Abstract

Obiectiv: Obiectivele prezentului studiu au fost de a retrospectiv: (1) compara modul în care pierderea în greutate afectează reducerea țesutului adipos din trei locuri diferite între bărbați și femei; și (2) pentru a verifica dacă diferențele de gen în reducerea țesutului adipos sunt influențate de modificările masei grase (FM) și de nivelurile inițiale de grăsime din diferite compartimente.

Proiecta: Tratament randomizat dublu-orb cu fenfluramină o dată pe zi cuplat la o restricție de energie specifică non-macronutrienților.

Subiecte: Șaptesprezece bărbați obezi (vârsta 43,9 ± 1,5 și indicele de masă corporală (IMC) 34,3 ± 0,7) și 17 femei obeze (vârsta 41,2 ± 1,2 și IMC 35,7 ± 0,6).

Intervenții: Subiecților li s-a administrat fenfluramină (60 mg) sau placebo o dată pe zi și au fost, de asemenea, supuși unei restricții energetice specifice non-macronurient de -2,9 MJ/zi (-700 kcal/zi) timp de 15 săptămâni.

Rezultate: Greutatea corporală, FM, masa fără grăsimi (FFM), circumferința taliei, IMC, precum și țesutul adipos visceral (TVA), abdominal subcutanat (SAT) și coapsa (TAT) au fost reduse semnificativ. Bărbații au pierdut semnificativ mai mult TVA (-41,6%) decât SAT (-22,5%) sau decât TAT (-20,5%), în timp ce la femei nu s-a observat nicio diferență în ceea ce privește pierderea de grăsime atunci când modificările au fost calculate ca procent din nivelurile inițiale. Bărbații au pierdut de două ori mai multă grăsime din compartimentul TVA decât femeile (P

Introducere

În afară de faptul că nivelurile inițiale de TVA sunt în general mai mari la bărbați, se observă destul de des și o altă diferență în timpul pierderii în greutate și faptul că femeile pierd în general mai puțină grăsime corporală inițială decât bărbații, chiar și după o pierdere în greutate comparabilă. Mai mult, din moment ce femeile prezintă o adipozitate inițială mai mare și întrucât reducerile în compartimentele specifice ale țesutului adipos sunt, de asemenea, destul de strâns legate de reducerea adipozității totale, pare relevant să se abordeze dacă diferențele de gen în reducerea TVA în timpul pierderii în greutate sunt, de asemenea, independente de modificări în masă grasă (FM).

Acest studiu a fost astfel realizat retrospectiv pentru a clarifica modelul de distribuție a pierderii în greutate din trei compartimente diferite ale țesutului adipos, adică TVA, SAT și TAT, determinate de CT ca răspuns la o restricție de energie de 15 săptămâni, la bărbați și femei. Mai ales, am dorit: (1) să comparăm modul în care pierderea în greutate afectează reducerea țesutului adipos din trei locuri diferite din și între sexe; (2) pentru a verifica dacă diferențele de gen în reducerea site-ului sunt independente de modificările FM; și (3) să evalueze, de asemenea, dacă relația dintre reducerea grăsimii din TVA, SAT și TAT este afectată de nivelurile inițiale ale acestor variabile. Un obiectiv secundar al acestui studiu a fost de a examina predictorii clinici ai modificărilor TVA, SAT și TAT.

Metode

Este important de reținut că, după suspendarea fenfluraminei și a dexfenfluraminei din cauza unei asocieri potențiale cu tulburări ale funcției valvulare cardiace (Khan și colab, 1998; Weissman și colab, 1998), toți subiecții (inclusiv placebo) au fost supuși unei ecocardiograme. În urma acestei evaluări, o evaluare detaliată a funcției valvulare cardiace a fost efectuată de cardiologi care nu au detectat anomalii ca răspuns la utilizarea fenfluraminei în aceste condiții (Prud'homme et al, 1999).

Măsurători antropometrice

Greutatea corporală a fost luată cu o scară standard a fasciculului. Densitatea corpului a fost determinată prin hidrodensitometrie (Behnke și Wilmore, 1974). Metoda de diluare cu heliu în circuit închis (Meneely și Kaltreider, 1949) a fost utilizată pentru a evalua volumul pulmonar rezidual. Formula Siri (1956) a fost utilizată pentru a estima procentul de grăsime corporală din densitatea corpului. FM a fost calculat din procentul derivat de grăsime corporală și greutatea corporală totală. Masa fără grăsimi (FFM) a fost apoi calculată pur și simplu ca o scădere a FM din greutatea corporală totală. Circumferința taliei a fost măsurată la distanță medie între creasta iliacă și ultima margine a coastei.

Măsurători de tomografie computerizată

Tomografia computerizată (CT) a fost efectuată pe un scaner Siemens Somaton DRH (Siemens, Erlangen, Germania) conform metodologiei descrise de Sjöström și colab., (1986). Pe scurt, subiecții au fost examinați în decubit dorsal cu ambele brațe întinse deasupra capului. Scanările CT au fost efectuate atât la nivel abdominal (între vertebrele L4 și L5), cât și la nivel femural (jumătatea coapsei), folosind o radiografie abdominală pentru a stabili poziția scanărilor la cel mai apropiat milimetru (Ferland și colab., 1989). Suprafețele totale ale țesutului adipos au fost calculate prin delimitarea acestor zone cu un stilou grafic și apoi calculând suprafețele totale ale țesutului adipos cu un interval de atenuare de -190 până la -30 unități Hounsfield (Sjöström și colab., 1986) așa cum s-a descris anterior (Ferland și colab, 1989 ).). Mai precis, TVA a fost cuantificată prin delimitarea cu un stilou a cavității intra-abdominale la aspectul intern al peretelui muscular abdominal și public care înconjoară cavitatea și aspectul posterior al corpului vertebral. Suprafața SAT a fost evaluată prin scăderea suprafeței TVA din suprafața totală a țesutului adipos. Nivelul TAT a fost măsurat atât pentru piciorul drept, cât și pentru cel stâng (150 mm deasupra articulației genunchiului). În scopuri practice, a fost calculată media celor două picioare și această valoare a fost utilizată în toate analizele ulterioare.

analize statistice

Jump Software 3.2.6. de la SAS Institute Inc. (Cary, NC, SUA) a fost utilizat pentru toate analizele. A fost aplicat un ANOVA unidirecțional (sex) pentru a determina dacă diferențele de gen în nivelurile de pre-tratament ale tuturor variabilelor dependente au putut fi observate în timp ce un ANOVA bidirecțional (sex și tratament) a fost utilizat pentru a compara nivelurile post-tratament dintre bărbați și femei . A fost efectuat un ANOVA cu două căi (sex și tratament) pentru măsuri repetate pentru a determina efectele acestui program de pierdere în greutate asupra tuturor variabilelor dependente. Pentru a evalua diferențele de reducere a grăsimii la nivelul locului ca răspuns la scăderea în greutate atât în ​​valori absolute, cât și relative (post-tratament - pre-tratament)/pre-tratament × 100), a fost efectuată o ANOVA cu trei căi (sex după sit după tratament). Când acest ANOVA a dezvăluit un site semnificativ prin interacțiunea sexuală, un Tukey - Kramer post-hoc test de comparație multiplă a fost efectuat pentru a evalua diferențele dintre sexe în reducerea grăsimii. Pentru a compara reducerile de TVA, SAT și TAT (în valori absolute și relative) între sexe, a fost efectuată o ANCOVA cu sexul, tratamentul și modificările FM (ca potențială covariabilă) ca variabile independente. De asemenea, este important să rețineți că distribuția TVA, SAT și TAT a fost testată și că acestea au prezentat o asimetrie

Rezultate

Tabelul 2 prezintă rezultatele referitoare la reducerea grăsimii TVA, SAT și TAT ca răspuns la pierderea în greutate la bărbați și femei. Aceste analize au relevat interacțiuni semnificative sex-de-site, atât pentru schimbările absolute, cât și pentru cele relative. Analize suplimentare au arătat că modificările absolute ale SAT și TVA au fost mai mari decât modificările TAT la bărbați. O scădere relativă (%) semnificativ mai mare în compartimentul TVA în comparație cu modificările SAT și TAT a fost observată și la bărbați. La femei, schimbările absolute în zona SAT au fost semnificativ mai mari decât cele din TVA și TAT. Pe de altă parte, nu s-a putut observa nicio diferență atunci când aceste comparații au fost efectuate pentru modificări relative ale zonelor de TVA, SAT și TAT la femei. Fără efect al tratamentului (fenfluramină vs. placebo) a fost observat ca urmare a acestor analize.

Deoarece corelațiile pozitive între modificările FM totale și modificările TVA (r= 0,47, P figura 1

reducerea

Nivelurile de pretratare ale TVA, nivelurile SAT și TAT au fost semnificativ diferite între bărbați și femei. Mai mult, nivelurile inițiale de AT din TVA (r= −0,68, P 2) TVA, reducere SAT și TAT. După cum se arată în această figură, diferențele de gen în TVA și reducerea TAT nu au mai fost observate după ce au fost luate în considerare și nivelurile inițiale de TVA și TAT. Aceste analize nu au fost efectuate cu modificări relative, deoarece aceste valori iau deja în considerare nivelurile inițiale.

Modificări (în valori absolute) în adiposul visceral (TVA), țesutul adipos abdominal subcutanat (SAT) și țesutul adipos al coapsei (TAT) ca răspuns la pierderea în greutate la bărbațin= 17) și femein= 17). Mijloacele sunt scoruri ajustate pentru modificările FM și nivelurile TVA, SAT sau TAT înainte de scădere în greutate prin analiza covarianței.

Tabelul 3 prezintă analiza de regresie multiplă în trepte privind predictorii modificărilor TVA, SAT și TAT la bărbați și femei. Modificarea circumferinței taliei a fost singurul factor predictiv semnificativ al modificărilor TVA la bărbați, explicând 32% din varianță (P= 0,01). Nu a fost găsit niciun predictor pentru modificări în SAT și TAT. La femei, modificarea greutății corporale a fost cel mai consecvent predictor al modificărilor TVA, SAT și TAT, deoarece a reprezentat 45 (P Tabelul 3 Analiza de regresie multiplă în trepte examinând predictorii modificărilor TVA, SAT și TAT în timpul pierderii în greutate la bărbați și femei

Discuţie

Rezultatele raportate în acest studiu arată că, după o pierdere în greutate corporală comparabilă, adică -11,3 și -10,7% din greutatea corporală inițială la bărbați și femei, respectiv: (1) bărbații au pierdut mai multe grăsimi din compartimentul TVA decât din SAT sau regiunile TAT, ceea ce nu a fost cazul la femei; (2) diferențele de gen în reducerea TVA au fost independente de modificările FM; (3) diferențele de gen în reducerea grăsimii din compartimentul TVA nu mai erau evidente atunci când nivelurile inițiale de TVA au fost, de asemenea, considerate ca un potențial covariabil; (4) cel mai bun predictor clinic al modificărilor TVA la bărbați părea să fie modificările circumferinței taliei, în timp ce la femei cel mai bun predictor clinic al modificărilor TVA a fost modificarea greutății corporale.

Total FM, SAT și TAT au fost semnificativ mai mari la femei, atât înainte, cât și după pierderea în greutate. În schimb, deși bărbații au început cu mult mai mult țesut TVA decât femeile, nivelurile post-tratament au fost aceleași între sexe. Deși diferențele de gen în reducerea TVA sunt explicate în mare măsură de diferențele de pre-tratament în dimensiunea acestui depozit de grăsimi, rămâne încă o observație clinică importantă, și acesta este faptul că, ca răspuns la o pierdere în greutate comparabilă (-11% din corpul inițial greutate), femeile pierd mai puțin TVA decât bărbații. Deoarece îmbunătățirile profilului de risc metabolic sunt strâns asociate cu reduceri ale TVA (Fujioka și colab, 1991; Marks și colab, 1998; Wirth și Steinmetz, 1998), este posibil ca îmbunătățirile mai pronunțate ale profilului de risc metabolic care sunt observate la bărbați ca răspuns la pierderea în greutate (Leenen și colab., 1993) sunt tributari unei reduceri mai mari a nivelurilor de TVA. În plus, faptul că modificările TVA sunt, cel puțin parțial, independente de modificările FM totale, este, de asemenea, relevant din punct de vedere clinic, deoarece implică faptul că nu putem presupune cu certitudine că o pierdere mare de grăsime va duce în mod sistematic la o reducere semnificativă a TVA. Încă o dată, acest lucru ar putea explica, de asemenea, de ce se observă îmbunătățiri mai semnificative ale profilului metabolic la unii indivizi decât la alții după o pierdere comparabilă de grăsime.

Pe scurt, bărbații au pierdut mult mai mult TVA decât SAT sau TAT, ceea ce nu a fost cazul femeilor. Mai mult, bărbații păreau să piardă mai multe grăsimi din compartimentul TVA decât femeile, indiferent de modificările FM. Cu toate acestea, diferențele de gen în reducerea grăsimii din compartimentul TVA par să fie explicate în principal de diferențele dintre nivelurile inițiale de TVA.

Referințe

Ailhaud G, Grimaldi P, Négrel R. 1992 Aspecte celulare și moleculare ale dezvoltării țesutului adipos A. Rev. Nutr. 12: 207–333

Arone LJ, Mackintosh R, Rosenbaum M, Leibel RL, Hirsch J. 1995 Activitatea sistemului nervos autonom în creșterea și pierderea în greutate A.m. J. Fiziol. 269: R222 - R225