o Corespondențe ar trebui trimise către P. Wicart, Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Necker/Sick Kid, APHP, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, Franța. E-mail:

Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Necker/Sick Kid, APHP, Paris, Franța

Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Cochin, APHP, Paris, Franța

Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Necker/Sick Kid, APHP, Paris, Franța

Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Universitatea Paris Descartes, Spitalul Universitar Necker/Sick Kid, APHP, Paris, Franța

Departamentul de Chirurgie Ortopedică Pediatrică, Spitalul Universitar Lenval, Nisa, Franța

Abstract

Scop

Scopul studiului a fost de a revizui literatura de specialitate pentru a evalua rezultatele și complicațiile reducerii închise a displaziei de dezvoltare a șoldului detectată târziu (DDH).

Metode

Acest studiu a constat într-o analiză a literaturii în legătură cu opțiunile de tratament DDH detectate târziu, având în vedere congruența șoldului, ratele de dislocare și necroza avasculară.

Rezultate

Reducerea treptată închisă (metoda Petit-Morel) pare a fi o metodă eficientă privind restituirea congruenței comune. Recidiva luxației și necroza avasculară sunt prevenite mai eficient cu închis contra reducere deschisă. Tendința de corecție spontană a displaziei acetabulare scade dacă se efectuează o reducere închisă după vârsta de 18 luni. Vârsta pacientului la începutul tracțiunii ar trebui luată în considerare pentru prognostic, cu o rată mai scăzută de rezultate satisfăcătoare care apare după vârsta de 3 ani.

Concluzie

În opinia noastră, metoda Petit-Morel este o opțiune adecvată de tratament pentru copiii cu vârste cuprinse între șase luni și trei ani cu DDH idiopatic.

Introducere

Screeningul precoce al displaziei de dezvoltare a șoldului (DDH) a scăzut frecvența diagnosticului tardiv și a tratamentului acestei boli. 1 Cu toate acestea, astfel de cazuri pot fi încă observate. 2

Nu există un consens actual între beneficiile terapeutice ale reducerii deschise și închise. Metodele de reducere închise s-au îmbunătățit semnificativ în ultimii 15 ani. Inițial, Somerville și Scott 3 au aplicat tracțiune urmată de reducere deschisă și osteotomie de derotație femurală. La începutul anilor 1950, o echipă franceză 4 a folosit tracțiune cu reducere închisă și osteotomie femurală. Mai târziu, Morel 5 a susținut tracțiunea șoldului cu răpire și rotație internă pentru a se obține o reducere progresivă a luxației, urmată de o turnare spică a șoldului care asigură o penetrare a capului femural în acetabul. 6 Un astfel de tratament a fost denumit tehnica Petit-Morel. 7

Scopul studiului a fost o revizuire a literaturii pentru a evalua rezultatele publicate și complicațiile reducerii închise a DDH detectate târziu.

Metode

Acest articol analizează literatura relativă la opțiunile de tratament DDH detectate târziu, având în vedere congruența șoldului, ratele de dislocare și necroza avasculară.

Indicații și tehnica reducerii închise

Indicația reducerii treptate închise a DDH detectat târziu la spitalul nostru este DDH idiopatic unilateral sau bilateral peste vârsta de șase luni și sub cinci ani. Greutatea copilului trebuie să fie de cel puțin 6 kg.

dezvoltare

FIG. 1 Tratamentul unei fete de doi ani cu displazie de dezvoltare dreaptă a șoldului: (A) primul pas: tracțiune orizontală pentru a realiza coborârea femurului; (b) a doua etapă: răpire (A) + rotație internă (B) și curea trohanteră (C).

A doua etapă constă în stabilizarea capului femural „prezentat”, pentru a permite „așezarea” sa progresivă în acetabul și o reducere concentrică definitivă spontană. O spică de sold este aplicată sub anestezie generală în poziție redusă (20 ° flexie, 45 ° abducție și ușoară rotație internă) obținută la sfârșitul etapei de tracțiune. Se aplică două distribuții succesive, distanțate la două luni.

A treia etapă constă în gestionarea operativă a displaziei acetabulare reziduale printr-o osteotomie pelviană. 9 O osteotomie pelviană este indicată dacă displazia acetabulară nu a prezentat o corecție spontană suficientă la vârsta de cinci până la șase ani sau dacă s-a observat o tendință de subluxare timpurie.

Rezultate

Tabelul 1 afișează rezultatele studiilor privind DDH detectat târziu aplicând reducere închisă sau reducere deschisă, având în vedere congruența șoldului (scor Severin), rata de dislocare și rata de necroză avasculară.

Tabelul 1 Analiza literaturii în legătură cu displazia de dezvoltare detectată târziu a opțiunilor de tratament al șoldului: congruența șoldului, ratele de dislocare și necroza avasculară

Metode Severin I sau II Re-dislocare Necroză vascularăReducere închisă Tracțiune și reducere timpurie Williamson și colab. 1989, 28 Zionts și MacEwen 1986, 12 Malvitz și Weinstein 1994, 13 Schoenecker și colab. 1995, 18 Daoud și Saighi-Bououina 1996, 19 Angliss și colab. 2005 11 36% până la 82%5,9% până la 25%5% până la 72%Tracțiune și reducere treptată Morel 1975 5 Rampal și colab. 2008 7 Kaneko et al 2013 14 93,6%82,7%9,7%2,8%1,3% 9 Somerville și Scott 1957, 3 Berkeley și colab 1984, 16 Williamson și colab 1989, 28 Galpin și colab 1989, 20 Haidar și colab 1996, 21 Morcuende și colab 1997, 22 Huang 1997, 17 Angliss și colab 2005 11 20% până la 96%

Tabelul 1 Analiza literaturii în legătură cu displazia de dezvoltare detectată târziu a opțiunilor de tratament al șoldului: congruența șoldului, ratele de dislocare și necroza avasculară

Discuţie

Literatura de specialitate raportează rezultate bune în termeni de congruență a șoldului (Severin 10) gradul I sau II) după tracțiunea preliminară și reducerea timpurie între 36% și 82% 11,12 șolduri (Fig. 2). Evoluția nesatisfăcătoare a fost legată de displazia reziduală acetabulară 9,11,13 care nu a susținut osteotomia pelviană. După reducerea treptată închisă și osteotomia pelviană, Morel, 5 Kaneko și colab 14 și Rampal și colab 7 au raportat rezultate satisfăcătoare la, respectiv, 85,4% și 82,7% și 93,6% șolduri. Astfel, având în vedere congruența șoldului, metoda Petit-Morel pare a fi metoda de reducere închisă de alegere. Reducerea deschisă oferă rate de rezultate excelente sau bune între 20% 11 și 100%. 15 Cele mai bune rezultate 9,16,17 obținute cu reducere deschisă nu diferă de cele obținute cu metoda Petit-Morel. Astfel, având în vedere arhitectura șoldului: reducerea închisă poate să nu fie preferată reducerii deschise.

FIG. 2 Displazia bilaterală de dezvoltare a șoldului la o fată de șase luni: (A) radiografie inițială - observați poziția înaltă a femurului proximal în raport cu linia Hilgenreiner; (b) pasul 1: observați coborârea femurului proximal; (c) pasul 2: răpire și rotație internă; (d) rezultat la 16 ani (Severin I - fără intervenție chirurgicală).

Reducerea progresivă închisă poate eșua în 9,7% din cazuri. 5 Cu toate acestea, a fost raportată o rată mai mică (4,3%). 7 Eșecul reducerii este mai frecvent după reducerea acută închisă, cu rate variabile între 5,9% și 25%. 7,17-19 Recidiva dislocării este, de asemenea, raportată cu reducerea deschisă în până la 5,6% din proceduri. 11,16,17,19,20-22 Astfel, se pare că metoda Petit-Morel poate fi mai eficientă decât reducerea deschisă în prevenirea dislocării recurente. Mai mult, recidiva luxației după reducerea deschisă necesită o revizuire chirurgicală, care este foarte solicitantă și oferă adesea rezultate nesatisfăcătoare cu necroză avasculară în mai mult de jumătate din cazuri, cu o treime din șolduri clasificate Severin III sau mai rău. 20.23 Conform Angliss et al, 11 frecvența osteoartritei pe termen lung a fost de 25% și 49% după, respectiv, reducerea închisă și deschisă. Urmărirea pe termen lung a arătat o rată a artroplastiei totale de șold la 45 de ani după reducerea deschisă, ajungând la 46%, relevând o scădere semnificativă a rezultatelor bune după vârsta de 30 de ani. 24

Tendința de corectare spontană a displaziei acetabulare 25 scade dacă se efectuează o reducere închisă după vârsta de 18 luni. 7,21,26,27 Înainte de osteotomiile pelvine, sarcina de corectare a displaziei acetabulare a fost dată osteotomiei derotaționale a varusului femural, care nu a reușit să corecteze acest defect. 7,9,13 Osteotomia pelviană, care a înlocuit cu succes osteotomia femurală, este o parte integrantă a metodei Petit-Morel.

Reducerea progresivă închisă oferă cele mai mici rate de necroză avasculară, ajungând la 2%. 5,7,14 Reducerea închisă temporară după tracțiune determină rate mai mari de până la 5,8%. 9,12,18 Tracția aeriană 19 a indus o frecvență de necroză avasculară de 10%. Angliss et al 11 și Malvitz și Weinstein 13 au publicat rate neobișnuit de mari, legate de criteriile stricte de diagnostic ale articolelor. Unele articole care se ocupă de reducerea închisă au raportat necroză avasculară în special pentru dislocarea recidivantă care a necesitat reducere deschisă. 12,19 Reducerea deschisă 7,15,17,19,21,22,28 a dus la frecvențe mai scăzute ale necrozei avasculare care au fost superioare 5%. Aceasta este de trei ori ratele observate după metoda Petit-Morel, reflectând un efect major al reducerii deschise asupra perfuziei proximale a epifizei femurale. Reducerea deschisă combinată cu osteotomia de scurtare femurală 16.20 poate explica rate mai mici de necroză avasculară (5 au raportat o rată mai scăzută a rezultatelor satisfăcătoare după vârsta de trei ani. Cu toate acestea, numărul pacienților cu vârsta peste trei ani tratați conform metodei Petit-Morel este prea mare mic 7 pentru a trage concluzii.

FIG. 3 Displazia bilaterală de dezvoltare a șoldului la o fetiță de trei ani și nouă luni: (A) situația inițială; (b) tratament cu reducere bilaterală închisă și osteotomie Salter; (c) rezultat la 14 ani (Severin I).

Dezvoltările viitoare ale acestei metode pot include reducerea închisă combinată cu eliberări de psoas deschise și adductori în cazuri selectate 29 și RMN după realizarea turnării pentru a analiza perfuzia epifizei femurale și calitatea reducerii. 30

În cele din urmă, aspectele mentale și neplăcerile duratei tracțiunii atât pentru copii cât și pentru familie ar trebui să fie centrul unui viitor studiu.

Concluzii

Un studiu 31 cu o urmărire medie de 50 de ani, care este cea mai lungă urmărire publicată până acum, a raportat rezultate clinice și radiografice satisfăcătoare după reducerea treptată închisă prin tracțiunea pielii în aproximativ două treimi 83 șolduri.

În ceea ce privește calitatea rezultatelor urmăririi pe termen lung, 32 care prezintă o supraviețuire a șoldului care atinge 95% la 40 de ani de urmărire, considerăm că metoda Petit-Morel este tratamentul de alegere pentru copiii cu vârste cuprinse între șase luni și trei ani. cu DDH idiopatic.

Acces deschis

Acest articol este distribuit în condițiile licenței Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) care permite utilizarea necomercială, reproducerea și distribuirea operei fără alte permisiuni cu condiția ca lucrarea originală să fie atribuită.

Respectarea standardelor etice

Declarație de finanțare

Nu au fost primite sau vor fi primite beneficii sub nicio formă de la o parte comercială legată direct sau indirect de subiectul prezentului articol.

Declarație etică

Aprobare etică: Aprobare etică: Toate procedurile efectuate în studii care au implicat participanți umani au fost în conformitate cu standardele etice ale comitetului instituțional și/sau național de cercetare și cu declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia sau standardele etice comparabile. Pentru această lucrare au fost renunțate la aprobarea comisiei de examinare instituțională și la consimțământul informat.