fiecare interviu au fost colectate informații despre practicile de hrănire a sugarilor, inclusiv alăptarea, utilizarea formulelor pentru sugari și introducerea de alimente complementare, inclusiv alte fluide și alimente solide.

Măsura rezultatului - Vârsta introducerii solidelor

Vârsta sugarului la momentul introducerii primelor alimente solide a fost înregistrată în săptămâni. Introducerea timpurie a solidelor a fost considerată a fi înainte de vârsta de 17 săptămâni, ceea ce reflecta recomandarea australiană ca solidele să fie introduse după a 4-a lună, dar înainte de a 6-a lună de viață, care era actuală în timpul perioadei de studiu [10].

Măsuri de expunere

Au fost investigate o varietate de caracteristici materne și infantile cunoscute sau suspectate a fi asociate cu vârsta de introducere a solidelor. Variabilele legate de sugar au inclus sexul, greutatea la naștere și dacă copilul a fost internat la creșa de îngrijire specială (SCN), metoda de hrănire a sugarului la externare și la vârsta de 4 săptămâni. Variabilele materne au inclus vârsta, nivelul de educație, starea civilă, țara de naștere, paritatea, fumatul înainte de sarcină, indiferent dacă s-a întors la muncă cu 12 luni postpartum sau mai devreme și scorul ei de atitudine de hrănire a sugarului, măsurat de Atitudinea de hrănire pentru sugari din Iowa Scală (IIFAS). [17]

IIFAS este o scară de 17 articole care măsoară atitudinile atât față de alăptare, cât și față de hrană și sa demonstrat anterior că este o măsură validă și fiabilă a atitudinilor de hrănire a sugarilor în rândul femeilor din SUA [17] și Scoția [18]. Fiecare articol este măsurat pe o scară de 5 puncte, iar scorurile totale ar putea varia de la 17 (care reflectă atitudini pozitive de hrănire cu formulă) până la un maxim de 85 (indicând atitudini care favorizează alăptarea). În scopul acestei analize, subiecții au fost clasificați în funcție de scorul lor sub scorul mediu al eșantionului (2 statistici de testare privind gradele relevante de libertate au fost semnificative.

Considerații etice

Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică Umană al Universității de Tehnologie Curtin și de Comitetele de Etică a Cercetării din cele două spitale participante. Consimțământul informat semnat a fost obținut de la participanți. Confidențialitatea a fost asigurată, iar mamele au fost înștiințate că participarea lor este voluntară și că se pot retrage oricând fără a aduce atingere.

Rezultate

În total, 870 din cele 1068 de femei eligibile pentru participare au fost contactate și 587 au completat chestionare de bază, reprezentând 68% din femeile contactate. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta sau nivelul de educație al participanților în comparație cu femeile care au refuzat să participe [13]. Datele privind vârsta la care sugarii au primit mai întâi alimente solide au fost disponibile din interviurile de urmărire pentru 519 (88%) din cei 587 de subiecți PIFS II.

Momentul introducerii solidelor

Vârsta medie de introducere a alimentelor solide a fost de 17,6 săptămâni (IQR 15,21) cu un vârf de frecvență la 16 săptămâni (Figura 1). În total, 44% dintre sugari au primit solide înainte de 17 săptămâni (Tabelul 1) și 93% dintre sugari au primit primele solide înainte de vârsta de 26 de săptămâni.

introducerii

Distribuția vârstei la care au fost introduse pentru prima dată alimentele solide.

A existat o asociere semnificativă între momentul introducerii solidelor și durata alăptării (test log rank p Figura 2

Asocierea duratei alăptării și vârsta introducerii alimentelor solide.

Factori asociați cu momentul alimentelor solide

Analiza univariată a arătat că tinerii, mai puțin bine educați (Tabelul 2 Factori asociați independent cu introducerea alimentelor solide înainte de 17 săptămâni) (n = 440)

Motive pentru introducerea alimentelor solide înainte de 17 săptămâni

Principalele motive pe care femeile le-au dat pentru introducerea solidelor la sugari înainte de 17 săptămâni au fost că bebelușul lor era flămând sau mare pentru vârsta lor (55%), că bebelușul lor avea vârsta suficientă pentru a începe solidele (17%), că foloseau stabiliți bebelușul sau ajutați-l să doarmă toată noaptea (15%) și/sau că bebelușul arăta interes pentru solide sau în alte moduri indica faptul că este pregătit pentru solide (12%), de exemplu punându-și mâinile sau altele obiecte în gură și care le mestecă (Tabelul 3). Mamele mai tinere sau primipare nu au fost mai predispuse să-și perceapă copilul înfometat decât femeile în vârstă sau multipare (χ 2 p = 0,396 și respectiv 0,433).

Discuţie

Deși actuala recomandare australiană de hrănire a sugarilor este că sugarii trebuie alăptați exclusiv la sân timp de aproximativ 6 luni [11], în perioada 2002-3, când a fost realizat prezentul studiu, recomandările australiene au afirmat că alimentele solide au fost introduse în primele 4 până la 6 luni [10 ]. Cu toate acestea, conformitatea de către mame a acestui studiu cu recomandările actuale la acea vreme era slabă, aproape jumătate dintre sugari (43,5%) primind primele alimente solide înainte de vârsta de 17 săptămâni. Această constatare este rezonabilă în concordanță cu rezultatele sondajului național australian din 2001 [19], care a indicat că 55% dintre sugarii peste 18 săptămâni primeau solide.

Nerespectarea recomandărilor de hrănire nu se limitează la mamele australiene. Ratele chiar mai mari de nerespectare a recomandării anterioare a OMS au fost raportate într-o serie de studii asupra populațiilor industrializate efectuate la sfârșitul anilor 1990 și începutul anilor 2000, cu 45% din Noua Zeelandă [20], 63% din finlandeză [21] și 70 % din sugarii canadieni [22] care primesc alimente solide înainte de vârsta de 4 luni. Mai mult, un studiu scoțian efectuat în 1999 [23] a arătat că 40% dintre sugari au primit alimente solide până la vârsta de 12 săptămâni. Există, totuși, dovezi încurajatoare că practicile de hrănire a sugarilor sunt susceptibile de a fi modificate cu studiile recente elvețiene [24] și americane [25] care raportează că doar 5% și, respectiv, 21% dintre sugari au fost hrăniți cu solide înainte de 4 luni.

Am constatat că mamele care au introdus solide la sau după 17 săptămâni au alăptat în medie cu 11 săptămâni (2,6 luni) mai mult decât mamele care au introdus solide înainte de 17 săptămâni, ceea ce este în concordanță cu studiile recente din Lituania [26], Elveția [24] și SUA [25], care au raportat o diferență de 2 luni în durata alăptării globale.

Principalul motiv din acest studiu că mamele au introdus materii solide la sugari înainte de 17 săptămâni a fost că au perceput că bebelușul lor fie are nevoie de materii solide, fie că sunt pregătite pentru ele. În ambele cazuri, nevoia și disponibilitatea pentru solide au fost determinate de indicatori relativ subiectivi, cum ar fi „foamea” sau punerea mâinilor și a altor obiecte în gura sugarului. Wright și colab. [4] într-un studiu al femeilor engleze au raportat, de asemenea, că cea mai puternică influență percepută asupra introducerii timpurii a solidelor a fost credința că copilul îi este foame. Mai mult, femeile acționau din proprie inițiativă și intuiție, deoarece puține influențe scrise sau profesionale au citat. Acesta a fost cazul și în acest studiu, cu o serie de femei care au declarat că bebelușul lor era „destul de vechi„sau a fost”gata pentru solide', cu foarte puține (

Concluzie

Acest studiu a arătat un nivel ridicat de nerespectare în rândul mamelor australiene cu recomandarea de hrănire a sugarilor, conform căreia alimentele solide au fost introduse după 17 săptămâni, care era actualul ghid național de hrănire a sugarilor la momentul acestui studiu. Dacă se dorește obținerea unui nivel ridicat de conformitate, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de acele grupuri cu cel mai mic risc de a se conforma recomandărilor și motivele lor pentru neconformitate. Viitoarele programe de promovare a sănătății trebuie să educe mamele cum să interpreteze comportamentul sugarului și ce să facă dacă bebelușul lor pare flămând, iar recomandările de hrănire a sugarului trebuie să fie bazate pe dovezi, susținute în mod uniform de profesioniști și articulate pe scară largă, clar și consecvent.