Mini Review - (2019) volumul 9, numărul 3

problema

Problema tulburărilor de alimentație și a abuzului psihostimulantelor comorbide: o mini recenzie

Abstract

ABSTRACT
Comorbiditatea dintre tulburările de consum de substanțe (SUD) și tulburările de alimentație (DE) este extrem de frecventă în practica clinică, probabil pentru că împărtășesc o cale psihopatologică și neurofiziologică similară. În special, chiar dacă amfetamina și alți psihostimulanți
utilizarea și abuzul pot fi relativ frecvente în rândul pacienților afectați de ED, problema abuzului este adesea nerecunoscută, iar cunoștințele actuale despre acest fenomen sunt relativ scăzute în literatura de specialitate existentă. Prin urmare, scopul acestei mini-revizuiri a fost de a oferi o scurtă actualizare pe această temă. Rezultatele acestei revizuiri au arătat că ED în comorbiditate cu abuz de psiho-stimulanți a arătat cel mai prost prognostic în comparație cu ED singur și niciun tratament definitiv și bine stabilit în ED comorbid - SUD nu este disponibil până acum. Utilizarea și utilizarea abuzivă a stimulentelor par a fi preferate în anorexia cu comportament de purjare sau tulburare alimentară. Astfel, toți cei care gestionează pacienții cu DE ar trebui să investigheze întotdeauna o posibilă utilizare sau abuz psihostimulant la astfel de subiecți pentru a formula un diagnostic corect și clar și a
Tratamente cu „diagnostic dual”.

Lista de abrevieri

ED: Tulburări alimentare; BN Bulimia Nervosa; AN: Anorexia nervoasă; CURTEA: Tulburări de utilizare a substanțelor; MDMA: 3,4-metil enedioxi metamfetamină; ADHD: Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție; VMAT-2: Vesicular Monoamine Transporter-2; DAT: Dopamina Transporter; SU: Utilizatori de substanțe; NAC: Nucleus Accumbens; DA: dopamină; AA: Acetilcolină; NA: Noradrenalină; 5HT: Serotonină; VTA: zona ventrală tegmentală; mPFC: Cortexul medial prefrontal; MSN: neuroni spinoși medii; 5HIAA: acid 5-hidroxiindoleacetic; CRF: fluid cefalorahidian; PNS: Sistem nervos periferic; AVS: striatul ventral anterior; CPP: Preferință condiționată de loc; MA: Metamfetamină; PSLW: Pierderea în greutate post-chirurgicală; OC: Obsesiv-compulsiv; DAT: Dopamina Transporter; LSD: acid lizergic; PCP: fenciclidină; R: restrictiv; B/P: Binge Purging; PAT: Tulburare alimentară excesivă; ASI: Indexul severității dependenței

Introducere

Se demonstrează că tulburările de utilizare a substanțelor (SUD) și tulburările de alimentație (DE) sunt adesea în comorbiditate [1] Până la 50% dintre persoanele cu alcool sau droguri ilegale abuzate de ED, o rată de cinci ori mai mare decât populația generală [2] și mai mult la 35% dintre persoanele care au abuzat sau au fost dependente de alcool sau alte droguri au avut, de asemenea, ED, o rată de 11 ori mai mare decât populația generală. [3] Substanțele cel mai frecvent abuzate de persoanele cu ED sau cu simptome subclinice pot include alcool, laxative, emetice, diuretice, amfetamine, heroină și cocaină [4,5]. ED sunt raportate frecvent la pacienții cu SUD [6-12], în special la adolescenți [13,14]. Cu toate acestea, un SUD-ED comorbid a reprezentat o povară importantă asupra rezultatelor clinice, iar managementul validat este disponibil până acum. O personalitate care creează dependență arată o vulnerabilitate la SUD și o serie de modele comportamentale aditive [15-20]. Wolfe a expus mai multe teorii referitoare la o etiologie comună, precum și la o etiologie consecință între ambele tulburări [21].

O etiologie comună susține o bază comună (de exemplu, vulnerabilitate [22-24], neurobiologie [25-27] și mediu [28-31]), în timp ce cele mai multe teorii consecințe afirmă că ED are loc înainte de SUD [32] (adică auto-medicația [ 33-35] și privarea de alimente care duce la o dependență [36,37]). Cu toate acestea, niciuna dintre aceste teorii nu pare să fie suficient susținută de literatură [38-40]. Potrivit Centrului Național pentru Dependență și Substanțe, aproximativ 50% dintre femeile cu ED sunt, de asemenea, afectate de SUD, iar 35% dintre pacienții cu SUD dețin un ED [41] Mai multe studii au raportat o preferință specifică față de psihostimulanți în rândul pacienților cu ED [42-45 ]. Psiho-stimulanții sunt substanțe psihoactive capabile să îmbunătățească activitatea sistemului nervos (SN), acționând în mod specific asupra sistemului dopaminergic (DA), o țintă comună în DE.

Prezenta mini-revizuire narativă a urmărit să ofere o revizuire actualizată cu privire la relația dintre ED și abuzul psihostimulantelor (în special, amfetamină, khat și cocaină) în modele animale și în setările clinice, pentru a obține mai bine implicațiile clinice și terapeutice ale unui comorbid abuzul psihostimulantelor și ED. Această revizuire actualizată poate fi utilă, deoarece dovezile existente în literatura de specialitate actuală sunt relativ rare și puține și, până în prezent; numai recenziile învechite au investigat acest subiect. Mai mult, chiar dacă narativ, am încercat să folosim metodele unei revizuiri sistematice pentru a consolida dovezile.

Metode

Următoarele cuvinte cheie au fost utilizate pe Pubmed/Medline în octombrie 2016 tulburări de alimentație * [titlu/rezumat] ȘI abuz de substanță * [titlu/rezumat] ”cu 5 ani de limită de timp; „[Bulimia] ȘI [amfetamina]”, „[Anorexia nervoasă] ȘI [psihostimulant]”, „anorexia nervoasă ȘI cocaină”, „[tulburări de alimentație] ȘI [abuz de substanțe] ȘI psihostimulant”; „Bulimia [rezumat/titlu] ȘI cocaină [rezumat/titlu]”; „Bulimia [titlu/rezumat] ȘI amfetamină [titlu/rezumat]”; „Tulburarea alimentară * [titlu/rezumat] ȘI abuz de substanță * [titlu/rezumat]”. Au fost colectate hârtii căutate manual. Criteriile de incluziune cuprind comorbiditatea între SUD și ED. Au fost incluse atât studii la om, cât și la animale. Aici au fost luate în considerare probe clinice și non-clinice, atât la adulți, cât și la adolescenți. Axa II și Axa I au fost incluse. Au fost preferate probele pacientului comorbid, dar și aici au fost luate în considerare doar probele clinice ED și SUD.

Neurobiologia și psihofarmacologia psihostimulanților în Ed

S-a raportat că aproximativ 50% -80% din riscul de a dezvolta Anorexia Nervoasă (AN) și Bulimia Nervoasă (BN) este determinat de povara genetică [46,47]. Avena și alții [48] au concluzionat că există modificări specifice care implică DA, sistemul serotoninergic (5HT), acetilcolina (Ach) și sistemul opioid la modelele animale binge. Umber și colab. [49] a explorat neurobiologia BN, subliniind asemănările sale cu SUD.

Potrivit lui Klenowski și colab., Consumul acut și cronic de zaharoză poate provoca un model specific de modelare neuronală în coaja NAC și MSN [50]. O reglare ascendentă a receptorilor μ-opioizi este prezentă în timpul abstinenței de la purificatori, precum și a pacienților bulimici nonpurgers au niveluri scăzute de β-endorfină [51,52]. Mai mult, nivelurile de 5HIAA sunt scăzute în CRF la subiecții BN [53,54].

Se demonstrează că receptorii de insulină sunt prezenți în VTA care promovează activitatea DAT [55-57] cu o sensibilitate scăzută la DA similară celor care abuzează de opiacee [58]. Mai mult, comportamentul de purjare poate duce la scăderea insulinei. [59] Administrarea repetată de amfetamină crește, de asemenea, afinitatea de legare 5-HT1AY la rozătoare [60]. De asemenea, 5HT facilitează eliberarea DA în NAc și striatum. [61,62]

Amfetamina, Khat și cocaina sunt psihostimulanți care îmbunătățesc activitatea NAC prin stimularea declanșării monoaminei care inhibă recaptarea DA, NA, 5HT prin blocarea recaptării DA din fisura sinaptică; ele sporesc focul neuronal. [63] Are un puternic efect stimulator asupra SNC provocând hiperactivitate motorie, loquacitate, sentiment de grandiozitate, anxietate, amăgiri, ostilitate și agitație psihomotorie și „punding” un comportament motor complex stereotip și fără scop [64]. Libidoul este crescut, în timp ce apetitul și nevoile de somn sunt inhibate [65-68]. Contextual, bronhodilatația, vasoconstricția pulmonară, ritmul cardiac crescut, vasodilatația mușchilor scheletici și hiperglicemia pot fi de asemenea prezente în timp ce activitatea gastro-intestinală este inhibată. [69,70]

Kaye și colab. [80] au găsit date imagistice care confirmă faptul că BN expune la SUD în timp ce AN este protector [81]. Probabil BN și SUD împărtășesc anomalii ale receptorilor D2. AN are o funcție inhibitoare îmbunătățită asupra impulsului consumativ datorită hiperactivității dorsale executive, în timp ce BN prezintă o activitate dorsală scăzută [82].

Unele studii recente [83,84] au arătat că dieta ar putea modula impulsivitatea. Șobolanii menținuți într-o dietă bogată în grăsimi exercită o impulsivitate motorie crescută și un scor mai mare în răspunsul prematur, demonstrând că o dietă cronică cu acid gras ridicat poate reduce capacitatea lor de inhibare. Puhl și colab. [85] a demonstrat că modelele de șobolani BED consumă mai multă cantitate și mai frecvent cocaină. Potrivit acestor autori, comportamentul binging poate spori riscul dependenței [85]. Davis și colab. [86] a investigat influența dietei în modularea recompensei psihostimulante. Acest studiu a raportat că consumul cronic al unei diete bogate în grăsimi ar putea reduce amplitudinea recompensei de amfetamină. Rezultatele au demonstrat că animalele care consumă o dietă bogată în grăsimi au prezentat o scădere a volumului de dopamină în sistemul mezolimbic, un apetit mai scăzut pentru amfetamină și zaharoză [86]. Liu și colab. [87] a demonstrat că restricția alimentară ar putea spori magnitudinea recompensei de droguri. Zheng și colab. [88] au studiat modularea efectelor satisfăcătoare ale d-psiostimulanților, prin demonstrarea unei Preferințe Condiționale Locale (CPP) persistente la șobolani.

Studii care se concentrează asupra datelor epidemiologice despre comorbiditatea Ed-Sud

Un studiu [89] care a recrutat 248 de subiecți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, a raportat că toleranța scăzută la suferință duce mai probabil la alimentația emoțională, SUD o menținere greutate nereușită.

Urmează-ne