M Akinkunmi, O Fadiran

Cuvinte cheie

ruptură apendiceală, apendicită, apendicolit calcificat, tomografie computerizată CT, ultrasunografie USS.

Citare

M Akinkunmi, O Fadiran. Apendicita acută ruptă cu apendicolit calcificat care mimează gastroenterita acută. Jurnalul Internet al Sănătății. 2009 Volumul 12 Numărul 1.

Abstract

Este raportat un caz rar al unui bărbat care a prezentat caracteristici clinice sugestive de gastroenterită acută după masă și a fost diagnosticat ulterior cu apendicită acută ruptă (AA) și cu apendicolit calcificat din cauza constatărilor radiologice. Diagnosticul AA poate fi dificil în cazul atipic, iar imagistica radiologică joacă un rol vital. Găsirea apendicolitului calcificat la un pacient care prezintă abdomen acut ar trebui să ridice indicele de suspiciune de AA, în special într-o țară în curs de dezvoltare.

Introducere

Raport de caz

AA este un bărbat în vârstă de 45 de ani care a prezentat antecedente de dureri abdominale de debut brusc, diaree, febră, cefalee și vărsături. Ultima sa masă (pe care a mâncat-o cu alți membri ai familiei sale) a fost cu opt ore înainte de prezentare. Niciun alt membru al familiei nu a prezentat niciunul dintre aceste simptome. Istoricul medical și chirurgical trecut și istoricul medicamentelor nu au contribuit. La examinare, el era arătos, febril (temperatura de 37,6 grade Celsius) și deshidratat. Rata pulsului a fost de 78/minut; regulat, iar tensiunea arterială a fost de 140/90 mmHg. Pieptul era clinic limpede. Abdomenul era plin și ușor blând în general. Impresia clinică a fost malaria, gastroenterita secundară otrăvirii alimentare. El a început să utilizeze fluide intravenoase (IV), butilbromură de hioscină IV, Maxolone IV și diclofenac intramuscular. O radiografie abdominală simplă a fost solicitată din cauza creșterii distensiei abdominale.

Scaunul, electroliții și ureea, creatinina și analiza urinei au fost normale. Paraziții malarici au fost negativi; Serul Helicobacter pylori a fost negativ; iar proteina C-reactivă (CRP) a fost non-reactivă. Hemoglobina a fost normală. Numărul de celule albe din sânge (WBC) a fost de 9,52 x 10 9/L. (Neutrofile de 77,7%, limfocite și monocite de 22,3%). Numărul de trombocite a fost de 193 x 10 9/L. Testele funcției hepatice (LFT) și glicemia aleatorie (4,8 mmol/L) au fost normale. El a început tratament cu ciprofloxacină IV și metronidazol și a suferit o apendicectomie de urgență cu toaletă peritoneală. Rezultatele intraoperatorii au fost apendicele gangrenos perforat, distins cu un apendicolit de aproximativ 2 cm în diametru (Figura 3); exudate feculente în toate spațiile intraperitoneale care măsoară aproximativ 500 ml; și cec inflamat și ileon distal. El a făcut o îmbunătățire clinică bună și a întârziat sutura primară făcută sub anestezie locală în a cincea zi după operație. A fost externat acasă în a unsprezecea zi după operație. El a rămas bine la fiecare vizită ambulatorie în ultimii doi ani după operație.

Histopatologia a confirmat un apendice vermiform de aproximativ 7 cm lungime și 2,5 cm diametru, cu o seroză aspră și ușor hiperemică. Secțiunea tăiată a dezvăluit un lumen conținând materii fecale și un apendicolit calcificat de dimensiuni 1,5 x 1,6 x 1,4 cm. Microscopic, secțiunea histologică a apendicelui a arătat hiperplazia foliculilor limfoizi mucoși și infiltratul mucoasei eozinofilelor și celulelor mononucleare care se extind în submucoasă. Au existat zone de necroză a întregului îngroșare a peretelui. Existau exudate inflamatorii fibrinopurulente care acopereau stratul serosal. Diagnosticul patologic a fost apendicita necrotizantă acută cu peritonită.

figura 1

internet

Figura 2
Figura 3

Discuţie

Concluzie

AA se poate masca ca gastroenterită acută în prezentarea sa clinică. Ori de câte ori există o prezentare atipică a suspiciunilor de AA, imagistica radiologică va fi utilă în evaluarea ulterioară a acestor pacienți, după cum se exemplifică în cazul prezentat. Apendicicolitul calcificat poate fi văzut în asociere cu AA; iar într-o țară în curs de dezvoltare această relație pare a fi mai izbitoare.

Referințe

Informatia autorului

Michael Akinpelu N. Akinkunmi, MBBS, MSc, FWACS
Consultant senior Radiolog și anatomist, Centrul de sănătate și diagnostic Bola Tinubu, Spitalul didactic al Universității de Stat din Lagos

Olusegun Aremu Fadiran, MBBS, FWACS
Chirurg general consultant, Spitalul Sfântul Nicolae

Accesul dvs. gratuit la ISPUB este finanțat de următoarele reclame: