Philip B. Maffetone

1 cercetător independent, Oracle, AZ, Statele Unite

Paul B. Laursen

2 Institutul de Cercetare a Performanței Sportive din Noua Zeelandă (SPRINZ), Universitatea AUT, Auckland, Noua Zeelandă

Abstract

Descoperiri cheie

Definim excesul de grăsime ca exces de grăsime corporală asociat cu cel puțin un factor de risc suplimentar de afectare a sănătății cardiometabolice sau fizice. Excesul de grăsime poate apărea la persoanele cu greutate normală și non-obezi, adesea din cauza excesului de grăsime abdominală.

În SUA, se estimează că 91% dintre adulți și 69% dintre copii sunt supraîngrășați.

În ciuda indicațiilor anterioare că prevalența persoanelor clasificate ca fiind supraponderale și obeze este uniformă, prevalența lor este în prezent la cele mai ridicate rate din istoria SUA.

Introducere

Estimările adulților și copiilor supraîngrășați sunt importante din motive de sănătate publică. Excesul de grăsime corporală este asociat cu starea de sănătate precară și dezvoltarea rezistenței la insulină și a inflamației cronice sistemice de grad scăzut (8, 9). Aceste afecțiuni pot duce la diferite afectări cardiovasculare și metabolice (cardiometabolice), cum ar fi dislipidemia, creșterea glicemiei și hipertensiune arterială, crescând riscurile de boli cronice, cum ar fi diabetul de tip 2 (10, 11), boli cardiovasculare (12, 13) și cele mai multe tipuri de cancer (14). Inflamația cronică a fost, de asemenea, legată de bolile neurodegenerative, inclusiv cea mai frecventă cauză a demenței, boala Alzheimer (15, 16).

Sarcina grăsimii corporale excesive poate începe la o vârstă fragedă (17, 18), chiar și în perioada de gestație (19), peste 55% dintre copiii obezi fiind boli hepatice grase nealcoolice (20). Copiii cu exces de grăsime corporală sunt susceptibili să hrănească pandemia supraîngrășată și prezintă un risc crescut de a deveni adulți supraîngrășați cu boli cronice (21-25).

Scopul principal al acestei revizuiri a fost să se bazeze pe estimările anterioare ale prevalenței supra-grăsimii în țările dezvoltate, utilizând noi date de la CDC pentru a estima prevalența supra-grăsimii la adulții americani (≥20 ani) și copii (2-19 ani) și la extinderea definiția supraîngrășării ca exces de grăsime corporală asociată cu cel puțin un factor de risc suplimentar de afectare a sănătății cardiometabolice sau fizice. Obiectivele secundare au fost evidențierea rolului zahărului din dietă ca potențială cauză primară a pandemiei de grăsime excesivă și menționarea datelor noi care arată prevalența crescută a exercițiilor fizice care este paralelă cu creșterea prevalenței supraîngrășării pentru a sublinia în continuare rolul secundar pe care exercițiul îl poate juca în pierderea de grăsime.

Cuantificarea supraîngrășării

În timp ce supra-grăsimea a fost definită recent ca exces de grăsime corporală care afectează sănătatea (1), în acest articol, oferim o descriere cantitativă extinsă în raport cu performanțele sale cardiometabolice, fizice și alte deficiențe de sănătate măsurabile. Grasimea excesivă este atât o cantitate excesivă de grăsime corporală, descrisă prin creșterea procentului de grăsime corporală sau circumferința taliei (WC), cât și a deficiențelor cardiovasculare, metabolice sau fizice cauzate de excesul de grăsime (26). Aceste subiecte sunt detaliate în această secțiune și pe parcursul acestei revizuiri.

Excesul de grăsime corporală contribuie la deficiențe cardiometabolice, rezultând diverse afecțiuni în aval, cum ar fi inflamația cronică și rezistența la insulină, factori de risc, cum ar fi glicemia anormală, colesterolul, trigliceridele și tensiunea arterială și bolile cronice, inclusiv diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare, cancerul și boala Alzheimer (1). Creșterea masei grase corporale crește, de asemenea, riscul de mortalitate (27-29) și împărtășește legături directe cu bolile vezicii biliare, gută, boli pulmonare și apnee în somn (30), în timp ce absența excesului de grăsime corporală scade riscul majorității cancerelor (14) ).

Deficiențele de performanță fizică asociate cu excesul de adipozitate includ tulburări musculo-scheletice, cum ar fi spatele inferior și alte sindroame ale durerii, productivitate redusă a muncii în forme precum absenteismul și dizabilitatea, precum și o calitate a vieții mai scăzută (31) și includ tulburări locomotive, cum ar fi genunchiul și osteoartrita șoldului, spondiloza lombară și osteoporoza (32). Performanța a fost, de asemenea, evaluată la copiii obezi cu greutate normală în vârstă de 3-6 ani, care au prezentat niveluri semnificativ mai slabe de abilități motorii fundamentale comparativ cu omologii lor cu greutate normală neobezi (33). Deoarece abilitățile motorii fundamentale din viața timpurie joacă un rol crucial în dezvoltarea fizică, cognitivă și socială (34), adipozitatea copilariei poate exacerba indirect deficiențele de performanță fizică până la maturitate.

Deoarece IMC clasifică greșit adesea grăsimea corporală, reducerile ratelor de clasificare greșită pot fi îmbunătățite folosind absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA) pentru a măsura direct procentul de grăsime corporală (35). DXA este una dintre cele mai exacte și mai precise metode de evaluare a adipozității (36). Deși nu există un consens cu privire la modul de definire a procentului excesiv de grăsime corporală (37), criteriile Lohman privind limitele sugerate> 17,6% pentru bărbați și> 31,6% pentru femei este larg acceptată în cercetarea compoziției corpului (38-41). Cu toate acestea, tulburări de sănătate măsurabile asociate cu anomalii cardiometabolice ≥2 au fost găsite la niveluri de grăsime corporală derivate din DXA> 15,3% la bărbați și> 29,8% la femei (42). Nivelurile de grăsime corporală derivate din DXA din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției din 1999 până în 2004 (NHANES), folosind criteriile Lohman, sunt prezentate în Figura 1, 1, care arată că grăsimea corporală medie pentru bărbați a fost de 28%, cu o reducere de 17,6% reprezentând aproximativ la percentila a 5-a (17,4%) și la femei, grăsimea corporală medie a fost de 39,9%, cu 31,6% între percentila a 10-a și a 15-a (43).

supraîngrășați

Procentul mediu de grăsime corporală ca măsurători cu raze X cu energie duală din 1999 până în 2004 Sondajul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) pe grupe de vârstă și sex (43), cu limite ale grăsimii corporale (BF) de la Lohman și colab. (38) și Shea și colab. (42). și 31,6% BF (Lohman și colab.). b 29,8% BF (Shea și colab.). c 17,6% BF (Lohman și colab.). d 15,3% BF (Shea și colab.).

Starea supraîngrășării poate fi, de asemenea, evaluată indirect folosind măsuri de talie, care, la fel ca IMC, nu estimează în mod direct procentul de grăsime corporală. Studiile epidemiologice au demonstrat că creșterea grăsimii abdominale, evaluată prin WC și raportul talie-înălțime (WHtR), poate prezice riscul legat de adipozitate (37). WHtR a fost mai puternic legat de factorii de risc cardiometabolici decât IMC (29, 44). La copiii non-obezi cu greutate normală cu o limită frecvent utilizată de WHtR ≥ 0,5, peste 55% au avut unul până la trei factori de risc cardiometabolici pentru sănătate asociați cu creșteri ale WC, trigliceridelor și tensiunii arteriale (45). Adulții din cohorta NHANES, 1999-2000 au arătat că 86% dintre adulții cu obezitate abdominală [definită ca WC la bărbați ≥ 102 cm (40 ″), la femei ≥88 cm (35 ″)] au avut cel puțin un alt factor de risc cardiometabolic (46).

Pe baza acestor observații, rezumăm definiția excesului de grăsime ca exces de adipozitate măsurată cu precizie (direct, cum ar fi prin DXA sau indirect, cum ar fi prin WHtR) combinată cu cel puțin un factor de risc suplimentar măsurabil de afectare a sănătății cardiometabolice sau fizice.

Subcategorii de grăsime excesivă

Am descris anterior grăsimea excesivă ca o afecțiune a excesului de grăsime corporală cu două subcategorii care includ: (1) cei care sunt supraponderali și/sau obezi cu exces de grăsime corporală și (2) indivizi cu greutate normală și neobezi cu exces de grăsime corporală, inclusiv cei cu obezitate abdominală și obezitate sarcopenică (1, 2). Colectiv, ambele subcategorii sunt predominante la adulți și copii, cu excepția stării de obezitate sarcopenică, care este predominantă doar la adulți. Prevalența populației supraponderale și obeze a fost bine descrisă în literatura de specialitate și reprezintă cea mai mare subcategorie a stării de grăsime excesivă din SUA și din întreaga lume (1, 2).

Supraponderalitatea și obezitatea

Creșterile prevalenței diferitelor subcategorii de grăsime excesivă s-au dovedit a avea perioade temporare, separate de nivelare în diferite puncte în ultimele trei decenii (47-49). Figura Figura 2 prezintă tendințele clasificărilor supraponderale și obezității la americani între 1988 și 1994 până în perioadele de raportare 2013-2014 (date brute) (5), ambele condiții fiind în prezent la cele mai înalte niveluri din istoria SUA.

Prevalența supraponderalității și obezității la adulți și copii din SUA în perioada 1988-2014 (4, 5). Punctele de date reprezintă anul mijlociu al fiecărui interval anchetat pentru adulți și copii. Intervale de la stânga la dreapta: 1988–1994; 1999-2000; 2001–2002; 2003–2004; 2005–2006; 2007–2008; 2009–2010; 2011–2012; 2013–2014. Pe baza estimărilor brute.

Non-obezi cu greutate normală

De la primele observații ale lui Ruderman și colab. (50), lista tulburărilor asociate grupate în populațiile cu supraponderate neobezi cu greutate normală a crescut pentru a include rezistența la insulină și inflamația cronică, dislipidemia, glicemia crescută în post și hipertensiunea și o varietate de boli cronice care includ boli cardiovasculare, Diabetul de tip 2, boala Alzheimer și cancerul (1, 2). Acești indivizi sunt uneori denumiți ca obezi cu greutate normală, sau ca obezi cu greutate normală (37, 51-53). S-a estimat că 20% dintre adulții non-obezi cu greutate normală pot avea obezitate metabolică cu greutate normală (54), 24% dintre adulții cu greutate normală din SUA (IMC 30) au fost de asemenea recunoscuți, cu o prevalență de 7% la nivel mondial (54). Acești subiecți tind să fie mai tineri (10 ani) acumulează diferiți factori de risc cardiometabolici și boli (57), și afectarea fizică (32). Indivizii MHO sunt încă considerați supraîngrășați (2, 37).

La copii, studiile care au măsurat procentul de grăsime corporală și WHtR pot reprezenta fiecare metode rezonabile de estimare a populației non-obeze cu greutate normală cu exces de grăsime corporală, inclusiv a celor cu IMC de 80 de ani (63). Sarcopenia poate coincide cu o acumulare de grăsime în mușchii existenți, combinația de grăsime corporală mai mare și sarcopenie fiind numită obezitate sarcopenică (64, 65). Această afecțiune apare la cei care de obicei nu sunt obezi și pot fi numiți mai adecvat supra-grăsime sarcopenică (2).

Adulți și copii supraîngrășați

Prevalența supra-grăsimii bărbaților și femeilor din SUA, adulți și copii (2013-14) (4, 5). Grasimea excesivă definită ca exces de grăsime corporală asociată cu cel puțin un factor de risc suplimentar de afectare a sănătății cardiometabolice sau fizice. Excesul de grăsime poate apărea la persoanele cu greutate normală și non-obezi, adesea din cauza excesului de grăsime abdominală.