chimiei

EDUCAȚIE CONTINUĂ

OBIECTIVE DE INVATARE

1. Discutați despre progresul automatizării în testul de analiză a urinei.
2. Descrieți interferențele cu elementele chimice ale urinei care cauzează rezultate eronate.
3. Explicați metodele ideale pentru testarea precisă a analizei de urină.
4. Rezumați concluziile unei analize care a fost efectuată folosind urină filată versus urină nefilată atunci când revedeați semnalizatoarele automate dintr-un analizor de urină.

Analiza de urină de rutină este un test rentabil, neinvaziv, utilizat ca indicator al sănătății sau al bolilor pentru tulburările metabolice și renale, infecția, abuzul de droguri, sarcina și nutriția. Chimia urinei poate fi completată în mai multe moduri diferite, de la citirea manuală a unei benzi vizuale de testare a urinei până la utilizarea analizatoarelor semi-automate până la încărcarea probei pe un analizor de chimie a urinei complet automatizat. Există un lucru pe care toate metodele îl au în comun: o bandă de reactivi pentru chimia urinei.

În timp ce analiza urinei rămâne un test de laborator ordonat de rutină, astăzi cea mai mare parte a accentului se concentrează pe automatizarea microscopiei urinei pentru a reduce munca microscopică manuală, subiectivă. Analiza chimiei urinei este privită de mulți ca un instrument de screening care poate ajuta la diagnosticarea unor afecțiuni frecvente, cum ar fi infecții ale tractului urinar (ITU), boli de rinichi sau ficat sau diabet, printre altele. Este important să rămâneți concentrat pe chimia urinei și să înțelegeți mai bine interferențele frecvente ale testelor.

Fâșiile de reactivi pentru chimia urinei vin în multe configurații diferite, în funcție de utilizarea lor. Cele mai frecvente teste includ bilirubină, urobilinogen, glucoză, cetone, proteine, sânge, nitriți, esterază leucocitară și pH. În plus, unii producători includ tampoane de reactivi chimici pentru urină pentru greutate specifică, acid ascorbic, microalbumină, creatinină și culoare. În timp ce testarea chimiei urinei este obișnuită, este important să înțelegem testul și limitările acestuia pentru a asigura exactitatea testului și a recunoaște factorii care pot provoca rezultate incorecte. Producătorii au îmbunătățit analiza chimică a urinei prin includerea unor teste suplimentare pentru a identifica cu ușurință interferențele comune.

Bilirubina

Bilirubina (BIL) este un produs rezidual al distrugerii celulelor roșii din sânge (RBC). Sursa primară de bilirubină este eliberarea zilnică a hemoglobinei din defalcarea eritrocitelor din sistemul reticuloendotelial. În plus, descompunerea RBC poate apărea în măduva osoasă sau în alte proteine ​​care conțin hem. Ficatul descompune în mod normal cea mai mare parte a bilirubinei.

Persoanele sănătoase prezintă o lectură „negativă”; cantități foarte mici (0,02 mg/dl) pot fi găsite în urină, dar nu sunt detectate prin tehnici de testare de rutină. Prezența bilirubinei poate indica disfuncții hepatice, cum ar fi icter, boală hemolitică sau obstrucția canalului biliar sau a sistemului biliar. O cantitate mare de bilirubină, în special, afectează creierul nou-născuților.

Falsele pozitive pot fi cauzate de medicamente care colorează urina în roșu, cum ar fi fenazopiridina sau cantități mari de metaboliți ai clorpromazinei. Falsele negative pot fi cauzate de prezența acidului ascorbic, concentrații crescute de nitriți sau stocarea necorespunzătoare a probelor.

Urobilinogen

Urobilinogenul (URO) este un produs descompus al bilirubinei. Atunci când se formează concentrații mari în organism, ficatul ar putea să nu fie capabil să descompună toată bilirubina prezentă. Urobilinogenul este produs în intestine pe măsură ce bacteriile metabolizează bilirubina. Cantități mici (≤1 mg/dL sau ≈1 unitate Ehrlich) pot fi găsite în urina normală. Cu toate acestea, prezența urobilinogenului se găsește cu disfuncție hepatică, distrugerea excesivă a eritrocitelor (anemie hemolitică, anemie pernicioasă și malarie), hepatită, ciroză portală și insuficiență cardiacă congestivă.

Interferențele pentru urobilinogen includ formalină, concentrații mari de nitriți și medicamente sau substanțe care colorează urina. Dacă probele nu se echilibrează la temperatura camerei înainte de testare, acest lucru poate produce un rezultat incorect.

Cetone

Cetonele (KET) nu se găsesc în mod normal în urină, dar pot fi prezente atunci când organismul descompune grăsimea pentru energie. Organismul obține în mod normal energie din carbohidrați. Dacă aportul de carbohidrați este redus, nu este absorbit în mod corespunzător sau nu este defalcat metabolic, organismul va folosi grăsimea pentru energie. Cetonele sunt asociate cu diabet necontrolat, vărsături, foamete, post, exerciții fizice frecvente și când organismul folosește grăsime în loc de glucoză pentru energie, care apare adesea la persoanele care urmează o dietă bogată în proteine.

Agenții care conțin grupări sulfhidril libere pot provoca interferențe cu detectarea cetonelor. Urina foarte pigmentată poate avea ca rezultat rezultate fals pozitive, iar depozitarea necorespunzătoare a probelor sau a benzilor de testare poate oferi rezultate fals negative.

Glucoză

Glucoza (GLU) alimentează corpul cu energie. La persoanele sănătoase, glucoza este reabsorbită de tubulii renali și nu este prezentă în urină. Cu toate acestea, dacă concentrația de glucoză din sânge devine prea mare (160-180 mg/dl), atunci tubii nu mai pot reabsorbi glucoza și va trece în urină. Această prezență a glucozei în urină se numește glicozurie. Este adesea asociat cu tulburări endocrine precum diabetul, insuficiența renală, afectarea sistemului nervos central și boala pancreatică. Alte afecțiuni asociate cu glicozuria includ arsuri, infecții și fracturi. Glicozuria este asociată și cu sarcina.

Concentrațiile mari de cetone, scăderea temperaturii probei de urină și greutatea specifică crescută afectează sensibilitatea tamponului de glucoză. Creșterea acidului ascorbic poate crea, de asemenea, o interferență. Glicoliza bacteriană poate apărea cu depozitare necorespunzătoare și poate oferi un rezultat fals negativ.

Proteină

Prezența proteinelor (PRO) în urină, cunoscută și sub numele de proteinurie, este adesea primul indicator al bolilor renale. Poate fi, de asemenea, indicativ al altor boli, cum ar fi sindromul nefrotic, glomerulonefrita, mielomul multiplu și preeclampsia. Expunerea la frig, exerciții fizice intense, febră mare și deshidratare pot provoca, de asemenea, prezența proteinelor în urină.

Tamponul proteic este cel mai sensibil la albumină, spre deosebire de alte proteine. Rezultate fals pozitive pot fi găsite cu probe extrem de alcaline. În plus față de tampoanele chimice pentru proteina urinei, există și benzi chimice pentru urină care testează microalbumină și creatinină pentru o evaluare ulterioară.

Sânge

Sângele (BLD) nu este prezent în mod normal în urină și este posibil să nu fie prezent vizual. Prezența anormală a eritrocitelor în urină se numește hematurie, iar prezența hemoglobinei în urină se numește hemoglobinurie. Sângele din urină este asociat cu boli ale rinichilor sau ale tractului urinar, arsuri severe, infecții, traume, expunere la substanțe chimice toxice sau medicamente, pielonefrită, glomerulonefrită, tulburări renale sau genitale, tumori, reacții de transfuzie, hemoliză intravasculară și anemie hemolitică. Exercițiile fizice intense și menstruația pot provoca, de asemenea, prezența sângelui în urină. Un rezultat pozitiv ar trebui urmărit cu o corelație microscopică pentru a evalua prezența globulelor roșii și a turnărilor.

Probele de urină trebuie să fie bine amestecate pentru a se asigura că RBC nu s-au instalat. Acidul ascorbic trebuie considerat o interferență atunci când RBC sunt prezente în timpul unui examen microscopic, dar testul de chimie a urinei din sânge este negativ.

Nitriți

Nitrații (NIT) sunt consumați în dietă sub formă de legume verzi și sunt excretați în mod normal fără formarea de nitriți. Prezența bacteriilor în tractul urinar (de exemplu, vezică urinară, rinichi etc.) poate duce la producerea de nitriți. Screeningul nitritului și esterazei leucocitelor ajută la identificarea prezenței unei infecții. Acest ecran nu ar trebui să înlocuiască examinarea microscopică suplimentară a bacteriilor sau a unei culturi pentru a identifica și cuantifica bacteriile prezente. Este folosit pentru a identifica rapid bacteriile care reduc nitrații la un cost redus.

O examinare adecvată a nitriților trebuie efectuată pe o probă de urină colectată dimineața sau după ce a fost reținută în vezică timp de cel puțin patru ore. Concentrațiile mari de acid ascorbic și depozitarea necorespunzătoare pot oferi rezultate false.

Leucocite

Urina normală poate conține un număr mic de celule albe din sânge (globule albe) sau leucocite (LEU). O creștere a prezenței leucocitelor esterazice, o enzimă care se găsește în leucocite, indică inflamația sistemului urinar. O creștere WBC poate fi prezentă cu sau fără bacteriurie. Dacă leucocitele sunt prezente fără bacterii, există de obicei o infecție a rinichilor sau a tractului urinar (UTI) care implică trichomonas, drojdie, chlamydia, micoplasme, viruși sau tuberculoză. Un nitrit pozitiv și esteraza leucocitară este un bun indiciu pentru efectuarea examinării microscopice ulterioare.

Glucoza ridicată, proteinele și greutatea specifică pot interfera cu reacția leucocit-esterază, provocând rezultate inexacte. În plus, anumite antibiotice, medicamente și alimente (sfeclă) pot afecta reacția chimică.

Rinichii joacă un rol major în menținerea echilibrului adecvat al pH-ului. PH-ul urinei poate afecta stabilitatea particulelor formate din corp. Urina acidă (adică 4,5-6,9) este asociată, dar nu se limitează la, diete bogate în proteine ​​sau ingestia de afine, foamete, diaree severă, boli pulmonare cronice și ITU cu bacterii producătoare de acid (Escherichia coli) ca anumite medicamente. Urina alcalină (adică 7.0-7.9) este asociată, dar nu se limitează la, diete vegetariene sau cu conținut scăzut de carbohidrați, vărsături, hiperventilație, ITU cu bacterii producătoare de uree și anumite medicamente. pH-urile care sunt sub 4,5 ar trebui suspectate de adulterare, iar pH-urile care sunt peste 8 sunt adesea legate de specimene de urină stocate necorespunzător.

Gravitație specifică

Greutatea specifică (SG) este o măsură a densității unei urine. Cu cât sunt mai multe particule (adică săruri, glucoză, proteine ​​etc.) în urină, cu atât este mai mare greutatea specifică. Greutatea specifică ridicată este cauzată de deshidratare, diaree, insuficiență cardiacă și glucoză în urină (adică diabet). Greutatea specifică scăzută este cauzată de insuficiența renală, diabetul insipid, necroza tubulară renală și aportul de prea multe lichide.

Benzile de testare a urinei utilizate pentru analiza vizuală au adesea o scădere a reactivului de pH. O limitare a tamponului de reactivi este că acesta măsoară doar soluțiile ionice și poate fi susceptibil la citirile pH-ului. Analizoarele complet automatizate de chimie a urinei folosesc adesea un refractometru la bord pentru a obține o citire a greutății specifice. Un refractometru poate fi afectat de dimensiunea particulelor, temperatura și concentrația soluției, precum și de lungimea de undă a luminii. Unii producători au un factor de corecție a greutății specifice pentru concentrații ridicate de proteine ​​și glucoză.

Acid ascorbic

Acidul ascorbic, cunoscut și sub numele de vitamina C, poate fi găsit în diverse alimente și suplimente. Este, de asemenea, o interferență obișnuită cu tampoanele de reactivi pentru chimia urinei. Când o probă de urină are un nivel ridicat de acid ascorbic, tampoanele de reactivi pentru sânge, glucoză, nitriți și bilirubină pot să nu reacționeze corect. Acest lucru interferează în special cu măsurătorile de sânge la niveluri scăzute. Clinicienii ar trebui să ia în considerare întrebarea dacă pacientul ia vitamina C atunci când colectează o probă de urină. Vedem mai mulți oameni care iau vitamina C sau substanțe asemănătoare vitaminei C în lunile de iarnă sau când călătoresc cu avionul, în efortul de a-și spori sistemul imunitar.

Nu toți producătorii de benzi au un tampon de detectare a acidului ascorbic, deoarece acidul ascorbic nu este raportat în mod obișnuit. Când eșantionul testează pozitiv pentru acid ascorbic, laboratorul poate anexa o notă cu rezultatele care identifică interferențele potențiale medicului.

Culoare

Urina normală variază de la culoare galben/chihlimbar la limpede sau transparentă și are un miros caracteristic. O schimbare de culoare, claritate sau miros nu este neapărat un semn că ceva este incorect. Culoarea urinei se modifică în funcție de chimia organismului, hrana, aportul de medicamente și starea de hidratare. Mai jos este o listă de culori, altele decât nuanțele de galben, găsite în timpul testelor de analiză a urinei, împreună cu cauzele asociate acestora:

  • Portocale: deshidratare; anumite medicamente; probleme cu ficatul sau căile biliare
  • Albastru verde: coloranți în alimente sau pentru teste de rinichi și vezică; medicamente precum amitriptilina, indometacin (Indocin) și propofol (Diprivan); hipercalcemie benignă familială, cunoscută și sub numele de sindrom de scutec albastru; ITU cauzate de bacteriile pseudomonas
  • Roșu/roz: ITU; prostată mărită; tumori; chisturi renale; alergare pe distanțe lungi; pietre la rinichi sau vezica urinara; utilizarea medicamentelor precum rifampicina (Rifadin, Rimactane) sau fenazopiridina (Pyridium); utilizarea unor laxative; utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie. În plus, consumul de sfeclă, mure sau rubarbă poate determina urina să devină roșie sau roz
  • Maro: tulburări hepatice și renale; ITU; exerciții extreme; ingerarea unor cantități mari de anumite alimente (de exemplu, fasole, rubarbă sau aloe); medicamente, cum ar fi medicamentele antimalarice clorochina și primaquina, antibioticele metronidazol (Flagyl) și nitrofurantoina
  • Nor/tulbure: infecție a tractului urinar (UTI)

Culoarea urinei poate interfera cu unele dintre testele menționate anterior în timpul procesului de reacție a culorii care are loc pe tampon. Din acest motiv, unii producători au un „gol” sau un tampon de compensare a culorii pe jojă. Acest tampon de compensare a culorii va identifica culoarea urinei, iar analizorul va „scădea” culoarea din alte citiri pentru a oferi un rezultat mai precis.

Perspectiva laboratorului

După cum sa menționat mai sus, depozitarea specimenelor este o preocupare pentru mai multe teste. Majoritatea producătorilor necesită testarea în decurs de una până la două ore de la colectare. Dacă acest lucru nu este fezabil, probele sunt adesea refrigerate sau depozitate într-un tub conservant pentru testare la o dată ulterioară. Este important să rețineți că puțini producători au validat utilizarea tuburilor de conservare pentru analiza analizorilor de urină, astfel încât liderii de laborator ar trebui să își evalueze nevoile înainte de a achiziționa un sistem.

Pe scurt, analiza urinei rămâne un test informativ de laborator. Este important să înțelegeți ce este testat și ce poate interfera cu testul, deoarece anumite medicamente și vitamine interferează cu testarea analizei urinei. De exemplu, în lunile de iarnă, tot mai mulți oameni iau vitamina C în efortul de a „muri de răceală” și vedem acidul ascorbic ca o interferență în testarea bilirubinei, glucozei, sângelui și a nitriților. De asemenea, este important să înțelegeți dieta și nivelul de exercițiu al pacientului, deoarece acestea pot avea impact și asupra rezultatelor. Laboratoarele ar trebui să se familiarizeze cu instrucțiunile de utilizare ale producătorului pentru a ști care sunt limitele analitului pentru a asigura o raportare exactă.

Michelle D. Dumonceaux, BS, MBA, servește ca director de marketing pentru Beckman Coulter. Michelle are mai mult de 18 ani de experiență în marketing, sisteme de calitate și asistență tehnică în dispozitivele medicale și diagnosticare.

Mirta Gamez, BS, MT (ASCP) CLS, servește ca specialist în produse hematologice pentru diagnosticul Beckman Coulter. A lucrat în industria de laboratoare timp de peste 16 ani în cercetări academice, buticuri și laboratoare spitalicești cu volum mediu și mare și a gestionat departamentele de hematologie, moleculare și citometrie de flux.