N E W Y O R K - În urmă cu cinci ani, terapia hormonală a fost recomandată femeilor aflate în postmenopauză aproape ca o chestiune naturală ca modalitate de a le proteja de bolile legate de vârstă și de a-și îmbunătăți calitatea generală a vieții. Cum s-au schimbat vremurile.

hormonului

La mijlocul anului 2002, un studiu major a dezvăluit terapia hormonală care combina estrogenul și progestinul au crescut riscul bolilor de inimă și al cancerului de sân și nu au afectat bunăstarea. Prescripțiile pentru terapia hormonală au scăzut de la 90 de milioane la aproximativ 57 de milioane într-un an.

Apoi, datele ulterioare din studiu, așa-numita Inițiativă a Sănătății Femeilor, sau WHI, au arătat un risc de demență dublat la femeile de 65 de ani și peste care luau terapie hormonală postmenopauză. Înainte de această constatare, unele femei luau hormoni, în parte, deoarece aveau impresia că ar putea preveni boala Alzheimer.

Acum, tocmai în această săptămână, faza numai cu estrogen a WHI s-a încheiat prematur, deoarece nu numai că nu a afectat riscul bolilor de inimă, ci și pentru că a crescut riscul de accident vascular cerebral. Chiar și mai multe femei sunt susceptibile de a întrerupe terapia hormonală.

Cu toate acestea, ieșirea din hormoni nu este întotdeauna ușoară pentru femei. Se estimează că aproximativ un sfert dintre femeile care opresc terapia hormonală le reiau pentru a ușura simptomele de sevraj debilitante, cum ar fi bufeurile. Renunțarea este deosebit de dificilă pentru femeile care iau hormoni de 10 ani sau mai mult.

Mai jos, Marcia Stefanick, profesor de medicină la Universitatea Stanford și coautor al unui studiu recent privind utilizarea la nivel național a terapiei hormonale, discută cea mai recentă abordare a terapiei hormonale postmenopauzale a comunității medicale.

A fost semnificativă scăderea utilizării terapiei hormonale postmenopauzale? Da, cred că a existat un răspuns semnificativ la noi dovezi. Cred că cel mai mare răspuns din WHI a fost specific terapiei combinate estrogen/progestin, spre deosebire de terapia cu estrogeni. (Terapia numai cu estrogen este prescrisă femeilor care nu au uter.) Acest lucru a fost adecvat deoarece femeile tratate cu estrogen/progestin au fost singurul grup pe care datele legate de.

În ceea ce privește femeile care au rămas la terapie, este o chestiune de a tachinează doar estrogenul de terapia combinată cu estrogen și progestin. Bănuiala mea este că femeile numai cu estrogeni sunt grupul care menține în primul rând numărul.

De ce ar putea femeile să aleagă să rămână la terapia hormonală postmenopauză? Există încă o mulțime de femei care își continuă hormonii. Ori sunt foarte fericiți de hormoni, fie medicii lor sunt în continuare de părere că sunt mai bine să se ocupe de hormoni.

Și există un motiv pentru a fi pe hormoni. Cu siguranță, multe femei relativ tinere care trec prin menopauză consideră aceste simptome intolerabile. Unele femei care au scăpat de hormoni au avut probabil simptome chiar mai grave decât înainte de a începe.

Un studiu al Fundației Kaiser a arătat că una din patru femei din grupul care a ieșit a continuat. Deci, cel puțin 75 la sută dintre femeile care utilizează hormoni nu au avut un motiv foarte bun pentru a participa la ele în ceea ce privește propriul nivel de confort.

Cum credeți că majoritatea femeilor au încetat să ia terapie postmenopauză? Cred că datele din iulie 2002 și atenția presei asupra riscurilor au determinat multe femei să-și cheme medicii și să spună „Îmi opresc pastilele” și, în general, marii medici au susținut acea decizie de oprire. Și, din acel moment, medicii nu au mai promovat hormoni, cu excepția femeilor care au avut într-adevăr simptomele pentru care sunt indicați hormonii.

Este posibil ca femeile să nu fi răspuns din o înțelegere completă a riscurilor și beneficiilor, dar din teama de riscuri. Cred că femeile care se întorc acum, probabil, au discuții despre risc/beneficiu cu medicii lor.

Care sunt unele dintre simptomele de sevraj pe care le au femeile? Simptomele primare sunt cele pe care le-am numit simptome ale menopauzei. Deci bufeuri, transpirații nocturne și somn tulburat, probabil din cauza bufeurilor și transpirațiilor nocturne și a uscăciunii vaginale. Cred că bufeurile sunt principalul simptom pe care îl au femeile cu menopauză care le determină să caute hormoni. Și cred că acesta este principalul simptom care reapare atunci când se desprind de pastile.

Credeți că problemele de sevraj s-au datorat ieșirii prea rapide a terapiei hormonale postmenopauzale? Nu avem cu adevărat date despre asta, așa că acolo medicina este mai mult o artă decât o știință. Reducerea în timp este o strategie pe care o folosesc medicii. Poate funcționa pentru unele femei și poate să nu funcționeze pentru altele.

Majoritatea femeilor au ieșit din curcan rece și s-au descurcat bine. Dar, pe baza sondajului Kaiser, au existat mai multe femei - și nu știu exact ce procent este, dacă acesta este 25% care a revenit sau dacă este un număr mai mare - care au avut simptome. Dar nu avem date bune despre asta.

Este foarte probabil ca dozele de terapie hormonală care au fost prescrise în mod tradițional să fie mai mari decât erau necesare pentru tratarea acestor simptome, astfel încât corpurile femeilor au reacționat la retragerea acestor doze mari mai puternic decât ar fi dacă ar fi la doze mai mici și ar fi oprite.

La ce se pot aștepta femeile emoțional atunci când renunță la terapia hormonală postmenopauză? Cred că majoritatea simptomelor emoționale sunt legate de bufeuri și transpirații nocturne și somn tulburat. Dacă le primești, atunci asta poate afecta cu adevărat alte părți ale stării tale emoționale. Nu cred că avem date foarte bune despre depresie și alte probleme emoționale despre care vorbesc femeile, așa că nu putem spune dacă sunt separate de tulburările nocturne.

Dacă femeile suferă de depresie, există dovezi acum că unele dintre antidepresive pot reduce bufeurile și transpirațiile nocturne. Deci, dacă aveți o combinație de depresie și simptome, atunci s-ar putea să doriți să căutați altceva decât estrogenul oricum. Cred că acum ne aflăm într-un domeniu nou, unde medicii vor încerca să găsească un medicament care poate rezolva două probleme dacă există două probleme.

Când este adecvată terapia hormonală postmenopauză? Ajungem într-un loc mai moderat în care toată lumea își dă seama că există încă un rol pentru hormoni în managementul femeilor. A revenit la ceea ce au fost indicați hormonii, care este ameliorarea simptomelor menopauzei.

Aceste simptome includ bufeuri și transpirații nocturne și atrofie vaginală și vulvară, deci în esență uscăciune, care poate duce la mâncărime și probleme cu actul sexual. Dar pentru problemele vaginale, cred că majoritatea oamenilor recomandă creme vaginale topice, lubrifiante și poate nici măcar creme hormonale ca primă trecere.

Există încă o indicație pentru prevenirea osteoporozei, dar etichetarea clarifică acum faptul că ar trebui luate în considerare alternative la estrogen și că este adecvat doar dacă femeile au simptome de menopauză și subțierea oaselor.

Deci, care este doza actuală recomandată pentru femeile care doresc terapie hormonală? Cred că FDA a clarificat în etichetarea lor și mulți medici și organizații profesionale, inclusiv Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie și Societatea de Menopauză din America de Nord, sunt de acord că femeile ar trebui să meargă pe cea mai mică doză eficientă pentru cel mai scurt timp posibil și apoi reevaluați.

În mod similar, pentru femeile care se întorc la hormoni, recomandarea este să reveniți la o doză mai mică și apoi să încercați din nou să ieșiți încet pentru a reevalua nevoia de hormoni.