Bugetul de 600 de milioane de euro pentru sprijin nutrițional și ajutor de 500 de lei pe lună va face puțin pentru a preveni subnutriția pacienților cu TBC, spun specialiștii în sănătate publică.

Transferurile directe de beneficii nu pot fi cea mai bună modalitate de a se asigura că pacienții cu tuberculoză primesc nutriție esențială, spun profesioniștii din sănătatea publică, care sunt critici cu privire la o astfel de prevedere în buget.

india

Ministrul finanțelor, Arun Jaitley, a anunțat în discursul său bugetar că guvernul va aloca 600 de milioane de euro pentru următorul exercițiu financiar pentru sprijinul nutrițional al pacienților cu tuberculoză. Acest lucru, a spus el, se va asigura că toți pacienții cu tuberculoză din India primesc 500 Rs în fiecare lună pentru nevoile lor nutriționale pe durata tratamentului lor.

Anunțul este în conformitate cu Planul Strategic Național revizuit al Programului Național de Control al Tuberculozei până în 2022, care prevede că programul va oferi sprijin lunar de 500 Rs prin transfer direct de beneficii către toți pacienții „pentru a stimula finalizarea tratamentului”. Cu toate acestea, un document de orientare privind îngrijirea nutrițională și sprijinul pacienților cu tuberculoză din India, întocmit anul trecut de Divizia Centrală TB, Ministerul Sănătății și Asistenței Familiale, cu sprijinul Organizației Mondiale a Sănătății, recomandă distribuirea coșurilor de alimente bogate în proteine ​​ca suport nutrițional. Documentul oferă orientări operaționale pentru implementarea unui astfel de sistem și nu menționează transferul de beneficii directe.

„Transferul de beneficii directe este o decizie politică și s-ar putea să nu-i ajute cu adevărat pe pacienți”, a spus dr. Yogesh Jain, medic pediatru din Chhattisgarh și fondator al unei organizații neguvernamentale de sănătate publică Jan Swasthya Sahyog. „Este pentru optică, dacă sunt serioase, ar trebui să ofere hrană reală”.

Jain susține că 500 de lei pe lună este prea puțin pentru o nutriție adecvată pentru o persoană care se recuperează de tuberculoză, dat fiind că boala este strâns legată de sărăcie în India. „Problema este că rația alimentară dată unui pacient cu TBC va fi împărtășită de familie, astfel încât să se dilueze”, a spus el. „Prin urmare, este mai bine să le oferiți un coș cu alimente cu articole adecvate pentru a satisface sprijinul nutrițional [al familiei]”.

Jain a avut un rol esențial în elaborarea programului de nutriție al guvernului Chhattisgarh pentru pacienții cu tuberculoză, în care statul distribuie coșuri cu alimente pacienților timp de opt luni. Programul, care a fost lansat anul trecut, costă guvernul din Chhattisgarh aproximativ 800 de rupi de persoană.

În schimb, conform propunerii Centrului de transferuri în numerar de 500 Rs per pacient, având în vedere costurile foarte fluctuante ale cerealelor alimentare, leguminoaselor și ouălor, nu există nicio garanție că un pacient va primi cantitatea necesară de proteine. Potrivit lui Jain, un transfer direct de beneficii ar putea asigura că un pacient cu tuberculoză cumpără trei ouă și nimic altceva. "Dar acest lucru nu este suficient pentru a satisface chiar necesarul de proteine", a spus el. „O persoană sănătoasă necesită între 50 și 60 de grame de proteine ​​în fiecare zi. Și ce zici de calorii? Ar fi fost mai bine dacă guvernul ar fi asigurat coșuri cu alimente care să asigure că pacientul primește cantitatea corectă de alimente care poate contribui la creșterea aportului de proteine. ”

Grupul de medici și dietetici care a elaborat documentul de îndrumare a recomandat ca pacienții cu TBC să primească coșuri cu alimente, să le sporească rația din sistemul public de distribuție și să li se ofere suplimente zilnice de multivitamine.

Unii oficiali de la Ministerul Sănătății și Protecției Familiei au insistat că transferurile de numerar sunt mai practice decât furnizarea de alimente. "Ministerul Sănătății este responsabil pentru furnizarea diagnosticului și a tratamentului", a declarat Sunil Khaparde, director general adjunct pentru tuberculoză. „Nu putem începe să oferim rații pacienților, deoarece necesită o infrastructură diferită, pe care ministerul sănătății nu o are”.

Argumentul este în contradicție cu afirmațiile guvernului Modi de colaborare interministerială.

În același timp, Manoj Jhalani, secretar suplimentar la ministerul sănătății, a declarat că Centrul va permite guvernelor de stat să decidă cum să ofere sprijin nutrițional. "Poate fi fie transfer de numerar, fie bun", a spus el.

Proiecte pilot

Sprijinul nutrițional în cadrul programului Chhattisgarh este adaptat pacienților cu tuberculoză sensibilă la medicamente pentru care tratamentul durează între șase și opt luni. Cu toate acestea, un pacient cu TB rezistent la medicamente are un program de tratament mai lung, care durează cel puțin 24 de luni. Guvernul din Chhattisgarh a declarat că va extinde sprijinul nutrițional pentru acești pacienți pe perioade mai lungi, atâta timp cât bugetul este adecvat. „Avem bugetul pentru a oferi sprijin nutrițional pentru acest an fiscal”, a spus dr. Madhav Rao Deshpande, ofițerul de stat pentru programul de control al TB. „Dorim să furnizăm pachetele de alimente tuturor pacienților pe tot parcursul tratamentului, în funcție de prevederile bugetare.”

Corporația municipală din Mumbai intenționează, de asemenea, să demareze un program pentru a oferi sprijin nutrițional pacienților cu tuberculoză. „Vom furniza pacienților cu TBC [în fiecare lună] un pachet alimentar de nouă kilograme [în fiecare lună] care va consta din cereale și leguminoase”, a spus dr. Daksha Shah, ofițer TBC din Mumbai. Dr. Shah a spus că conținutul coșului cu alimente a fost fixat astfel încât pacientul să primească cel puțin 30 de grame de proteine ​​în fiecare zi. Shah a spus că corporația nu a luat în considerare acordarea de ajutor în numerar, deoarece ar putea fi utilizată în mod abuziv. „Chiar nu putem spune ce va cumpăra pacientul din banii pe care îi dăm”, a spus ea.

Corporația municipală din Greater Mumbai a alocat anul acesta 13,50 milioane de euro în buget pentru a plăti schema nutrițională care ar trebui să beneficieze de aproape 25.000 de pacienți cu TB.

Jain a spus că experiențele anterioare din India și din străinătate au arătat că distribuirea ajutorului în natură este benefică pentru pacienții cu TBC. „Chiar și Haiti și Vietnam au oferit alimente pacienților cu TBC și au ajutat”, a spus el.

Perspectivă greșită

Tuberculoza și subnutriția fac parte dintr-un cerc vicios. Subnutriția afectează imunitatea și predispune la dezvoltarea tuberculozei. La rândul său, tuberculoza duce la o subnutriție semnificativă care, la rândul său, înrăutățește severitatea tuberculozei și crește riscurile unui număr de rezultate grave, inclusiv moartea.

„Având în vedere subnutriția severă a pacienților cu TBC, sprijinul nutrițional este o parte esențială a îngrijirii TBC”, a spus dr. Anurag Bhargava, profesor de medicină, Colegiul Medical Yenepoya din Mangalore.

Conform rezultatelor unui studiu amplu pe care Bhargava l-a coordonat în India rurală, greutatea medie a bărbaților și a femeilor a fost de numai 42 kg și, respectiv, 34 kg, în timp ce, conform Consiliului indian de cercetare medicală, greutatea unui bărbat sau femeie indian sănătos trebuie să aibă 60 kg și, respectiv, 55 kg.

Alte studii au arătat că creșterea în greutate la pacienții indieni este slabă din cauza incapacității de a-și permite o dietă adecvată în calorii și proteine. Aceasta înseamnă că, chiar și la sfârșitul tratamentului, pacienții sunt cel mai adesea subponderali și prezintă un risc între trei și patru ori mai mare de reapariție a bolii. Chiar și la pacienții cu forme grave de tuberculoză rezistentă la medicamente, supraviețuirea este legată de greutatea corporală și este de trei ori mai mare la cei de peste 50 kg.

Potrivit lui Bhargava, un pacient cu tuberculoză care cântărește mai mult de 50 kg este de trei ori mai probabil să supraviețuiască în comparație cu un pacient care cântărește mai puțin de 50 kg.

Mai mult, subnutriția la adulți este principalul motor al epidemiei în India și 55% (sau mai mult de un milion) din cazurile noi au fost atribuite efectelor sale, potrivit unui studiu din 2014 realizat de Bhargava și alții.

„Noi, ca țară, trebuie să ne uităm cu atenție la abordarea problemei subnutriției, care este responsabilă pentru răspândirea TB și împiedică rezultatele tratamentului”, a spus Bhargava.