Gustavo F. Carvalhal

Departamentul de Urologie, Universitatea Northwestern Școala de Medicină Feinberg, Chicago, IL

prostatectomia

Christopher R. Griffin

Departamentul de Urologie, Universitatea Northwestern Școala de Medicină Feinberg, Chicago, IL

Donghui Kan

Departamentul de Urologie, Universitatea Northwestern Școala de Medicină Feinberg, Chicago, IL

Stacy Loeb

Departamentul de Urologie, James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins, Baltimore, MD, SUA

William J. Catalona

Departamentul de Urologie, Universitatea Northwestern Școala de Medicină Feinberg, Chicago, IL

Abstract

OBIECTIV

Pentru a determina dacă plasarea de suturi profilactice periprostatice de calibru mic, absorbite rapid înainte de mobilizarea prostatei, ar putea reduce pierderile de sânge în timpul prostatectomiei radicale retropubice deschise (RRP).

PACIENTI ȘI METODE

În 2007, în timpul RRP deschis, am început să plasăm suturi hemostatice profilactice de catgut simplu 4-0 și 3-0 în porțiunile anterioare ale fasciculelor neurovasculare distale (NVB) și laterale față de NVB-urile proximale și pediculii prostatei înainte de a iniția riscul de nervi disecția și mobilizarea prostatei. Pentru a evalua dacă această reducere a pierderii de sânge intraoperator, am comparat pierderile de sânge estimate (EBL), ratele de transfuzie neautologă și nivelurile de hemoglobină postoperatorie (Hb) între 100 de pacienți consecutivi tratați imediat înainte și 100 de pacienți consecutivi tratați imediat după adoptarea profilaxiei tehnica suturii periprostatice.

REZULTATE

Înainte de utilizarea suturilor hemostatice profilactice, pierderea medie de sânge intraoperator a fost de 1285 ml și un pacient (1%) a primit o transfuzie intraoperatorie non-autologă. După adoptarea suturilor profilactice, EBL medie a fost de 700 ml (P Cuvinte cheie: pierderi de sânge, prostatectomie radicală, profilactică, suturi, hemostază

INTRODUCERE

O mai bună înțelegere a anatomiei vasculare și neuronale a pelvisului masculin a condus la o morbiditate redusă și la o acceptare mai răspândită a prostatectomiei radicale (RP) [1,2]. Cu toate acestea, pierderea de sânge în timpul RP deschis poate fi substanțială și orice măsură care ajută la reducerea pierderii de sânge ar putea fi utilă chirurgilor și benefică pacienților.

Abordările laparoscopice laparoscopice și asistate robotic ale RP recent introduse au fost asociate cu mai puține pierderi de sânge comparativ cu RP retropubian deschis (RRP) în majoritatea seriilor recente, în mare parte datorită comprimării venelor mici și a capilarelor din țesuturile periprostatice de către pneumoperitoneu. [3-6]. De exemplu, Jurczok și colab. [7] a raportat o pierdere medie de sânge estimată (EBL) de 200 ml în RP robotizat, comparativ cu 500 ml în RRP deschis, cu rate de transfuzie de 3% și respectiv 9%. Farnham și colab. [8] în mod similar a raportat pierderi de sânge intraoperator semnificativ mai scăzute în RP laparoscopic asistat de robot comparativ cu PRR (191 vs 664 ml), deși nu a existat nicio diferență în ratele de transfuzie.

Obiectivul nostru a fost să stabilim dacă modificările tehnicii RRP deschise pot reduce pierderile de sânge intraoperator. Mai exact, am evaluat utilizarea suturilor hemostatice periprostatice de calibru fin (absorbite rapid, catgut), de profil fin (înainte de mobilizarea prostatei), pentru a reduce pierderea de sânge intraoperator într-o serie de RRP deschise.

PACIENTI ȘI METODE

Din 2003 până în 2007, aproximativ 1250 de bărbați consecutivi au suferit RRP de către un singur chirurg (W.J.C.) folosind o tehnică descrisă anterior [9-11]. Limfadenectomia pelviană bilaterală a fost efectuată în toate cazurile, iar RRP care economisește nervii a fost încercată atunci când a fost adecvat și fezabil.

În 2007 am adoptat o modificare a tehnicii chirurgicale, implicând plasarea de rutină a suturilor de catgut simplu sau cromatic profilactic 4-0 și 3-0 pentru hemostază. Mai exact, am plasat 4-0 suturi în porțiunile anterioare ale fasciculelor neurovasculare distale (NVB) și a pediculilor de prostată apicală imediat după ce uretra a fost transectată (Fig. 1). Apoi, am plasat o sutură hemostatică de 3-0 pe fiecare parte laterală a NVB-urilor și continuând de-a lungul pediculilor vasculari ai prostatei (Fig. 2). Aceste suturi au fost strânse ușor pentru a da tensiune suficientă pentru hemostază, reducând în același timp leziunile de zdrobire a țesuturilor încorporate. Am folosit material de sutură de catgut datorită absorbției sale rapide.