(Boala mielului gem, cetoza sarcinii)

, DVM, MPVM, DECS-RHM, Grupul de management al sănătății rumegătoarelor, Departamentul de Medicină a Populației, Colegiul Veterinar din Ontario, Universitatea din Guelph

toxemie

Toxemia gravidă afectează oile și se manifestă în timpul gestației târzii și se caracterizează prin anorexie parțială și depresie, adesea cu semne neurologice, progresând spre culcare și deces. Se observă mai des la animalele care poartă mai mulți fetați. În general, animalele afectate clinic au alți factori de risc, fie la nivel individual, fie la turmă/turmă.

Epidemiologie și patogenie:

Principala cauză predispozantă a toxemiei în timpul sarcinii este nutriția inadecvată în timpul gestației târzii, de obicei din cauza densității insuficiente de energie a rației și a capacității scăzute a rumenului ca urmare a creșterii fetale. În ultimele 4 săptămâni de gestație, necesitățile de energie metabolizabile cresc dramatic. De exemplu, necesarul de energie pentru o oaie de 70 kg care transportă un singur miel este de 2,8 Mcal/zi în gestație timpurie, comparativ cu 3,45 Mcal/zi în gestație târzie, sau o creștere de 23%. Această schimbare este mai dramatică la oile care poartă gemeni, cu o necesitate de energie de 3,22 Mcal/zi la începutul anului și 4,37 Mcal/zi la gestație târzie (creștere de 36%) și la oile care poartă triplete, cu o necesitate de energie de 3,49 Mcal/zi la începutul și 4,95 Mcal/zi în gestație târzie (creștere de 42%). Caprele de lapte au modificări similare ale nevoilor.

În gestația târzie, ficatul crește gluconeogeneza pentru a facilita disponibilitatea glucozei la făt. Fiecare făt necesită 30-40 g de glucoză/zi în gestație târzie, ceea ce reprezintă un procent semnificativ din producția de glucoză a ovinelor și care este preferențial direcționată spre susținerea făturilor, mai degrabă decât a ovinei. Mobilizarea depozitelor de grăsime este crescută în timpul gestației târzii, ca o modalitate de a asigura o energie adecvată pentru cererile crescute ale fătului în curs de dezvoltare și alăptării iminente. Cu toate acestea, într-un echilibru energetic negativ, această mobilizare crescută poate copleși capacitatea ficatului și poate duce la lipidoza hepatică, cu afectarea ulterioară a funcției. În plus, oile gemelare par să aibă mai multe dificultăți la producerea glucozei și la curățarea corpurilor cetonice, crescând astfel susceptibilitatea lor la toxemia sarcinii.

Constatări clinice:

Semnele clinice timpurii pot fi detectate de un producător atent. Majoritatea cazurilor se dezvoltă cu 1-3 săptămâni înainte de naștere. Debutul mai devreme de ziua 140 de gestație este asociat cu o boală mai severă și un risc crescut de mortalitate. Scăderea agresivității la hrănire, în special cu consumul de cereale, indică o problemă. Animalele vor petrece mai mult timp mințind și vor avea mai multe accese de minciună decât colegii lor sănătoși de turmă. Pe măsură ce boala avansează, oile sau bolile pot prezenta, de asemenea, semne de lipsă de așteptare, mers fără scop, zvâcniri musculare sau tremurături musculare fine, opistotono și scârțâirea dinților. Acest lucru progresează (în general peste 2-4 zile) către orbire, ataxie și, în cele din urmă, stagnare, comă și moarte. Hipoglicemia cerebrală, asociată cu cetoza, cetoacidoza și funcția hepatică și renală redusă duc la semne clinice și moarte fetală. Nivelurile de glucoză din sânge pot reveni la normal sau chiar pot deveni terminale ridicate, indicând posibil moartea fătului (s). Septicemia se dezvoltă la oaie sau la doe după moartea fetală.

Leziuni:

Modificările postmortem demonstrează diferite grade de ficat gras, glandele suprarenale mărite și adesea includ mai mulți fetiți într-o stare de descompunere care indică moartea premortem. Animalele foarte subțiri pot apărea înfometate (de exemplu, atrofie seroasă a rinichilor și a grăsimii inimii). Cu toate acestea, aceste semne singure nu sunt patognomonice pentru moarte din cauza toxemiei sarcinii. Probele post-mortem de umor apos sau LCR pot fi analizate pentru BHB. Nivelurile> 2,5 și, respectiv, 0,5 mmol/L sunt în concordanță cu diagnosticul de toxemie a sarcinii.

Diagnostic:

Constatările de laborator la animale individuale pot include hipoglicemie (adesea 3 mmol/L) și ocazional hipocalcemie. Hipoglicemia nu este o constatare consecventă, până la 40% din cazuri având niveluri normale de glucoză și până la 20% având hiperglicemie. Dacă diagnosticul necesită confirmare suplimentară, nivelurile de glucoză din LCR pot fi mai precise decât sângele; ele rămân scăzute chiar și atunci când glucoza serică revine în cazuri avansate după moartea fetală. BHB este un indicator mai fiabil al severității bolii decât nivelul glicemiei. Acizii grași neesterificați pot fi, de asemenea, crescuți peste 0,4 mmol/L, ceea ce indică o lipidoză hepatică probabilă, care duce la afectarea funcției hepatice.

Deși hipocalcemia se găsește adesea în cazurile de toxemie a sarcinii, ar trebui luată în considerare și la formularea ipotezelor cu privire la oile și caprele gestaționale târzii întârziate (a se vedea pareza parturientă la ovine și caprine). Acest lucru este valabil și în cazul hipomagneziemiei, care este o constatare obișnuită în cazurile de toxemie a sarcinii, dar ar trebui, de asemenea, considerată ca un diagnostic diferențial pentru boala SNC periparturientă. Alte boli ale SNC care trebuie luate în considerare includ polioencefalomalacia, boli renale pulpoase (enterotoxemie), rabie, scrapie, maedi visna/pneumonie progresivă ovină, otrăvire cu plumb, toxicitate cronică a cuprului și listerioză. Acestea pot fi diferențiate pe baza descoperirilor clinice și de laborator sau în timpul necropsiei.

Tratament:

Oile sau nu în fazele incipiente (adică sunt ambulatorii, au un apetit scăzut pentru cereale și prezintă puține semne nervoase) pot fi adesea tratate cu succes cu propilen glicol oral (60 ml, bid, timp de 3 zile sau 100 ml/zi). Adăugarea de calciu oral (12,5 g lactat de calciu), potasiu oral (7,5 g KCl) și insulină (0,4 UI/kg/zi, SC) a crescut ratele de supraviețuire. Soluțiile electrolitice de vițel comerciale orale care conțin glucoză pot fi, de asemenea, administrate prin tubul stomacului la o doză de 3-4 L, qid sau udă sub formă de soluție concentrată. De asemenea, poate fi prudent să se inducă nașterea/avortul în cazul în care oaia sau doa sunt, de asemenea, subțiri sau grase și nu pot gestiona cererile fetale la sfârșitul sarcinii. Acest lucru se poate face prin administrarea dexametazonei (20 mg, IV sau IM). Nașterea este de așteptat în 24-72 de ore, majoritatea animalelor născând în 36 de ore. Poate beneficia și de adăugarea de prostaglandină F2α (dinoprost [10 mg, IM] sau cloprostenol [75 mcg/45 kg corp greutate]). Factorii care contribuie (de exemplu, nutriție, locuințe, boli, alți factori de stres) ar trebui corectați pentru grup și trebuie evaluată gestionarea hranei (de exemplu, spațiu adecvat de alimentare, frecvență de hrănire, protecție împotriva intemperiilor).

Tratamentul cazurilor avansate de toxemie a sarcinii este adesea nerecuperabil. Dacă o oaie sau o căprioară este deja comatoasă, eutanasierea umană este justificată și tratamentul trebuie să se concentreze asupra restului turmei. Cu toate acestea, dacă femela este valoroasă și proprietarul dorește să continue tratamentul în ciuda prognosticului slab, atunci terapia agresivă ar trebui îndreptată împotriva cetoacidozei și a hipoglicemiei. Înainte de a începe această terapie, ar trebui să se stabilească dacă fetușii sunt în viață (de exemplu, ecografie în timp real sau Doppler). Dacă fetușii sunt în viață și în termen de 3 zile de la o dată de scadență calculată (lungimea de gestație 147 de zile), atunci o operație cezariană de urgență poate fi considerată dacă este viabilă din punct de vedere economic. Dacă fetușii sunt morți sau prea prematuri pentru a supraviețui unei operații cezariene, este mai puțin stresant să fii o ovină sau să faci o naștere timpurie cu dexametazonă (ca mai sus). Antibioticele profilactice (de obicei procaină penicilină G la 20.000 UI/kg/zi) sunt adecvate dacă se crede că fetuții sunt morți.

Hipoglicemia poate fi tratată printr-o singură injecție de 50% dextroză, 60–100 ml, IV, urmată de o soluție de electrolit echilibrat cu 5% dextroză. Picături IV și niveluri mai scăzute de dextroză în soluție pot provoca un efect diuretic mai mic; cu toate acestea, acest lucru este adesea impracticabil într-un cadru. Bolusurile repetate de glucoză IV trebuie evitate, deoarece acestea pot duce la un răspuns refractar la insulină. Se poate administra insulină (20-40 UI insulină zinc protaminică, IM, o dată la două zile). Calciul (50-100 ml dintr-o soluție comercială de gluconat de calciu sau borogluconat, SC) poate fi administrat în siguranță fără date biochimice serice. Dacă biochimia serică demonstrează hipocalcemie,

50 ml dintr-o soluție comercială de calciu pot fi administrate prin injecție intravenoasă lentă în timpul monitorizării inimii. Se poate administra și clorură de potasiu oral (KCl), deoarece nivelurile serice de potasiu sunt adesea deprimate. Utilizarea flunixinei meglumină la 2,5 mg/kg a îmbunătățit rata de supraviețuire a oilor și a mieilor acestora, deși mecanismul nu este cunoscut. Deși terapia agresivă și îngrijirea intensivă a asistenței medicale pot avea succes, nu este neobișnuit să vedem rate de mortalitate> 40%. Având în vedere costul, este prudent să împărțiți prognosticul protejat cu proprietarii înainte de a începe tratamentul.

Un eșantion de oi de gestație târzie sau poate fi testat pentru nivelurile serice de BHB pentru a determina gradul de risc în restul turmei. În general, 10-20 de animale aflate în gestație târzie trebuie prelevate (3% -20% din efectivul gravid). Riscul efectivului poate fi determinat pe baza valorii medii a acestor rezultate: normal (risc scăzut) 0-0,7 mmol/L, subalimentare moderată (risc moderat) 0,8-1,6 mmol/L și subalimentare severă (risc ridicat) 1,7 –3,0 mmol/L. Alte boli ar trebui tratate (de exemplu, footrot). Femelele care nu sunt hrănite trebuie separate de grup și hrănite manual, ținând cont de faptul că ar trebui să poată vedea grupul pentru a se simți confortabil.

Prevenire:

Ovine sau nu intră în ultimele 6 săptămâni de gestație cu un BCS 0,8-3 mmol/L, managementul hrănirii trebuie corectat rapid pentru a evita boala clinică.

Cercetările au susținut utilizarea ionoforilor, în special a monensinei, în vacile de lapte în tranziție pentru a preveni cetoza subclinică și alte boli postpartum precoce. Ionoforii îmbunătățesc eficiența hranei prin schimbarea populațiilor de microflorei din rumen, rezultând o eficiență crescută a hranei și producerea de acid propionic, urmată de o gluconeogeneză îmbunătățită. Există unele dovezi că monensina poate fi benefică pentru oile de gestație târzie (deși nu pentru caprele de lapte); a îmbunătățit eficiența furajelor prin scăderea aportului de furaje. Oile tratate au prezentat, de asemenea, niveluri serice mai scăzute de BHB în gestație târzie, fără efecte adverse asupra greutății la naștere a mielului. Poate ajuta la prevenirea cetozei la caprele lactate postpartum. Lasalocidul a fost studiat în mod similar. Din nou, aportul de furaje a fost suprimat, dar supraviețuirea mielului a fost mai bună în grupul de tratament. Trebuie să se lucreze mai mult cu ambele medicamente pentru a evalua utilizarea lor în prevenirea toxemiei sarcinii la oile prolifice.