Abstract

1. Introducere

În prezent, monitorizarea parametrilor în timpul unei provocări cu gluten este în mare măsură empirică, în special la acei pacienți care rămân asimptomatici, iar durata optimă și doza unei provocări cu gluten nu au fost încă stabilite. Unele linii directoare propun o dietă/provocare cu gluten până la recidivă, chiar și până la 2 ani sau mai mult, dacă pacienții rămân fără simptome. Orientările ESPGHAN recomandă ca aportul zilnic de gluten în timpul provocării cu gluten să conțină cel puțin cantitatea normală de gluten pentru copii (aproximativ 15 g/zi) [4,15]. Există o variabilitate considerabilă interindividuală a prezentării clinice în rândul pacienților cu CD [16,17], dar și în timpul de răspuns clinic la consumul de gluten [17]. Variabilitatea mare și lipsa predictibilității în timpul și severitatea răspunsului la gluten complică recomandările definitorii cu privire la durata și doza provocării glutenului necesare în cadrul diagnosticului, precum și în cadrul studiului clinic.

clinic

O abordare standardizată cu privire la cantitatea și durata glutenului alimentar necesare pentru a provoca un răspuns clinic la copii și adulți ar putea oferi îndrumări medicilor și anchetatorilor. Prin urmare, scopul acestui articol a fost de a efectua o revizuire a literaturii care raportează evoluția simptomelor clinice, a autoanticorpilor serici ai CD și a modificărilor histologice intestinale ca răspuns la o provocare a glutenului la copii și adulți cu CD diagnosticați sau suspectați.

2. Metoda

3. Rezultate

Tabelul 1 oferă o prezentare generală a studiilor incluse. În total, au fost identificate următoarele studii care au investigat efectul clinic al provocării glutenului din dietă; 16 studii cu pacienți pediatrici cu CD diagnosticat cu biopsie, 13 studii cu pacienți copii cu suspiciune de CD, 11 studii cu pacienți adulți diagnosticați cu biopsie și 3 cu pacienți adolescenți sau adulți suspectați de CD. Dintre cele unsprezece studii cu pacienți adulți diagnosticați, cinci au raportat răspunsul clinic la un placebo ca parte a unui studiu de intervenție clinică [24,25,26,27,28,29]. În studiile incluse, o provocare cu gluten a constat într-o dietă care conține gluten, produse alimentare derivate din grâu, făină de grâu sau praf de gluten din grâu. Dozele de gluten au variat de la 0,2 la 30 g/zi și au durat de la 1 zi la 8 ani.

tabelul 1

Efectul provocării glutenului la pacienții pediatrici sau adulți asupra ratei de răspuns a simptomelor clinice, serologiei și parametrilor histologici.