, MD, Spitalul North Shore, Auckland

  • Modele 3D (0)
  • Audio (2)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Test de laborator (0)
  • Mese (0)
  • Videoclipuri (0)

mitrale

Prolapsul valvei mitrale este frecvent; prevalența este de 1 până la 3% la populațiile altfel normale, în funcție de criteriile ecocardiografice utilizate. Femeile și bărbații sunt afectați în mod egal; debutul urmează de obicei apariția creșterii adolescenților.

Etiologie

Prolapsul valvei mitrale este cel mai adesea cauzat de

Degenerescenta mixomatoasă a foliolelor valvei mitrale și a chordae tendineae

În degenerescența mixomatoasă, stratul de colagen fibros al valvei se subțiază și se acumulează material mucoid (mixomatos). Corzile devin mai lungi și mai subțiri, iar foliile supapei se măresc și devin cauciucate. Aceste modificări au ca rezultat pliante de supapă floppy care se pot balona înapoi (prolaps) în atriul stâng atunci când ventriculul stâng se contractă. Ruptura unei corde degenerate poate permite ca o parte a prospectului supapei să se agite în atriu, ceea ce cauzează în mod obișnuit insuficiență severă.

Degenerarea este de obicei idiopatică, deși poate fi moștenită într-un mod autosomal dominant sau, rar, într-un mod recesiv legat de X. Degenerarea mixomatoasă poate fi cauzată și de tulburări ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, boala renală polichistică la adulți, osteogeneza imperfectă, pseudoxanthoma elasticum, lupus eritematos sistemic, poliarterită nodoză) și distrofiile musculare. MVP este mai frecvent în rândul pacienților cu boală Graves, hipomastie, boala von Willebrand, boală cu celule falciforme și boli de inimă reumatice.

Degenerarea mixomatoasă poate afecta, de asemenea, valva aortică sau tricuspidă, rezultând prolapsul aortic sau tricuspidian. Insuficiența tricuspidă primară este mult mai puțin frecventă decât insuficiența tricuspidă secundară din cauza patologiei ventriculare stângi.

Regurgitația mitrală (RM) datorată prolapsului valvei mitrale poate apărea la pacienții cu foliole aparent normale ale valvei mitrale (de exemplu, nemixomatoase) din cauza disfuncției musculare ischemice papilare sau a rupturii reumatice a cordului. MVP tranzitorie poate apărea atunci când volumul intravascular scade semnificativ, ca și în cazul deshidratării severe sau uneori în timpul sarcinii (când femeia este culcată și uterul gravid comprimă vena cavă inferioară, reducând revenirea venoasă).

Complicații

Regurgitația mitrală este cea mai frecventă complicație a prolapsului valvei mitrale. MR poate fi acută (datorită rupturii cordelor tendinee care cauzează folii de valvă mitrală a flailului) sau cronică. Sechelele MVP cu MR includ insuficiența cardiacă, endocardita infecțioasă și fibrilația atrială (FA) cu tromboembolism. Nu este clar dacă MVP provoacă accident vascular cerebral sau endocardită independent de MR și FA.

Simptome și semne

Majoritatea pacienților cu prolaps de valvă mitrală sunt asimptomatici. Unii prezintă simptome nespecifice (de exemplu, dureri toracice, dispnee, palpitații, amețeli, sincopă apropiată, migrene, anxietate) considerate a fi cauzate de anomalii asociate slab definite în semnalizarea și sensibilitatea adrenergică, mai degrabă decât în ​​patologia valvei mitrale. La aproximativ o treime dintre pacienți, stresul emoțional precipită palpitațiile, care pot fi un simptom al aritmiilor benigne (bătăi premature atriale, tahicardie atrială paroxistică, bătăi premature ventriculare, ectopie ventriculară complexă).

Ocazional, pacienții prezintă insuficiență mitrală. Rar, pacienții prezintă endocardită (de exemplu, febră, scădere în greutate, fenomene tromboembolice) sau accident vascular cerebral. Moartea subită are loc la 1%, cel mai adesea rezultând din ruptura cordelor tendinee și a pliantelor de valvă mitrală. Moartea datorată unei aritmii ventriculare este rară.

Alte constatări fizice asociate cu dar nu diagnosticarea MVP includ hipomastia, pectus excavatum, sindromul spate drept și un diametru toracic anteroposterior îngust.

Auscultația

Clic clar sistolic mediu

De obicei, prolapsul valvei mitrale nu provoacă semne cardiace vizibile sau palpabile.

MVP singur cauzează adesea un clic sistolic mediu clar, deoarece aparatul subvalv se strânge brusc. Clicul se aude cel mai bine cu diafragma stetoscopului peste vârful stâng când pacientul se află în poziția decubit lateral stâng. MVP cu RM provoacă un clic cu un murmur MR sistolic târziu. Clicul se apropie de primul sunet cardiac (S1) cu manevre care scad dimensiunea ventriculului stâng (LV) (de exemplu, așezat, în picioare, manevra Valsalva); aceleași manevre fac ca un murmur MR să apară sau să devină mai puternic și să dureze mai mult. Aceste efecte apar deoarece scăderea dimensiunii LV determină mușchii papilari și cordele tendinee să se strângă mai central sub valvă, rezultând un prolaps mai rapid, mai puternic, cu o insuficiență mai timpurie și mai severă. În schimb, mânerul ghemuit sau izometric întârzie clicul S1 și scurtează murmurul MR.

Clicul sistolic poate fi confundat cu clicul stenozei congenitale aortice; aceasta din urmă poate fi distinsă deoarece apare foarte devreme în sistolă și nu se mișcă odată cu modificările posturale sau ale volumului VS. Alte descoperiri includ un claxon sistolic sau un hohot, considerat a fi cauzat de vibrația valvulară a prospectului; aceste constatări sunt de obicei tranzitorii și pot varia în funcție de faza respiratorie. Rareori se aude o deschidere diastolică timpurie, provocată de revenirea valvei prolapsate la poziția sa normală. La unii pacienți, în special la copii, rezultatele MVP pot fi mai vizibile după efort.