Abstract

fundal

Obezitatea și depresia sunt ambele tulburări de sănătate publică foarte răspândite, iar dovezile privind relația lor sunt inconsistente. Acest studiu a examinat dacă simptomele depresive sunt asociate cu obezitatea actuală și, în plus, dacă obezitatea la rândul ei este asociată cu o șansă crescută de simptome depresive cinci ani mai târziu, după ce a contabilizat potențialii confuzi ai stilului de viață și simptomele depresive la momentul inițial.

Metode

Datele au fost obținute din cohorta britanică de naștere din 1958 (N = 9217 pentru secțiunea transversală și 7340 pentru analiza prospectivă). Programul de interviuri clinice revizuit și Inventarul de sănătate mintală-5 au fost utilizate pentru screening-ul simptomelor depresive la vârsta de 45 și respectiv 50 de ani. Obezitatea generală și centrală a fost definită utilizând măsurători ale indicelui de masă corporală (IMC) și circumferința taliei (WC) la 45 de ani, respectiv.

Rezultate

A existat o asociere transversală între simptomele depresive și obezitate: participanții cu ≥2 simptome depresive au avut 31% (IC 95% 11% până la 55%) șanse mai mari de obezitate generală și 26% probabilități mai mari de obezitate centrală (IC 95% 8% ). până la 47%). În analizele prospective, atât obezitatea generală, cât și cea centrală au fost asociate cu șanse mai mari de simptome depresive cinci ani mai târziu la femei, dar nu la bărbați (Pinteraction

fundal

Obezitatea și depresia sunt ambele tulburări de sănătate publică foarte răspândite, care afectează multe grupuri de vârstă și comunități [1, 2]. La nivel global, peste 600 de milioane de oameni trăiesc cu obezitate, în timp ce depresia afectează peste 350 de milioane de oameni [1, 3]. Obezitatea și depresia sunt corelate; ambii sunt factori de risc cunoscuți pentru tulburări cardiovasculare și diabet [4,5,6] și se referă la factori negativi de sănătate și stil de viață, cum ar fi tulburările de somn, comportamentele sedentare și neregularitatea apetitului și a consumului de alimente [7]. Aceste relații sunt în mod clar complexe, deoarece utilizarea medicamentelor antidepresive duce adesea la creșterea în greutate, după cum sa sugerat dintr-o revizuire a zece studii clinice care au explorat efectul antidepresivelor asupra greutății corporale [8]. Mai mult, după cum reiese din studiile clinice efectuate pe femei [9], restricțiile dietetice care vizează reducerea greutății obezității pot, la rândul lor, agrava depresia.

Acest studiu a folosit date dintr-o cohortă pe scară largă, bazată pe populație, pentru a stabili dacă simptomele depresive la vârsta adultă mijlocie sunt asociate cu obezitatea generală sau centrală concomitentă și cu factorii de stil de viață asociați și, în plus, dacă obezitatea prezice la rândul său riscul de simptome depresive după luarea în considerare a potențialilor factori de confuzie sociodemografică și a stilului de viață și a prezenței simptomelor depresive la momentul inițial.

Metode

Populația de studiu

Acest studiu a folosit date din cohorta britanică de naștere din 1958, care a inclus pe toți născuții într-o săptămână din 1958 în Anglia, Scoția și Țara Galilor (N = 17.638) cu imigranți născuți în aceeași săptămână cu vârsta de până la 16 ani (N = 920) [28]. Cohorta a fost urmărită până la vârsta adultă, iar acest studiu a utilizat în principal date din sondajul biomedical efectuat la vârsta de 45 de ani (eșantion țintă 11.971, date colectate pentru 9377) și din urmărirea de 50 de ani [29].

Participanții cu informații complete despre simptomele depresive, obezitatea generală și centrală la vârsta de 45 de ani au fost incluși pentru analiza transversală (N = 9217). Persoanele din analiza transversală care au avut și informații despre simptomele depresive la 50 de ani (N = 7340) au fost incluse în analiza prospectivă. Diagrama de flux pentru selectarea participanților este prezentată în Fig. 1.

simptomele

Diagrama de flux a cohortei britanice de naștere din 1958 pentru studiu transversal și prospectiv

Simptome depresive

Simptomele depresive la 45 de ani au fost evaluate folosind programul de interviu clinic revizuit (CIS-R) [28]. CIS-R a fost dezvoltat pentru a fi utilizat de intervievatorii laici ca instrument de screening pentru 14 tulburări mentale comune, inclusiv depresia [30]. S-a raportat că CIS-R are un acord acceptabil cu Programul de evaluare clinică în neuropsihiatrie (SCAN), un instrument de diagnostic clinic pentru depresie [31]. În cohorta din 1958, CSI-R a fost administrat de asistenți medicali instruiți; simptomele depresive au fost evaluate folosind patru întrebări care reflectă apariția simptomelor în ultima săptămână. Acestea includ „În ultima săptămână ați putut să vă bucurați sau să vă interesați de lucruri la fel de mult ca de obicei?”, „În ultima săptămână în câte zile v-ați simțit trist, mizerabil sau deprimat/incapabil să vă bucurați sau ați luat un interes pentru lucruri? ”,„ Te-ai simțit deprimat mai mult de trei ore în orice zi a săptămânii? ”și„ În ultima săptămână în perioadele depresive, te-ai simțit mai fericit când s-au întâmplat lucruri frumoase sau când ai petrecut timp cu prieteni? ". Participanții care prezintă două sau mai multe simptome depresive au fost considerați ca caz în analizele noastre [32, 33].

Inventarul sănătății mintale - 5 (MHI-5), o versiune scurtă a MHI-38, a fost utilizat pentru a evalua simptomele depresive ca parte a sondajului poștal efectuat la vârsta de 50 de ani [29] MHI-5 arată o validitate acceptabilă în screening-ul depresiei comparativ cu instrumentele de diagnostic al depresiei clinice și are un nivel echivalent de performanță în screening-ul depresiei comparativ cu alte instrumente de screening [34, 35]. MHI-5 are cinci întrebări autoadministrate care evaluează timpul din ultimele patru săptămâni când participanții s-au simțit 1) fericiți, 2) calmi și veseli 3) nervoși, 4) simțiți în jos și jos sau 5) au simțit că nimic nu ar putea Le înveselește. Fiecare întrebare a fost evaluată utilizând șase opțiuni ale scalei Likert (variind de la nici una la toate timpurile) pentru a da un scor total de 5 până la 30 [35]. Acolo unde este necesar, scorurile au fost convertite pentru a avea valori mai mici, indicând o prevalență mai mare a simptomelor și apoi reduse la 100. Scorurile ≤52 au fost utilizate pentru a indica simptome depresive semnificative clinic [34].

Măsuri antropometrice

La vârsta de 45 de ani, înălțimea, greutatea și circumferința taliei au fost măsurate de asistenții medicali instruiți [36]. Greutatea (în îmbrăcăminte ușoară) a fost măsurată cu cântare solare Tanita, iar înălțimea (fără pantofi) cu un stadiometru. Folosind o bandă de tensiune a corpului, circumferința taliei a fost măsurată (peste îmbrăcăminte ușoară) între coastele inferioare și creasta iliacă în linia axilară mijlocie [36]. IMC a fost calculat ca greutate (kg) peste înălțimea pătrată (m 2). Conform clasificării OMS, IMC a fost clasificat în patru grupuri și codificat ca fiind subponderal (14 unități/săptămână) și comportament sedentar pe baza timpului petrecut vizionând un televizor sau un computer (≥ 3 ore și

Rezultate

La vârsta de 45 de ani, aproximativ un sfert dintre participanți au fost clasificați ca având obezitate generală și 35% cu obezitate centrală. Prevalența simptomelor depresive a fost de 8,4% la 45 de ani și de 12,4% la 50 de ani. Factorii sociodemografici și de stil de viață asociați cu o prevalență mai mare a obezității generale și centrale au fost în mare parte asociați și cu o prevalență mai mare a simptomelor depresive (Tabelul 1).

Tabelul 2 prezintă asocierile transversale ale simptomelor depresive cu factorii obezității și stilului de viață la 45 de ani. Șansele de obezitate au fost mai mari pentru cei care au raportat simptome ≥2 comparativ cu indivizii fără simptome depresive (OR 1,31, 95% CI 1,11 până la 1,55 și OR 1,26, 95% CI 1,08 până la 1,47, pentru obezitate generală și, respectiv, centrală). Asocierile transversale dintre simptomele depresive și obezitatea generală sau centrală nu au variat în funcție de sex (interacțiunea sexuală P> 0,33). Numărul simptomelor depresive a fost, de asemenea, legat de comportamentul sedentar, fumatul și consumul redus de fructe (P Tabelul 2 Asocierea transversală a simptomelor depresive cu factorii obezității și stilului de viață la vârsta de 45 de ani

Atât obezitatea generală, cât și cea centrală la 45 de ani au fost asociate cu șanse mai mari de simptome depresive la vârsta de 50 de ani la femei, dar nu la bărbați (Tabelul 3, interacțiunea Psex 2 1,36, IÎ 95% 1,15-1,62; WC: SAU la 5 cm 1,07, IC 95% 1,03-1,11). La bărbați OR complet ajustat pentru IMC a fost de 0,83 (IÎ 95% 0,64-1,10, Ptrend = 0,20) iar pentru WC 0,99 (IÎ 95% 0,94 - 1,04, Ptrend = 0,67). Într-un model care include toate covariabilele și ajustat reciproc pentru IMC și WC, asocierea la femei pentru IMC a fost abolită (OR 0,96, 95% CI 0,77-1,18) în timp ce estimarea pentru WC a rămas semnificativă (OR 1,08, 95% CI 1,02 până la 1,15 ). Din nou, modelul corespunzător reciproc ajustat la bărbați nu a sugerat o asociere nici pentru WC, nici pentru IMC (P > 0,16 pentru toate comparațiile).

Pentru a înțelege în continuare asocierea dintre obezitate și simptomele depresive, am explorat asocierile potențiale dintre factorii stilului de viață și simptomele depresive. Consumul de alcool, fumatul, comportamentul sedentar și consumul de fructe au fost toate asociate cu simptome depresive la 50 de ani după ajustarea pentru simptome depresive la 45 de ani, sex, sociodemografice și alți factori de stil de viață (Tabelul 4). Prezența simptomelor depresive la vârsta de 45 de ani a fost asociată cu o probabilitate de peste patru ori mai mare de simptome depresive la vârsta de 50 de ani, atenuându-se doar ușor după ajustarea factorilor de obezitate și stil de viață (SAU redusă de la 4,43 (IC 95% 3,61 până la 5,43) la 4,11 (IC 95% 3,34-5,06)), sugerând alte influențe nemăsurate asupra urmăririi simptomelor depresive.

Discuţie

Abordarea epidemiei actuale de obezitate atât în ​​ceea ce privește abordarea cauzelor, cât și a consecințelor acesteia rămâne o prioritate cheie în domeniul sănătății publice. Bunăstarea mentală are influențe largi asupra sănătății și așa cum se arată în studiul nostru la scară largă, prezența simptomelor depresive este puternic asociată atât cu obezitatea, cât și cu o gamă largă de factori de stil de viață asociați. Cu toate acestea, după cum se arată în analizele noastre, chiar și după controlul acestor asociații concomitente, obezitatea cu câțiva ani mai devreme pare să afecteze șansele ulterioare de simptome depresive la femei, dar nu și la bărbați, oferind un grup țintă important pentru implementarea strategiilor preventive. În plus, acest studiu a oferit un anumit sprijin pentru ipoteza că adipozitatea centrală, mai degrabă decât generală, poate avea un rol cheie în contribuția la asocierea dintre obezitate și riscul de a dezvolta simptome depresive, subliniind necesitatea unor studii suplimentare pentru a stabili mecanisme și căi conexe.

Munca noastră se bazează pe o analiză anterioară din cohorta din 1958, care a sugerat că atunci când ne uităm la categorii de IMC de la copilărie până la maturitate (vârsta de 7 ani în sus) obezitatea a fost asociată cu șansele ulterioare de simptome depresive la femei, dar nu la bărbați [15]. Includerea aici a obezității centrale este importantă deoarece IMC-ul a cunoscut puncte slabe, în special la bărbați, datorită corelației puternice cu masa musculară [21]. Rezultatul lucrării noastre anterioare [15] este în concordanță cu studiul actual și atât analiza utilizând IMC (sau obezitate generală), cât și WC (sau obezitate centrală) sugerează că obezitatea afectează probabilitatea de a dezvolta simptome depresive numai la femei.

Rezultatele noastre pentru șanse mai mari de simptome depresive de obezitate generală și centrală sunt în concordanță cu alte câteva studii anterioare [20, 22]. De exemplu, o meta-analiză care include opt studii transversale a raportat că șansele depresiei sunt cu 35% mai mari la persoanele cu obezitate comparativ cu persoanele cu greutate normală [42]. O meta-analiză care raportează asociații prospective a inclus, de asemenea, opt studii, dintre care șase au fost evaluate de calitate slabă de către autori, sugerând o probabilitate generală cu 55% mai mare de depresie pentru cei cu obezitate comparativ cu greutatea normală, fără dovezi pentru sub-grup. diferențe după sex [22]. O altă meta-analiză, incluzând 15 studii, a arătat cu 38% șanse mai mari de depresie la persoanele cu obezitate centrală comparativ cu cei fără, cu estimări mai mari în rândul femeilor decât al bărbaților [20]. Important, spre deosebire de aceste studii anterioare [20, 22], studiul nostru a inclus o ajustare a simptomelor depresive la momentul inițial. Mai mult decât atât, estimarea efectului mai slab în studiul nostru comparativ cu metaanalizele anterioare se poate datora unui control mai bun pentru factorii sociodemografici sau alți factori de confuzie, deoarece majoritatea studiilor anterioare incluse în cele două metaanalize [20, 22, 42] au fost fie neajustate, fie ajustate pentru un set limitat de confundatori.

Am observat o creștere dependentă de doză a șanselor de simptome depresive pe categorii de IMC, ceea ce este în concordanță cu majoritatea studiilor anterioare [10, 13, 43]. Cu toate acestea, în unele studii, asocierea dintre obezitatea generală și simptomele depresive a favorizat ipoteza „Grăsime și Jolly”, sugerând că obezitatea poate proteja împotriva depresiei [44], în timp ce altele prezintă cote mai mari atât pentru persoanele foarte subțiri, cât și pentru cele obeze comparativ cu cei cu greutate normală [14, 16, 45]. Este posibil ca o probabilitate crescută de depresie pentru cei slabi sau subponderali să reflecte starea de sănătate sub-optimă [46]. Aceste inconsecvențe între studii ar putea fi explicate în continuare prin influențe contextuale și psihosociale care contribuie la relația obezitate - depresie. Persoanele care suferă de stigmatizare și discriminare din cauza greutății lor pot avea o stimă de sine scăzută și un grad ridicat de nemulțumire a imaginii corporale, care agravează și mai mult stresul psihologic și duc la simptome depresive [47]. Într-adevăr, este posibil ca stigmatul și discriminarea din cauza greutății corporale excesive să aibă un impact mai mare asupra femeilor decât bărbații, ceea ce ar putea explica diferența de gen observată [47].

Mecanismele care stau la baza asocierii dintre obezitate și depresie rămân neclare, cu toate acestea, studiile moleculare și clinice au furnizat unele dovezi ale implicării axei HPA, căilor inflamatorii și sensibilității la insulină [48], cu dereglarea axei HPA, creșterea anumitor markeri inflamatori și insulină rezistența fiind observată atât la persoanele cu obezitate, cât și la persoanele cu depresie [49,50,51]. Perturbarea oricăruia dintre aceste sisteme poate afecta secreția sau metabolismul neurotransmițătorilor, cum ar fi serotonina, norepinefrina și dopamina, în creier și, prin urmare, influențează starea de spirit [48, 52]. Rezultatele privind căile inflamatorii și sensibilitatea la insulină sunt deosebit de interesante: markerii inflamatori crescuți observați, inclusiv leptina, adiponectina și IL-6 și TNF-α sunt secretate în principal din țesutul adipos alb găsit pe abdomen [26]; obezitatea abdominală, în special, pune persoanele cu un risc mai mare de a dezvolta rezistență la insulină [53]. Toate aceste observații rezonează cu constatările noastre ale unei asociații independente pentru WC și evidențiază importanța deosebită a obezității centrale asupra riscului de a dezvolta simptome depresive.

Studiul nostru sugerează, de asemenea, că asocierea dintre obezitate și simptomele depresive este în parte legată de factorii socioeconomici și de stilul de viață, asociațiile obezității atenuându-se cu aproximativ 30% după ce au permis acești factori. Această atenuare era de așteptat având în vedere că majoritatea studiilor arată un statut socio-economic mai scăzut și factori de viață nesănătoși care trebuie asociați cu obezitatea și depresia [54, 55], deși unii factori pot fi pe calea cauzală de la obezitate la simptome depresive. De exemplu, obezitatea poate duce la stiluri de viață mai puțin active, precum și la inactivitate, crescând riscul de obezitate [56]. Chiar și așa, având în vedere legăturile prezentate aici între factorii stilului de viață și simptomele depresive, studiul nostru sugerează că aceste comportamente pot fi ținte suplimentare pentru intervențiile de reducere a obezității și depresiei.

Limitări

Concluzie

Simptomele depresive sunt asociate cu obezitatea și factorii de stil de viață asociați la mijlocul vieții. Studiul nostru sugerează că obezitatea afectează riscul ulterior de a dezvolta simptome depresive în rândul femeilor, independent de aceste asociații concomitente, oferind un grup țintă important pentru implementarea strategiilor preventive. În gestionarea simptomelor depresive, una dintre abordările alternative ar putea fi vizarea și gestionarea obezității și a factorilor de viață nefavorabili.