De la Departamentul de Cardiologie Preventivă, Boli Cerebrale și Cardiovasculare Naționale, Suite, Japonia.

Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:

Introducere

Modificările adecvate ale stilului de viață sunt un pas fundamental pentru prevenirea hipertensiunii, care este cel mai puternic factor de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV). 1,2 Cu toate acestea, panta asocierii dintre tensiunea arterială (TA) și accident vascular cerebral este mai accentuată în rândul asiaticilor decât occidentalii. 3,4 Acest rezultat este explicat parțial de proporția mai mare de accidente vasculare cerebrale care sunt hemoragice în Asia, comparativ cu populațiile occidentale și de asocierea mai accentuată a TA cu accident vascular cerebral hemoragic în comparație cu accidentul vascular cerebral ischemic. 5 Fracțiile de hipertensiune arterială atribuite populației pentru accident vascular cerebral ischemic la bărbați și femei au fost raportate ca 40% și 36% în China, 34% și 35% în Coreea de Sud, 37% și 39% în Japonia (Asia de Est), 15% și 44% în Australia și, respectiv, 18% și 43% în Noua Zeelandă (occidentală). 6 Aceste diferențe între occidentali și est-asiatici depind atât de factorii genetici (rasiali), cât și de factorii stilului de viață.

O schemă a progresiei de la comportamentele stilului de viață la debutul accidentului vascular cerebral și a bolilor coronariene (CHD) este prezentată în figură. Stilul de viață (modificabil) și factorii genetici (nemodificabili) sunt factori cheie de risc cardiovascular, în special TA mai mare (etapa principală de prevenire a BCV). Mai mult, factorii de risc cardiovascular, în special hipertensiunea arterială, sunt factori cheie pentru prevenirea BCV (etapa secundară a prevenirii BCV). Pentru a preveni BCV, este important să se îmbunătățească stilul de viață și să se reducă factorii de risc cardiovascular în stadiile incipiente. Comportamentele de sănătate care apar în ghidurile recente pentru gestionarea hipertensiunii sunt de asemenea importante pentru prevenirea primară a accidentului vascular cerebral.

hipertensiunii

Figura. Schema progresiei de la modificările stilului de viață la incidența hipertensiunii și a bolilor cardiovasculare (BCV). CHD indică o boală coronariană.

Ghidurile prezentate de Statele Unite, 7 Europa, 8 China, 9 și Japonia 10 pentru modificările stilului de viață pentru prevenirea hipertensiunii sunt similare, și anume: (1) restricție de sare, (2) consum ridicat de legume și fructe, (3) aport crescut de pește și conținut redus de grăsimi saturate/totale, (4) control adecvat al greutății, (5) exerciții fizice regulate, (6) consum moderat de alcool și (7) renunțarea la fumat. Acești factori sunt, de asemenea, considerați ca linii directoare importante de prevenire a accidentului vascular cerebral. 11.12

În această recenzie, compar concluziile din studiile privind starea de viață la occidentali și asiatici de est în legătură cu aceste linii directoare de bază pentru hipertensiune.

Masa. Comparație între studiile din Asia de Vest și de Est în conformitate cu stilul de viață din ghidurile de hipertensiune

Modificarea stilului de viață Constatări epidemiologice Comparație între occidentali și asiatici de estRestricție de sareAportul redus de sare este legat de scăderea TA.Aport de sare: occidentali> asiatici de estExercițiu fizic regulatInactivitatea fizică este un factor de risc al HT. Consumul moderat de alcoolConsumul excesiv de alcool este un factor de risc pentru creșterea TA.Rată de băut: occidentalii asiatici de est (femei) ALDH deficitar: occidentali * A apărut în 2013 European Society of Hypertension/European Society of Cardiology Guidelines. 8

† A apărut în raportul al șaptelea al Comitetului național mixt. 7

, mai mare ca; >, mult mai mare decât.

Restricție de sare

Multe studii epidemiologice au arătat că aportul redus de sare este direct legat de scăderea TA. 13-15 Abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea (dieta DASH), care a fost un studiu randomizat care a comparat efectele asupra TA a 3 niveluri totale de sare (8,3, 6,2 și 3,8 g/zi pentru consumul ridicat, intermediar și scăzut de sare), au arătat semnificativ mai mici sistolice (SBP, -5,9, -5,0 și -2,2 mm Hg) și diastolice BP (DBP, -2,9, -2,5 și -1,0 mm Hg) la fiecare nivel de sare. 14 Dieta DASH și reducerea sării au redus în mod independent SBP și DBP.

Într-un studiu chinez care a inclus o intervenție de 7 zile cu conținut scăzut de sare (51,3 mmol/zi), o intervenție de 7 zile cu conținut ridicat de sare (307,8 mmoli/zi) și o suplimentare de 7 zile cu sare ridicată plus potasiu (60 mmoli)/d), coeficienții de corelație ai răspunsurilor SBP la intervenția cu conținut scăzut de sodiu și cu conținut ridicat de sodiu au fost de -0,47, iar la intervenția cu conținut ridicat de sodiu și suplimentarea cu potasiu a fost de -0,52. 16 Acești coeficienți de corelație au fost mai mari decât cei raportați de studiul DASH-sodiu. 17

Studiul Intersalt 13 și INTERMAP (International Study of Macro-/Micronutrients and Blood Pressure) Study 18 au raportat valori medii ale excreției de sare urinară de 5,9 la 8,0 și 8,3 la 10,7 g/zi în Statele Unite, 8,8 și 7,5 la 9,4 g/zi în Regatul Unit, 11,5 până la 14,2 și 14,6 până la 17,2 g/zi în nordul Chinei, 9,2 și 7,5 până la 8,8 g/zi în sudul Chinei și respectiv 10,2 până la 11,8 și 10,9 până la 12,3 g/zi în Japonia, respectiv . Aportul de sare al asiaticilor estici este mai mare decât cel al occidentalilor. Această tendință a fost mai remarcabilă acum 50 de ani. Dahl 19 a arătat o relație liniară pozitivă între prevalența hipertensiunii și consumul mediu de sare în 5 grupuri de populație în anii 1950: 4 g/zi la eschimoșii din Alaska, 7 g/zi la insula Marshall (Oceanul Pacific), 10 g/zi la Statele Unite (Brookhaven), 14 g/zi în Hiroshima (Japonia de sud) și 27 g/zi în Akita (nord-estul Japoniei). Dahl 19 a remarcat, de asemenea, o tendință puternică de la nord la sud în ceea ce privește ratele mortalității de accident vascular cerebral în Japonia.

Aportul de sare din nordul Japoniei este printre cele mai mari din Asia de Est. Acest aport extrem de mare de sodiu este atribuibil consumului mai mare de tsukemono (murături japoneze), sos de soia (condimente) și supă miso. Consumul mai mare de carbohidrați (orez) și aportul mai mic de grăsimi saturate și proteine ​​animale (carne) sunt, de asemenea, observate în nordul Japoniei. Aceste tipare dietetice nu mențin pereții arteriali corespunzători și pot duce la hemoragii intracerebrale. 20

Este probabil ca asiaticii să aibă o sensibilitate genetică ridicată la sare. 21.22 Varianta Gly460Trp a α-adducină gena a fost asociată cu retenție renală de sodiu și hipertensiune arterială sensibilă la sare prin intensificarea activității pompei de sodiu. O meta-analiză a arătat o asociere semnificativă statistic între sensibilitatea la sare și α-adducin Polimorfismul Gly460Trp la asiatici (odds ratio, 1,33; 95% intervale de încredere [IC], 1,06-1,69), dar nu la albi, indicând faptul că răspunsul TA la sodiu variază între grupurile etnice. 23 Frecvențele unei variante comune la codonul 235 al genei angiotensinogenului cu substituție de aminoacizi metionină-treonină, alela T235 a M235T, au fost de 81% în japoneză 24 și 42% în alb. 25 Frecvențele alelei T (-344) ale polimorfismului T (-344) C ale genei aldosteron sintază au fost de 69% în japoneză 26 și 53% în alb. 27 Frecvențele alelei T825 ale polimorfismului C825T pentru subunitatea β3 a proteinei G au fost de 52% la japonezi 28 și 25% la albi. 29

Consum ridicat de legume și fructe

Fibrele dietetice, potasiul, magneziul și vitaminele antioxidante sunt abundente în legume și fructe. În cadrul studiului de urmărire pentru profesioniștii din domeniul sănătății, fibrele dietetice, potasiul și magneziul au fost invers legate de SBP și DBP de bază și de modificările BP în timpul unei urmăriri de 4 ani în rândul bărbaților din SUA. 30 Pentru bărbații cu un aport de fibre de 24 g/zi. Fibrele de fructe, dar nu fibrele vegetale sau de cereale, au fost asociate invers cu incidența hipertensiunii. 30 Dimpotrivă, Nurses ’Health Study a arătat o asociere inversă între aporturile de fructe și legume și SBP și DBP în rândul a 41 541 asistente medicale albe din SUA fără hipertensiune arterială diagnosticată, cancer sau BCV. 31 Între timp, Chicago Western Electric Study a demonstrat că proteinele vegetale, carbohidrații totali, β-carotenul și un scor de vitamine antioxidante bazat pe vitamina C și β-carotenul au fost invers și semnificativ legate de modificarea medie anuală a SBP la bărbați pentru un 8 - perioada de urmărire a anului. 32 Pe parcursul a 7 ani de urmărire, comparativ cu cei 33 Prin urmare, dietele mai mari în fructe și legume pot reduce riscul de a dezvolta hipertensiune.

Studiul Ohasama a arătat că aportul mai mare de fructe este asociat cu un risc mai mic de hipertensiune arterială viitoare. 34 În timpul unei monitorizări de 4 ani, cea mai mare quartilă a aportului de fructe a fost asociată cu un risc semnificativ mai scăzut de hipertensiune arterială viitoare (cote de raport, 0,40; IC 95%, 0,22-0,74). Cu toate acestea, nu a existat nicio asociere între aportul mai mare de legume și hipertensiunea viitoare la domiciliu. Studiul Shibata a demonstrat că concentrația serică de vitamina C a fost asociată invers nu numai cu SBP și DBP, ci și cu accident vascular cerebral incident (P pentru tendință = 0,017). 35 Aceste studii sugerează că un model dietetic pe bază de plante, inclusiv fructe și legume, beneficiază de control al TA atât în ​​țările din Asia de Vest, cât și din cele de Est.

Consumul crescut de pește, conținutul redus de grăsimi saturate/totale și alte tipuri de dietă

Studiile epidemiologice arată că acizii grași polinesaturați n-3 (PUFA) și uleiul de pește au avut o asociere slabă, dar semnificativ inversă cu TA. 36.37 Chiar și o cantitate mică de aport de pește (30-60 g/zi) reduce riscul de CHD și de moarte subită cardiacă în țările occidentale. 38 Într-un studiu amplu de cohortă, un consum ridicat de pește (180 g/zi) a fost asociat cu un risc redus de ~ 40% de boală, comparativ cu un consum redus de pește (39 Aceasta înseamnă că un aport mai mare de pește poate reduce și mai mult riscul de Evenimentele inițiale ale CHD. Studiul WHO-CARDIAC (WHO Cardiovascular Diseases and Alimentary Comparison) a relevat o relație inversă între rata mortalității prin CHD ajustată în funcție de vârstă și nivelurile plasmatice ale n-3 PUFA din întreaga lume.40 Asiaticii de Est au avut medii mai mici de acizi grași saturați 15 Wietners. 15 PUFA dietetice medii n-3 în Japonia este mai mare decât cele din țările occidentale și China. 15 Japonezii au printre cele mai mari aporturi n-3 PUFA și una dintre cele mai scăzute mortalități prin CHD la nivel mondial. Cu toate acestea, japonezii au un aport mai mare de sare și TA mai mare, contrabalansând aportul mare de pește.

Ca o altă caracteristică semnificativă a alimentelor japoneze, multe studii privind aportul de soia au raportat că un aport alimentar mai ridicat de soia a redus riscurile factorilor de risc cardiovascular, în special în punctele finale intermediare, cum ar fi hiperlipidemia. 41 Aporturile mai mari de soia și izoflavonă au fost asociate cu riscuri reduse de accident vascular cerebral ischemic și CHD la femeile japoneze. Reducerea riscului a fost accentuată la femeile aflate în postmenopauză. 42 Studiul OMS-CARDIAC a arătat o relație inversă între rata mortalității CHD ajustată în funcție de vârstă și excreția de izoflavonă urinară de 24 de ore la bărbații din întreaga lume. Japonia și Taipei au unele dintre cele mai mari aporturi de soia și unele dintre cele mai scăzute rate de mortalitate prin CHD la bărbații din întreaga lume. 40 Atât aportul mai mare de pește, cât și aportul ridicat de soia în rândul japonezilor pot contribui la statutul său de țară cu cea mai mică mortalitate prin CHD la nivel mondial. Cu toate acestea, dovezile asocierii dintre soia și TA au fost limitate. 43

Dieta mediteraneană, cu conținutul său mai mare de fructe, legume, leguminoase, nuci, cereale, pește și ulei de măsline, sa dovedit a fi asociată cu o reducere moderată, dar semnificativă, de 3,1/1,9 mm Hg în SBP/DBP în timpul o urmărire mediană de 4,2 ani. 44 Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele din studiul DASH. 16

Control adecvat al greutății

Obezitatea și supraponderalitatea au crescut rapid în întreaga lume în ultimele decenii. Nivelurile indicelui mediu de masă corporală (IMC) (kilograme pe metru pătrat) la bărbați și femei din Asia de Est (23,7 și 23,2 în Japonia și 22,4 și 23,9 în China) sunt, în general, mult mai mici decât cele ale occidentalilor (27,7 și 27,2 în Statele Unite) Regatul Unit și 29.1 și 28.7 în Statele Unite). 15 Obezitatea și supraponderalitatea sunt factori de risc stabiliți pentru BCV, hipertensiune, dislipidemie, diabet zaharat și sindrom metabolic. 45 Studiul Framingham Heart a arătat că hipertensiunea este aproximativ de două ori mai răspândită la indivizii obezi decât la indivizii nonobezi. 46 Studiul a demonstrat că cea mai înaltă chintilă din grupul IMC a prezentat 16/9 mm Hg mai mare SBP/DBP decât cele din cea mai mică quintilă (creștere cu 4 mm Hg SBP la 4,5 kg greutate crescută). 47 O meta-analiză a 25 de studii a estimat că reducerile TA au fost de -1,05 mm Hg sistolice și de -0,92 mm Hg diastolice atunci când au fost exprimate pe kilogram de pierdere în greutate. 48

La lucrătorii japonezi de birou, IMC s-a dovedit a fi un factor de risc puternic pentru incidența hipertensiunii arteriale într-o perioadă de urmărire de 4 ani. 49 Comparativ cu IMC 2, raporturile de pericol ale hipertensiunii arteriale au fost de 2,0, 2,3 și 2,3 pentru IMC de 22,0 până la 24,9, 25,0 până la 25,9 și, respectiv, ≥30 kg/m 2. Creșterile în greutate (> 2 kg) au crescut riscul de hipertensiune de 1,2 ori.

Exercițiu fizic regulat

Multe studii prospective de cohortă au demonstrat că inactivitatea fizică este asociată cu un risc crescut de hipertensiune arterială, 50-52 sindrom metabolic, diabet zaharat, 53 CHD, 54 accident vascular cerebral, 51,54,55 cancer, 56 și mortalitate de toate cauzele. 54,56 Într-un studiu longitudinal în cursul unei monitorizări de 4 ani în 1970, riscul relativ de hipertensiune în grupul cu condiții fizice reduse (72% din grup) a fost de 1,5 ori mai mare decât cel al grupului cu condiție fizică ridicată. 57 Subiecții care s-au mutat de la grupul cu condiții fizice scăzute la grupul cu condiții fizice ridicate în timpul perioadei de urmărire au avut aproximativ jumătate din riscul de a dezvolta hipertensiune în comparație cu cei ale căror niveluri de fitness au rămas scăzute. 57 Într-un alt studiu, subiecții normotensivi au efectuat condiții cardio-respiratorii la momentul inițial și fiecare unitate echivalentă metabolică maximă a fost asociată cu un risc cu 19% mai mic (95% IC, 12% -24%) pe parcursul unei perioade de urmărire de 8,7 ani. 58

În studiul Shibata, activitatea fizică grea a reprezentat un factor de risc pentru incidența accidentului vascular cerebral (raport de pericol, 3,3; 95% IC, 1,2–9,5) în perioada 1977-1992. 59 În anii 1970, majoritatea locuitorilor s-au angajat în activități agricole, de obicei de către mână și nu avea niciun exercițiu sau sport. Deși mecanizarea le-a redus treptat cantitatea de muncă fizică, acestea încă lucrează mult mai mult decât populațiile urbane sau sedentare. În sondajul de sănătate din Osaka, în 59 784 de ani-persoană de urmărire, duratele mersului subiecților până la locul de muncă de la 11 la 20 și ≥ 21 de minute au fost asociate cu 0,88 și 0,71 ori risc redus de hipertensiune arterială progresivă (P pentru tendință = 0,02). 52

Într-un studiu meta-analitic, studiile revizuite au demonstrat un efect protector robust al navetei active asupra rezultatelor cardiovasculare (raport de pericol, 0,89; IC 95%, 0,81-0,98). 51 Într-un alt studiu de meta-analiză folosind pedometre, 8 studii randomizate controlate au arătat că utilizatorii pedometrului și-au crescut semnificativ activitatea fizică cu 2491 pași/zi mai mult decât martorii. 50 Participanții la această intervenție și-au redus semnificativ SBP cu 3,8 mm Hg.

Consumul moderat de alcool

Consumul de alcool este mai mare la bărbații japonezi (etanol, 26,7 g/zi) decât la bărbații din Statele Unite (10,1 g/zi) și Regatul Unit. (16,6 g/zi). Cu toate acestea, pentru femei, consumul la occidentali este mai mare decât la est-asiatici. 15 Aproape 50% dintre coreeni, chinezi și japonezi se dovedesc a avea deficiență de aldehidă dehidrogenază (ALDH), a cărei manifestare cea mai frecventă se numește sindrom de înroșire orientală. Deficitul de ALDH este un factor de risc pentru TA crescută, 60 la fel ca consumul excesiv de alcool. 61 Consumul ridicat de alcool și rata ridicată a deficitului de ALDH la bărbații japonezi pot contribui la creșterea TA.

Într-o revizuire sistematică, un raport global de cote pentru hipertensiune arterială la 2 * 2 homozigoti de ALDH2 a fost de 2,4 ori mai mare decât la homozigotii de tip sălbatic (* 1 * 1). 62 Acest lucru s-a dovedit a fi cazul cu un locus asociat cu trăsături legate de TA care a fost identificat recent în apropierea ALDH2 gena la 12q24.13 la est-asiatici. Opt polimorfisme comune cu un singur nucleotid par să identifice un haplotip ancestral comun (H3). Haplotipul H4 este frecvent la est-asiatici (frecvență, 38%), dar este absent la europeni și este rar la africani (4%). 63 Haplotipul H5 este comun la est-asiatici (29%), dar este absent la europeni și africani. Haplotipul H7 este comun la europeni (36%), dar este absent la est-asiatici și africani.

Renunțarea la fumat

Atât fumătorii normotensivi, cât și cei netratați, prezintă niveluri zilnice mai mari de TA decât nefumătorii. 64.65 Datele epidemiologice au arătat că ratele fumatului la bărbații din Asia de Est rămân mari de la 40% la 60%, deși acest lucru se întâmplă după scăderea substanțială în ultimii 20 de ani. Ratele fumatului au fost mai mici la femeile din Asia de Est, de la 3% la 15%, comparativ cu femeile occidentale. 66 Un alt studiu epidemiologic a demonstrat că prevalența fumatului la bărbați a fost mai mare în regiunea Asiei de Est (68% în Coreea de Sud, 63% în China și 47% în Japonia) decât în ​​regiunea Pacificului de Vest (16% în Australia și 26 % în Noua Zeelandă). 67 Fracțiile atribuite populației de CHD cauzate de bărbații și femeile fumătoare au fost mai mari în regiunea Asiei de Est (29% și 23% în Coreea de Sud, 27% și 22% în China și respectiv 22% și 17% în Japonia) decât în ​​regiunea Pacificului de Vest (10% și 8% în Australia și, respectiv, 13% și 10% în Noua Zeelandă). Australia și Noua Zeelandă, cu populații predominant albe, au avut prevalențe de fumat relativ scăzute și, prin urmare, fracțiuni scăzute atribuite populației pentru BCV. Într-un studiu de cohortă japonez, fracția atribuibilă populației pentru BCV la bărbații fără sindrom metabolic care fumează (21,8%) a fost aproximativ aceeași cu cea a bărbaților cu sindrom metabolic (19,4%). 68

Concluzii și perspective

Mulțumiri

Mulțumim doctorilor Yuhei Kawano, Kei Kamide și Yoshio Iwashima pentru discuția de studiu.

Surse de finanțare

Acest studiu a fost susținut de subvenții din Ministerul Sănătății, Muncii și Bunăstării din Japonia (H24-Junkankitou-011), Fondul de cercetare intramurală al Centrului Național Cerebral și Cardiovascular (22-4-5) și printr-o subvenție (nr. 25293147) de la Ministerul Educației, Științei și Culturii din Japonia .