(Sindromul de reglare a insulinei)

, VMD, MS, DACVIM, Departamentul de Științe Clinice Veterinare, Școala de Medicină Veterinară, Universitatea Purdue

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (3)
  • Barele laterale (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

prezentare

Sindromul metabolic ecvin (EMS) este o colecție caracteristică de semne clinice și modificări clinicopatologice la ecvidee, care le plasează la un risc ridicat de a dezvolta laminită. Disregularea insulinei este caracteristica cheie a sindromului. Se găsește atât la cai, cât și la ponei și a fost recunoscut și la măgari. Afectat animalele sunt de obicei obeze, cu scor general crescut al stării și adipozitate regională crescută în regiunile gâtului și cozii. Laminita, atât cronică, cât și acută, este frecventă. Hiperinsulinemie cu concentrații normale de glucoză din sânge (rezistență la insulină) este principalul rezultat clinic patologic. Altele asociate semnele includ infertilitatea, modificarea activității ovariene și creșterea poftei de mâncare. Alte descoperiri de laborator includ hipertrigliceridemia, creșterea concentrațiilor serice de leptină și hipertensiunea arterială.

Anterior, acest grup de semne clinice la cai era denumit hipotiroidism, boală Cushing periferică, sindrom prelaminitic sau sindrom X. SME înlocuiește acești termeni anteriori. SME poate fi rezultatul final al incapacității de a metaboliza în mod corespunzător carbohidrații alimentari și mulți cai prezintă răspunsuri exagerate de glucoză și insulină la o încărcătură orală de hexoză înainte de a dezvolta adevărata rezistență la insulină. Orice anomalie a metabolismului glucidic la cai a fost denumită nereglementare a insulinei.

EMS dezvoltă:

primul la caii de 5-16 ani, fără predilecție sexuală recunoscută

cel mai frecvent la ponei, Saddlebred, Tennessee Walking, Paso Fino, Morgan, Mustang și cai Quarter

rareori la rasa pură și la rasa standard

Etiologie și patogenie a sindromului metabolic ecvin

Nu se cunoaște motivul de bază pentru care unii cai dezvoltă sindromul metabolic ecvin, iar alții nu. Se pare că există o dispoziție genetică, atât în ​​rase, cât și între rase. Caii afectați pot avea o genă „economisitoare” care le-a permis strămoșilor să supraviețuiască în medii dure. Această eficiență crescută a metabolismului energetic a devenit dezadaptativă în mediile moderne, cu furaje abundente, bogate în nutrienți.

Numitorii comuni din spatele multor semne asociate cu EMS par a fi crescut adipozitate, rezistență la insulină și hiperinsulinemie. Când se dezvoltă obezitatea, țesuturile adipoase elaborează leptină și alte adipokine, precum și factor de necroză tumorală și alți mediatori inflamatori. Creșterea depozitelor de grăsime în ficat poate predispune, de asemenea, la rezistența la insulină datorită reglării în jos a receptorilor de insulină.

Experimental, nivelurile ridicate de insulină din sânge duc la laminită la cai și ponei. Insulina are acțiuni vasoreglatorii. Rezistența la insulină poate reduce producția de oxid nitric și poate promova vasoconstricția. Nivelurile modificate de glucoză și insulină pot duce, de asemenea, la modificarea funcției celulelor epidermice și la absorbția glucozei de către celulele laminare epidermice. Aceste efecte predispun caii cu EMS pentru a dezvolta laminită.

Caii cu SME au răspuns la mesele bogate în carbohidrați cu o creștere exagerată a insulinei, un nivel mai ridicat decât era de așteptat al glicemiei și o revenire foarte lentă a concentrațiilor de glucoză din sânge la valorile inițiale. Acest lucru indică o rezistență la efectele periferice ale insulinei (EMS) și/sau o incapacitate de a metaboliza în mod normal carbohidrații orali (dereglarea insulinei).

EMS poate fi un factor predispozant pentru disfuncția pars intermediară hipofizară (PPID; numită și boala Cushing ecvină). Ambele tulburări endocrine pot apărea concomitent la caii de vârstă mijlocie și la cei mai în vârstă. Caii cu EMS ar trebui deci monitorizați pentru a detecta apariția PPID.

Rezultatele clinice ale sindromului metabolic ecvin

Nu există un tablou clinic care să fie patognomonic pentru rezistența la insulină. Caii pot prezenta toate caracteristicile fenotipice ale sindromului metabolic ecvin cu răspunsuri normale la testarea evocativă. În majoritatea cazurilor, animalele în cauză sunt obeze din cauza consumului excesiv de calorii, mai degrabă decât a oricărei modificări metabolice subiacente.

Caii afectați sunt de obicei obezi, cu un scor al stării corpului> 6 din 9. Chiar dacă scorul general al stării nu este extrem de ridicat, există o depunere crescută de grăsime la nivelul gâtului, ceea ce duce la un aspect „crestat”. Depunerea de grăsime peste coaste și peste linia superioară până la capul cozii este, de asemenea, obișnuită. Rețelele pot avea o depunere crescută de grăsime în prepuciu, în timp ce iepele pot avea o depunere crescută de grăsime în jurul glandei mamare. Laminita este o constatare frecventă. Caii aduși pentru evaluare fără antecedente de laminită prezintă adesea dovezi ale unor episoade anterioare, cum ar fi inele anormale de creștere a copitei și dovezi radiografice ale rotației a treia falangă sau osteită pedală. Laminita poate apărea în urma ingestiei de furaje bogate în carbohidrați solubili, fie sub formă de pășuni luxuriante, fie cu fânuri și suplimente bogate în carbohidrați. Acest lucru poate duce la apariția unor accidente de laminită în primăvară, când apare creșterea pășunilor noi și în toamnă, când temperaturile nocturne sunt sub îngheț.

Caii cu EMS nu pot pierde în greutate fără restricții extreme de alimentare; proprietarii raportează de obicei că caii afectați rămân obezi chiar și atunci când sunt hrăniți cu cantități minime. Obezitatea poate fi exacerbată de laminită, care poate limita exercițiul. Caii par să aibă pofte de mâncare crescute și deseori vor mânca continuu atâta timp cât hrana este disponibilă. Infertilitatea și ciclurile reproductive anormale apar la iepele afectate de EMS.

Leziuni

Adipozitatea generală crescută și laminita sunt adesea documentate. Glanda pituitară este normală la caii mai tineri cu EMS, dar leziunile compatibile cu PPID pot fi găsite la caii mai în vârstă cu EMS care sunt concomitent afectați de EMS și PPID.

Diagnosticul sindromului metabolic ecvin

Teste pentru confirmarea rezistenței la insulină și excluderea PPID

Testarea diagnosticului pentru sindromul metabolic ecvin ar trebui să se concentreze pe documentarea rezistenței la insulină, excluzând PPID. Prezența obezității și fenotipul gâtului crestin nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. O istorie dietetică atentă și un examen fizic sunt esențiale. Stabilirea scorului de bază al stării corpului și circumferința gâtului va permite evaluarea răspunsului calului la tratament. Chiar dacă nu există istoric de laminită, este indicată examinarea atentă a picioarelor, inclusiv imaginile laterale ale P3.

Deoarece multe afecțiuni, inclusiv dieta, durerea și stresul, pot afecta nivelul glicemiei și insulinei, testarea diagnosticului trebuie efectuată într-un mod controlat într-un mediu cu stres scăzut. Dacă calul are laminită, testarea diagnosticului ar trebui să fie întârziată până când picioarele s-au stabilizat și sunt relativ nedureroase.

Concentrațiile de glucoză din sânge sunt în intervalul normal sau doar ușor crescute cu EMS. Dacă este documentată hiperglicemia persistentă, ar trebui suspectat puternic PPID concomitent. Deoarece mulți factori influențează nivelul glicemiei și al insulinei, o măsurare unică a insulinei din sânge trebuie utilizată doar ca test de screening pentru rezistența la insulină. Insulina trebuie determinată după ce calul a fost postit 6-8 ore. Acest lucru se poate face lăsând un singur fulg de fân cu calul după ora 22:00 în seara precedentă și apoi colectând proba de sânge a doua zi dimineață. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, o concentrație de insulină din sânge> 20 μU/mL sugerează rezistența la insulină.

Pentru a documenta dereglarea insulinei, trebuie evaluată capacitatea calului de a manipula glucoza. Deoarece un subset de cai este normal din toate punctele de vedere, cu excepția capacității lor de a face față unei încărcături orale de carbohidrați, un trebuie efectuat testul oral al zahărului (OST) sau testul oral al glucozei (OGT). OST este ușor de realizat în America de Nord, unde siropul de porumb este ușor disponibil, în timp ce OGT poate fi efectuat în alte părți ale lumii.

OST se efectuează postind calul timp de 3-12 ore și apoi administrând o doză orală de sirop de porumb la 0,15 - 0,45 mL/kg. Sângele trebuie colectat la 60 sau 90 de minute după administrarea siropului de porumb pentru determinarea insulinei. O concentrație de insulină> 60 mU/L este anormală.

OGT se efectuează dând unui cal de post 0,5 kg de furaj pe bază de pleavă la care s-a adăugat pulbere de dextroză la 1 g/kg. O concentrație de insulină> 87 mU/L într-o probă de sânge colectată 2 ore mai târziu este anormală.

Pentru a determina dacă insulina poate stimula absorbția normală a glucozei de către țesuturile periferice, o test de toleranță la insulină poate fi efectuată. Acest lucru se realizează prin colectarea unei probe de sânge inițiale pentru concentrația de glucoză, oferind insulină umană recombinantă regulată la 0,1 UI/kg, IV și apoi colectarea unei a doua probe de sânge pentru concentrația de glucoză 30 de minute mai târziu. O a doua concentrație de glucoză din sânge care nu scade la 50% sau mai puțin din valoarea inițială indică rezistența la insulină.

Alte teste de diagnostic care au fost descrise includ Test de toleranță la glucoză IV sau a test combinat de răspuns glucoză-insulină. Testul oral de toleranță la glucoză poate fi modificat prin golirea gastrică întârziată sau prin absorbția slabă a GI și este mai puțin de dorit. Datorită numărului mare de probe de sânge necesare și a faptului că schimbarea față de valoarea inițială - nu a valorilor absolute ale glucozei - este de interes, un glucometru manual pentru a determina concentrația de glucoză din sânge poate fi utilizat la efectuarea acestor teste.

Testele pentru PPID, cum ar fi măsurarea concentrației endogene de ACTH sau testul de răspuns hormonal care eliberează tiroida, sunt normale la caii cu SME. Rezultatele pozitive indică faptul că calul este simultan afectat de EMS și PPID, care pot apărea la caii mai în vârstă. Detectarea PPID este importantă, deoarece se crede că PPID exacerbează rezistența la insulină la caii afectați anterior de EMS.

Tratamentul sindromului metabolic ecvin

Tiroxina sau metformina dacă regimul alimentar și ajustarea efortului fizic sunt insuficiente

Tratamentul pentru sindromul metabolic ecvin implică gestionarea dietei și, dacă dieta și exercițiile fizice nu sunt suficiente pentru tratarea afecțiunii, terapia medicală. Corectarea dietei poate fi tot ceea ce a fost necesar pentru a readuce calul la greutatea corporală normală. Restricția carbohidraților în dietă este esențială pentru scăderea răspunsului glicemic și insulinemic; aportul total de calorii este limitat pentru a reduce greutatea corporală. Compoziția nutritivă a unei pășuni se poate schimba de la oră la oră, iar mulți cai cu EMS sever nu pot păși deloc fără să se confrunte cu erupții de laminită. Din acest motiv, accesul la pășuni ar trebui eliminat sau restricționat sever până când greutatea corporală este în intervalul dorit. Utilizarea unui bot de pășunat poate ajuta la scăderea ingestiei de pășuni.

Conținutul de carbohidrați nestructurali (NSC) al furajelor trebuie determinat prin analiza furajelor. Acest lucru poate fi calculat prin adăugarea de procent de amidon și carbohidrați solubili în apă. În mod ideal, NSC ar trebui să comprime levotiroxina sodică, va accelera pierderea în greutate și, prin urmare, va îmbunătăți sensibilitatea la insulină atunci când este combinată cu intervenția dietetică la cai. Cailor cu greutatea> 350 kg li se pot administra 48 mg/zi, PO; caii și poneii mai mici ar trebui să primească 24 mg/zi, PO. Perioadele de tratament de 3-6 luni sunt deseori necesare pentru a obține pierderea în greutate dorită. În acel moment, calul trebuie înțărcat de pe medicament peste 3-4 săptămâni. Dacă aportul de hrană nu este limitat concomitent, este puțin probabil ca tratamentul cu levotiroxină să rezolve semnele clinice.

Metformina este slab absorbită în echide, dar poate reduce nivelurile de glucoză și insulină postprandiale. Poate duce la îmbunătățirea la caii hiperinsulinemici la o doză de 30 mg/kg, PO, de 2-3 ori pe zi. Dacă este posibil, trebuie administrat cu 30 de minute înainte de masă. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța pe termen lung a metforminei nu a fost stabilită la cai. Dacă se utilizează, glicemia trebuie monitorizată cu atenție. Utilizarea metforminei trebuie întreruptă dacă este documentată hipoglicemia.

Prevenirea sindromului metabolic ecvin

Prevenirea sindromului metabolic ecvin ar trebui să se concentreze pe menținerea greutății normale la cai, în special la rasele cu risc ridicat. Deoarece acești cai pot fi utilizatori mai eficienți ai caloriilor ingerate decât alții, este imperativ să se hrănească în mod corespunzător pentru a menține un scor de stare ideală și să nu se utilizeze linii directoare de hrănire arbitrare. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când întoarceți caii pe pășune în perioadele cu conținut ridicat de carbohidrați solubili (de exemplu, primăvara și toamna).

Puncte cheie

Incapacitatea de a metaboliza carbohidrații, cunoscută și sub denumirea de disregulare a insulinei, este problema cheie la caii cu sindrom metabolic ecvin. Concentrațiile ridicate de insulină din sânge duc la laminită, care la rândul său poate duce la șchiopătură devastatoare, pierderea utilizării și moarte.

Unele rase și linii de cai prezintă un risc crescut de a dezvolta SME. Acest lucru se poate datora faptului că posedă o genă „economisitoare” și sunt mai eficiente din punct de vedere metabolic decât alți cai. Este important să hrăniți cantitatea care menține o stare normală a corpului, deoarece poate fi mult mai mică decât se recomandă la alte rase. Mulți cai cu EMS se îngrașă și dezvoltă laminită atunci când sunt așezați pe pășune. Managementul alimentar care hrănește fân cu conținut scăzut de carbohidrați este important pentru a preveni atacurile de laminită .

Mai multe informatii

Lecturi suplimentare: Bertin FR și de Laat MA. Diagnosticul disfuncției insulinei ecvine. Jurnalul veterinar ecvin 2017; 49: 570-576