Li-ying Chen

1 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Sir Run Run Shaw, Școala de Medicină, Universitatea Zhejiang, Hangzhou 310016, China

raport

Bo Zhou

2 Departamentul de Medicină de Familie, Centrul de Servicii de Sănătate Comunitară din orașul Pengbu, Hangzhou 310017, China

Zhou-wen Chen

1 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Sir Run Run Shaw, Școala de Medicină, Universitatea Zhejiang, Hangzhou 310016, China

Li-zheng Fang

1 Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Sir Run Run Shaw, Școala de Medicină, Universitatea Zhejiang, Hangzhou 310016, China

Abstract

Tirotoxicoza poate fi prezentă în multe feluri; vărsăturile severe ca simptom proeminent al tirotoxicozei sunt mai puțin frecvente. În această lucrare, raportăm un bărbat chinez în vârstă de 24 de ani cu hipertiroidism care a prezentat vărsături severe recurente. Pacientul a avut vărsături intermitente timp de șapte ani și a pierdut aproximativ 15 kg în greutate. Examinările gastroscopice au evidențiat gastrită cronică și, ulterior, ulcer peptic. El a fost tratat cu inhibitori antiacizi și ai pompei de protoni, dar simptomele sale nu au avut ușurare. Simptomele sale de prezentare au sugerat hipertiroidism și au fost confirmate de datele de laborator. După o lună de terapie cu propiltiouracil, simptomele sale au fost ușurate. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu hipertiroidism pot prezenta vărsături inexplicabile și că hipertiroidismul poate coexista cu ulcerul peptic în cazuri rare. Conștientizarea unor astfel de prezentări atipice de hipertiroidism poate ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.

1. Introducere

Vărsăturile severe nu sunt caracteristice hipertiroidismului tipic și sunt rareori menționate în manualele standard de medicină. Rosenthal și colab. (1976) au raportat că vărsăturile pot fi un simptom prezent al tirotoxicozei. În această lucrare, raportăm un tânăr pacient de sex masculin chinez cu hipertiroidism care a experimentat vărsături recurente timp de șapte ani. Pacientul a fost supus unor examinări gastroscopice de mai multe ori înainte de diagnosticarea tirotoxicozei.

2. Prezentarea cazului

Un bărbat chinez în vârstă de 24 de ani a venit la ambulatoriul nostru cu plângeri majore de vărsături severe intermitente și pierderea în greutate de șapte ani. Vărsăturile au apărut după mese de 2-3 ori pe zi. Greața și distensia abdominală au apărut și ameliorate de repaus la pat. Pacientul nu avea dureri abdominale, diaree sau melenă și nici intoleranță la căldură, palpitație, transpirație excesivă sau nervozitate. În primul an de izbucnire a simptomelor, a fost trimis la un spital local unde gastroscopia a dezvăluit gastrită cronică și nu a răspuns la tratamentul antiacid. A pierdut pofta de mâncare, a avut dureri epigastrice ușoare și a scăzut cu 10 kg în greutate. Pacientul a luat din nou gastroscopie și s-a găsit un ulcer duodenal ampular, așa că a fost tratat cu inhibitori ai pompei de protoni, precum și cu antiacid. În următorii șase ani, pacientul a continuat să aibă greață și vărsături intermitente în ciuda terapiei de mai sus; cu toate acestea, greața și vărsăturile sale au fost ușurate doar de unele medicamente din plante chinezești.

Cu o lună înainte de această admitere, el a dezvoltat din nou simptome de greață și vărsături, scădere în greutate și apetit slab. La admitere, examenul fizic a relevat că el cântărea 42 kg, avea 1,74 m înălțime, a scăzut masa musculară și a fost calm fără simptome toxice. El nu prezenta transpirație, tremor sau gușă palpabilă. Tahicardia sa de odihnă a fost de 102 bătăi pe minut (bpm), tensiunea arterială 135/78 mmHg și temperatura corpului 37,6 ° C. Pacientul nu a avut nicio privire fixă, proptoză, lidlag sau lipsă de convergență, glanda tiroidă nu a fost palpabilă și nu s-a găsit sensibilitate sau sensibilitate de revenire în epigastru. Electroliții, glucoza, creatinina și enzimele hepatice erau toate normale. Electrocardiograful (ECG) a prezentat tahicardie sinusală la 102 bpm. Ecografia abdominală a fost normală, în timp ce gastroscopia a evidențiat gastrită cronică superficială, fără semne de infecție cu Helicobacter pylori prin colorare. Gastrina sa a fost de 43,07 pg/ml (ref. 25-100 pg/ml). Studiul de masă cu bariu a stomacului a arătat hipomotilitate și gastroptoză, în timp ce tomografia computerizată (CT) a rezultatului abdomenului a fost normală. Pacientul a fost tratat cu agenți procinetici, dar vărsăturile sale nu au fost ușurate.

Deoarece pacientul a avut o slăbire proeminentă și ECG a prezentat tahicardie, am bănuit că ar putea fi un hipertiroid. Tiroxina liberă (FT4) și triiodotironina liberă (FT3) au fost de 2,57 ng/dl (ref. 0,7-1,482 ng/dl) și respectiv 5,24 pg/ml (ref. 1,71-3,71 pg/ml), respectiv hormonul stimulator al tiroidei (TSH) ).) a fost 0 mIU/L (ref. 0,35-4,94 mIU/L). Anticorpul tiroglobulinei a fost de 80,47 UI/ml (ref. 0-4,11 UI/ml). Ecografia tiroidiană a arătat că există un nod mic (3,3 mm i.d.) în tiroida dreaptă.

I s-a administrat propiltiouracil 100 mg de trei ori pe zi, iar vărsăturile i s-au oprit o lună mai târziu. Apetitul său slab s-a îmbunătățit și a devenit mai activ în loc să stea întins în pat toată ziua. Serul său FT4 și FT3 a devenit normal, iar TSH seric a fost de 0,0019 mIU/L o lună mai târziu.

După externare, pacientul a luat 50 mg de propiltiouracil de două ori pe zi. Zece luni mai târziu, s-a întors la clinica noastră pentru o monitorizare, fără a prezenta greață sau vărsături. Gastroscopia repetată a dezvăluit gastrită cronică similară cu cea găsită anterior, iar funcția tiroidiană se încadra în limite normale.

3. Discuție

Tirotoxicoza poate fi prezentă în mai multe moduri, inclusiv greață, dureri abdominale, palpitații și vărsături. Cu toate acestea, vărsăturile ca simptom proeminent al tirotoxicozei sunt mai puțin frecvente. După revizuirea literaturii, în literatura engleză au fost raportate 34 de cazuri de vărsături tirotoxice. Dintre acești pacienți, vârstele au variat între 19 și 74 de ani, iar doar 5 erau bărbați (Chen și colab., 2003; Al Sayed și Al Awadhi, 2007). Am găsit date similare în literatura chineză. Xu și colab. (2007) au raportat că vârstele celor 132 de pacienți chinezi au variat între 20 și 76 de ani, dintre care 26 au fost bărbați, iar majoritatea dintre ei au fost diagnosticați greșit cu boli digestive. Evoluția bolii a fost destul de diferită, cea mai scurtă fiind de 4 zile și cea mai lungă de 270 de zile. În cazul nostru, tânărul a avut vărsături severe recurente timp de șapte ani, cel mai lung istoric de vărsături tirotoxice la un pacient. Mai mult, tânărul a prezentat vărsături severe care i-au afectat viața, ceea ce este destul de diferit de alte cazuri raportate.

Pacienții raportați atât în ​​literaturile engleză, cât și în cea chineză și-au îmbunătățit simptomele vărsăturilor după diagnosticul și tratamentul hipertiroidismului. În cazul nostru, tânărul și-a oprit vărsăturile după tratament, deși avea în continuare gastrită cronică. Vărsăturile din hipertiroidism pot fi cauzate de tirotoxicoză, care poate fi principalul simptom prezent al hipertiroidiei.

Mecanismele care cauzează vărsături în tirotoxicoză nu sunt încă determinate. Mecanismele posibile pentru acest simptom includ motilitatea gastrică modificată, care poate apărea din excesul de hormon tiroidian (Sellin și Vassiopoulou-Sellin, 2000). Hipertiroidismul poate provoca hiperperistaltism, rezultând disfuncții de ieșire care duc la vărsături. Kisakol și colab. (2003) au sugerat că, în hipertiroidismul subclinic, golirea gastrică a solidelor a fost similară cu cea a subiecților de control sănătoși, în funcție de vârstă. Disfuncția gastro-intestinală depinde de severitatea stării hipertiroidiene și poate fi rezultatul afectării reglării neurohormonale (Kisakol și colab., 2003). Creșterea activității β-adrenergice în hipertiroidism este cel mai probabil mecanism al vărsăturilor tirotoxice (Bilezikian și Loeb, 1983).

Minciuna în pat poate ameliora simptomul vărsăturilor, așa cum a fost observat la pacientul nostru. Într-adevăr, vărsăturile sale au fost mai grave după mese sau în timpul mersului. Am considerat gastroptoza ca urmare a unei emaciații severe. Acest simptom s-ar agrava stând în picioare, mai ales după mese, care a fost susținut de studiul mesei de bariu a stomacului.

4. Concluzie

Deși pierderea în greutate este întotdeauna un indiciu important pentru a pune un diagnostic de hipertiroidism, trebuie remarcat faptul că pacienții cu hipertiroidism pot prezenta vărsături inexplicabile și că hipertiroidismul poate coexista cu ulcerul peptic în cazuri rare. Prin urmare, conștientizarea unor astfel de prezentări atipice de hipertiroidism poate ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.