Abstract

fundal

Datele privind mecanica respiratorie a pacienților cu COVID-19 ARDS sunt rare. Mecanica respiratorie și răspunsul la presiunea expiratorie pozitivă (PEEP) pot fi diferite la pacienții obezi și la cei neobezi.

Metode

Am investigat presiunea esofagiană care permite determinarea presiunilor transpulmonare (PL) și a elastanțelor (EL) în timpul unui studiu PEEP decremental de la 20 la 6 cm H2O într-o cohortă de pacienți cu COVID-19 ARDS.

Rezultate

Au fost investigați 15 pacienți, 8 pacienți obezi și 7 pacienți neobezi. PEEP ≥ 16 cm H2O pentru pacienții obezi și PEEP ≥10 cm H2O pentru pacienții non-obezi au fost necesare pentru a obține P expirator pozitivL. Schimbarea PEEP nu sa modificat semnificativ ЮПL sau elastanțe la pacienții obezi. Cu toate acestea, la pacienții fără obezitate EL pulmonar și ΔPL a crescut semnificativ odată cu creșterea PEEP. EL peretele toracic nu a fost afectat de variațiile PEEP în ambele grupuri.

fundal

Obezitatea, care este de obicei asociată cu un rezultat mai bun la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), este considerată ca un factor de risc al dobândirii unei forme severe de SARS COV-2 asociate ARDS pentru SARS-CoV-2 [1]. Nu a fost investigat impactul obezității asupra mecanicii respiratorii a ARDS asociat SARS-CoV-2.

Am emis ipoteza că mecanica respiratorie, inclusiv presiunea esofagiană (Câine) măsurătorile pot fi diferite la pacienții obezi și non-obezi.

Prin urmare, primul obiectiv al acestui studiu a fost investigarea presiunilor transpulmonare (PL) la pacienții intubați cu SARS-CoV-2 în funcție de indicele de masă corporală (IMC) în timpul unui studiu PEEP decremental. Obiectivul secundar a fost de a evalua elastanțele plămânilor și ale peretelui toracic (ELLși ELCW, respectiv).

Metode

Pacienți

Am efectuat un studiu observațional prospectiv în două unități de terapie intensivă, atât în ​​spitale universitare terțiare (Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon și Hôpital Nord, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille).

Pacienții au fost incluși în studiu în perioada 15 martie - 15 aprilie 2020 dacă au îndeplinit criteriile de incluziune: adulți admiși în ICU pentru SARS-CoV-2, intubați și ventilați mecanic cu criterii ARDS moderate până la severe, sedați și paralizați în scop clinic și monitorizat de Câine cateter. Ca parte a managementului clinic de rutină, am efectuat un studiu PEEP decremental de la 20 la 6 cm H2O cu 2 cm H2O-pași la fiecare pacient în timpul ventilației controlate în volum, în timp ce alți parametri au fost menținuți constanți.

Monitorizarea presiunii esofagiene, presiunile transpulmonare și calculele elastanțelor

Pes cateter (Nutrivent TM, Sidam, Mirandola, Italia sau C7680U (Marquat, Boissy-St-Leger, Franța) era la locul său. Plasarea corectă a cateterului esofagian a fost confirmată de prezența artefactelor cardiace pe curba esofagiană și de o ocluzie test (expirație pe ventilator) în condiții pasive cu compresie toracică ușoară. Testul de ocluzie a fost considerat pozitiv atunci când corelația dintre ∆Pes și ∆ presiunea căilor respiratorii (Paw) a fost de 0,8-1,2. Pentru a evita supraestimarea sau subestimarea presiunilor esofagiene, am umflat balonul esofagian cu volumul minim de umplere în intervalul recomandat pentru fiecare cateter care se afla în porțiunea plană a curbei volum - presiune a balonului [2, 3].

La fiecare etapă PEEP, 2-s pauză de ocluzie inspiratorie finală a permis măsurarea sistemului respirator (RS) și a presiunii platoului esofagian (Pplat și Pes, insp, respectiv), în timp ce pauza de ocluzie finală expiratorie de 5 s a permis, respectiv, măsurarea RS și PEEP total esofagiantot și Pes,exp respectiv). Presiunea de acționare RS (∆PRS) a fost calculat ca Pplat minus PEEPtot. RS, elastanțe ale peretelui toracic și pulmonar (ELRS, ELCW, și ELL, respectiv) și raportul de elasticitate au fost calculate conform formulei standard.

PL valorile absolute au fost calculate ca presiuni ale căilor respiratorii minus presiuni esofagiene în timpul inspirației (PL, insp = Pplat–Pes, insp) și expirarea (PL, exp = PEEPtot-Pes,exp), presiune transpulmonară de conducere ((PL) = PL, insp-PL, exp. Raport de elasticitate derivat PL (PL, ER) a fost calculat ca Pplaca x (ELL/ ELRS).

Statistici

Obezitatea a fost definită de un IMC ≥ 30. Rezultatele sunt raportate ca mediane [intervalul interquartilei] sau numărare (procent) și comparate între grupuri prin Mann - Whitney U. Testul Friedman a fost utilizat pentru variabilele repetate. p valoare Tabelul 1 Mecanica respiratorie în funcție de grupul IMC și nivelul PEEP

obezi

PEEP ≥ 16 cm H2O pentru pacienții obezi și PEEP ≥ 10 cm H2O pentru pacienții non-obezi au fost necesare pentru a obține rezultate pozitive PL, exp (Fig. 1b). La 16 cm H2O de PEEP, 71% dintre pacienții non-obezi au avut PL, insp ≥ 20 cm H2O și 0% dintre pacienții obezi, în timp ce cu PL, ER a fost ≥ 20 cm H2O la, respectiv, 86% dintre pacienții neobezi și 75% dintre pacienții obezi. Schimbarea PEEP nu sa modificat semnificativ ∆PLsau elastanțe la pacienții obezi (Tabelul 1). Cu toate acestea, la pacienții non-obezi ELRS și ELL a crescut semnificativ odată cu creșterea PEEP. ELCW nu a fost afectat de variațiile PEEP în ambele grupuri.

Diferențele dintre grupurile obeze și non-obeze au fost semnificative la 18-20 cm H2O de PEEP cu mai mare Pplat, ∆PRS, PL, insp, ∆PL la pacienții non-obezi.

Discuţie

În timpul studiului PEEP decremental, am constatat diferențe în presiunile transpulmonare și mecanica respiratorie la pacienții cu COVID-19 ARDS în funcție de prezența obezității. Primul, PL, insp, ∆PLau fost mai mari la pacienții non-obezi cu PEEP ridicat (≥ 18 cm H2O), ca Pplat și ∆PRS. În al doilea rând, ELCW și ELL nu au fost statistic diferite între grupuri. Cu toate acestea, o creștere a PEEP a fost semnificativ asociată cu o creștere a ELL la pacienții non-obezi. În al treilea rând, nivelurile ridicate de PEEP (adică, 16 cm H2O) au fost asociate cu potențial dăunător PL, ER(≥ 20 cm H2O).

Studiile preliminare cu scanare CT au raportat leziuni pulmonare difuze și bilaterale în timpul COVID-19 ARDS, care este de obicei asociat cu recrutabilitatea PEEP în ARDS [4].

Studii recente folosind aceeași metodă pentru a evalua recrutabilitatea (raportul recrutare-inflație) au raportat date contradictorii la acei pacienți [5,6,7] cu un interval cuprins între 17 și 56% dintre pacienții cu recrutare înaltă și, posibil, pacienții cu recrutare mai mică timpul avansat al bolii [5].

Cu toate acestea, presiunile de conducere mai mici (∆PRS și (∆PL) observat la pacienții obezi nu poate discrimina recrutarea pulmonară de o supra-tensiune pulmonară mai mică fără o evaluare adecvată (CT-scan sau tomografie cu impedanță electrică, de exemplu).

Nu am verificat limitarea debitului căilor respiratorii la toți pacienții care ar fi putut duce la supraestimarea elastanțelor pulmonare și ale sistemului respirator, în special la pacienții obezi.

În cele din urmă, nu am reușit să comparăm mecanica respiratorie a acestei cohorte cu pacienții non-COVID-19 ARDS.

În concluzie, evaluarea mecanicii respiratorii a pacienților cu COVID-19 ARDS cu monitorizare a presiunii transpulmonare ar putea fi utilă atunci când țintele de ventilație pulmonară de protecție nu au putut fi atinse. Caracteristicile obezității la presiunea de deschidere a căilor respiratorii din mecanica respiratorie, recrutabilitatea pacienților cu COVID-19 ARDS necesită investigații suplimentare.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date analizate în cursul studiului actual sunt disponibile de la autorul corespunzător la o cerere rezonabilă.