Titlul ghidului

Prevenirea și gestionarea obezității la copii și adolescenți.

adolescenți

Sursă bibliografică

  • Fitch A, Fox C, Bauerly K, Gross A, Heim C, Judge-Dietz J, Kaufman T, Krych E, Kumar S, Landin D, Larson J, Leslie D, Martens N, Monaghan-Beery N, Newell T, O Connor P, Spaniol A, Thomas A, Webb B. Prevenirea și gestionarea obezității la copii și adolescenți. Bloomington (MN): Institutul pentru îmbunătățirea sistemelor clinice (ICSI); 2013 iul. 94 p. [110 referințe]

Starea ghidului

Aceasta este versiunea actuală a ghidului.

Recomandări majore

Notă de la National Guideline Clearinghouse (NGC) și Institutul pentru îmbunătățirea sistemelor clinice (ICSI): Recomandările pentru prevenirea și gestionarea obezității la copii și adolescenți sunt prezentate sub forma unui tabel cu o listă de recomandări bazate pe dovezi și un algoritm cu 12 componente, însoțite de adnotări detaliate. Un algoritm este furnizat în documentul de orientare original pentru prevenirea și gestionarea obezității la copii și adolescenți (a se vedea câmpul „Disponibilitatea ghidului”); urmează evidențierile clinice și adnotările selectate (numerotate pentru a corespunde algoritmilor).

Calitatea dovezilor (Calitate scăzută, Calitate moderată și Calitate înaltă) și puterea recomandărilor (slab sau puternic) sunt repetate la sfârșitul câmpului „Recomandări majore”.

Repere clinice

  • Obezitatea infantilă a crescut într-un ritm alarmant în ultimul deceniu, făcând obezitatea cea mai răspândită problemă de sănătate în majoritatea țărilor dezvoltate. (Introducere)
  • Mesajele de prevenire a obezității ar trebui să vizeze toate familiile, începând cu momentul nașterii copilului. (Adnotarea nr. 1; Scopul nr. 2)
  • Indicele de masă corporală ** (IMC) ar trebui calculat și documentat în fișa medicală a tuturor copiilor cu vârste cuprinse între 2 și 18 ani cel puțin anual, în mod ideal la o vizită la copil. (Adnotarea nr. 2; Scopul nr. 1)
  • Clinicienii ar trebui să efectueze o revizuire concentrată a sistemelor și examinarea fizică pentru evaluarea condițiilor comorbide legate de obezitate. (Adnotarea nr. 3)
  • Strategiile de intervenție de management sunt disponibile și includ nutriție, activitate fizică, comportament și modificări ale stilului de viață, medicamente și considerații chirurgicale. (Adnotări # 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11; Scop # 2)
  • Clinicienii ar trebui să utilizeze tehnici de interviuri motivaționale ca instrument pentru a încuraja schimbarea comportamentului. (Adnotări # 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10; Scop # 2)
  • Pacienții copii și familiile acestora ar trebui sfătuiți cu privire la intervențiile nutriționale, inclusiv limitarea băuturilor îndulcite cu zahăr, consumul de mic dejun dens cu nutrienți, limitarea consumului la restaurantele fast-food și familiile care mănâncă împreună, printre alte strategii nutriționale. (Adnotări # 1, 6; Scop # 2)
  • Medicii trebuie să identifice barierele pe care le pot avea copilul, tinerii sau părinții împotriva creșterii activității fizice, cum ar fi constrângerile de timp, frica de rănire, constrângerile financiare și siguranța. (Adnotarea nr. 7; Scopul nr. 2)
  • Intervențiile privind stilul de viață ar trebui să fie asigurate pentru tinerii supraponderali și obezi, precum și pentru îngrijitorul lor principal (PAC). (Adnotarea nr. 8; Scopul nr. 2)
  • Gestionarea greutății necesită o abordare în echipă. Fiți conștienți de resursele clinice și comunitare. Pacientul trebuie să aibă o relație terapeutică continuă și o urmărire cu o echipă de îngrijire a sănătății. Managementul greutății este un angajament pe tot parcursul vieții, iar echipa de îngrijire a sănătății poate ajuta la stabilirea unor obiective specifice cu pacientul. (Adnotarea nr. 5)

Prevenirea și gestionarea obezității pentru copii și adolescenți Adnotări algoritmice

Recomandări:

(Recomandare puternică, dovezi de înaltă calitate) (Comitetul Barlow & Expert, 2007)

Următoarele mesaje de consiliere ar trebui să fie direcționate către toți părinții, indiferent de statutul de greutate al copilului lor.

Dieta sanatoasa

Alăptarea: Studiile sugerează că alăptarea exclusivă la vârsta de șase luni este asociată cu rate scăzute de obezitate mai târziu în copilărie [High Quality Evidence]. Consultați ghidul ICSI Servicii preventive pentru copii și adolescenți pentru informații suplimentare.

Lapte: Academia Americană de Pediatrie recomandă copiilor să înceapă laptele de vacă la vârsta de 1 an. Laptele integral este recomandat majorității copiilor cu vârste cuprinse între 12 luni și doi ani. Cu toate acestea, dacă copilul este expus riscului de supraponderalitate sau dacă există antecedente familiale de obezitate sau boli cardiovasculare, se recomandă 2% lapte. Pentru copiii cu vârsta de peste doi ani, ar trebui să se utilizeze un lapte cu conținut scăzut de grăsimi (degresat sau 1%).

Băuturi îndulcite cu zahăr: Familiile ar trebui să limiteze consumul de băuturi îndulcite cu zahăr al copiilor lor [dovezi de înaltă calitate]. Dovezile actuale indică o asociere puternică între consumul de băuturi îndulcite cu zahăr și aportul total zilnic de energie. Scăderea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr este o strategie de reducere a aportului zilnic total de energie [Referință] .

Consultați documentul orientativ original pentru informații despre sucurile de fructe și fructele și legumele.

Structura mesei

Mâncat în oraș: Consumul la restaurante, în special restaurantele de tip fast-food, ar trebui să fie limitat. Restaurantele, în special restaurantele de tip fast-food, servesc alimente bogate în energie, care pot contribui semnificativ la aportul zilnic de energie al unui copil [High Quality Evidence]. Frecvența consumului în aer liber este asociată cu grăsimea corporală la copii și adulți [Referință] .

Consultați documentul orientativ original pentru informații despre dimensiunile porțiilor, autoreglarea copilului, exerciții fizice, somn, televiziune și importanța comunității în promovarea unui stil de viață sănătos.

Pentru o revizuire detaliată a „îngrijirii bine” corespunzătoare vârstei, inclusiv screening-ul, evaluarea și orientarea anticipativă, grupul de lucru recomandă http://www.brightfutures.org.

Recomandări:

Definiții

Indicele de masă corporală (IMC) este un instrument util pentru evaluarea grăsimii corporale. Este definit ca greutate (în kilograme) împărțită la pătratul de înălțime (în metri). Nivelurile IMC se corelează cu grăsimea corporală și cu riscurile concomitente pentru sănătate [dovezi de înaltă calitate].

La copii, nu este utilizată o scală absolută pentru IMC. În schimb, se folosește o scală percentilă, bazată pe vârsta și sexul copilului.

Măsurătorile circumferinței taliei sunt o măsură a adipozității viscerale. La copii, acestea nu sunt recomandate în prezent pentru uz clinic. Valorile de referință care identifică riscul dincolo de cel identificat deja de IMC nu sunt disponibile pentru copii [dovezi de înaltă calitate], [referință] .

Terminologie

Se recomandă utilizarea unei terminologii adecvate la evaluarea IMC pentru copii.

Terminologia adecvată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani este următoarea:

Alte screening-uri medicale

Recomandări:

Consultați documentul orientativ original pentru informații suplimentare despre tensiunea arterială, colesterol și evaluarea riscului pentru sănătate.

  1. Evaluează condițiile comorbide majore și minore

Recomandări:

Consultați ghidul original pentru informații despre afecțiunile comorbide majore și minore asociate cu obezitatea și revizuirea sistemelor pentru probleme legate de greutate.

Examinarea fizică în setările de îngrijire primară

Evaluarea evaluată a sistemului sau a condiției
Caracteristici antropometrice Calculul indicelui de masă corporală (IMC) (greutatea în kilograme și înălțimea în centimetri)
Semnele vitale Pulsul și tensiunea arterială (utilizați dimensiunea corectă a manșetei; deseori trebuie verificată manual din cauza „hipertensiunii în strat alb”)
General Distribuția și afectarea grăsimii corporale
Piele Acanthosis nigricans, keratosis pilaris, tag-uri ale pielii, intertrigo, acnee excesivă, hirsutism sau striuri violacee ale sindromului Cushing
Ochi Papilledema
Gât Dimensiunea amigdaliană și respirație anormală
Gât Guşă
Cufăr Auscultație pentru ritm și sunete (inimă) și rhonchi, rale și respirații șuierătoare (plămâni)
Abdomen Palparea pentru dimensiunea ficatului, sensibilitatea cadranului superior drept și sensibilitatea epigastrică
Caracteristici sexuale secundare Aspect prematur/anormal al părului pubian, dezvoltarea sânilor, mărirea testiculelor, acnee sau comedoane, miros axilar, apariția microphalusului deoarece penisul este îngropat în grăsime sau ginecomastie
Extremități Mers anormal, sensibilitate la șold sau la genunchi, mișcare limitată la șold (epifize femurale cu alunecare), boală Blount, dureri articulare și la picioare, mâini și picioare mici, polidactilie, dureri de spate sau mișcare limitată, reflexe profunde ale tendonului sau edem
Sindromul Prader-Willi Statură scurtă, acromicrie, facies caracteristic, hipotonie și întârziere a dezvoltării
Mutație POMC Păr roșu, piele palidă, tensiune arterială scăzută sau puls rapid și deficit de corticotropină/insuficiență suprarenală
Osteodistrofie ereditară Albright Întârziere în dezvoltare, statură scurtă și metacarpiene scurte a patra și a cincea
Sindromul Laurence-Moon sau Bardet-Biedl Statura mică, întârzierea dezvoltării, retinita pigmentară și polidactilia
Mutația MC4R Statură înaltă și creștere rapidă, obezitate cu debut precoce
Sindromul Down Caracteristici fenotipice tipice
Sindromul X fragil Macroorchia și întârzierea dezvoltării
[Referințe]

Laborator de lucru

Teste IMC - 2 - 8 teste - 9 - 18 ani
> 85-94 percentilă fără factori de risc Fără teste de laborator Nivelul lipidic de post #
> 85-94 percentilă cu factori de risc (de exemplu, antecedente familiale de boli legate de obezitate, tensiune arterială crescută, niveluri ridicate de lipide sau consum de tutun) Panou lipidic de post dacă există antecedente familiale sau dislipidemie sau altă afecțiune cu risc ridicat Panou lipidic de post Glucoza de post * AST *, ALT *
Percentila ≥95 Panou lipidic de post Panou lipidic de post Glucoza de post * AST *, ALT *

ALT, alanină transaminază; AST, aspartat transaminază; IMC, indicele de masă corporală

* Per Krebs, care se va efectua la fiecare doi ani începând cu vârsta de 10 ani.

#Per American Academy of Pediatrics (AAP), un colesterol non-HDL fără post poate fi utilizat pentru screening în această grupă de vârstă, urmat de un panou lipidic de post dacă ecranul este anormal.

[Referințe]

Consultați Anexa D în documentul de orientare original pentru concentrații acceptabile de lipide plasmatice, lipoproteine ​​și apolipoproteine ​​(mg/dL) acceptabile, la limită și crescute (mg/dL) pentru copii și adolescenți.

Recomandări bazate pe dovezi pentru gestionarea dietetică a colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută crescută (LDL-C), non-HDL-C și a trigliceridelor (TG)

Note reflectă concluziile revizuirii dovezilor.

Niveluri de recomandare reflectă opinia de consens a panoului de experți al Institutului Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (NHLBI).

Acțiuni de susținere să reprezinte sugestii de consens ale experților din grupul de experți furnizat pentru a sprijini punerea în aplicare a recomandărilor; nu sunt notate.

NOTĂ: Valorile date sunt în mg/dL. Pentru a converti în unități SI, împărțiți rezultatele pentru colesterolul total (TC), colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL-C), colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL - C) și non-HDL-C la 38,6; pentru trigliceride (TG), împărțiți la 88,6.

10% din grăsimi monoinsaturate; Percentila 99) pe lângă un program de modificare a stilului de viață care include dieta, exercițiile fizice și modificarea comportamentului. Grupul de lucru subliniază că farmacoterapia ar trebui oferită numai de către clinicienii cu experiență în utilizarea agenților anti-obezitate și care sunt conștienți de potențialul reacțiilor adverse.

În prezent, orlistat este singurul medicament aprobat de S.U.A. Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul obezității la copii [Referință]. Acest medicament este aprobat pentru copii cu vârsta ≥ 12 ani. Nu sunt aprobate medicamente pentru scăderea în greutate la copii

Arhiva sumară NGC

O arhivă neoficială a informațiilor găzduite odată în National Guideline Clearinghouse.