Tratarea unui copil cu esofagită eozinofilă (EoE) este o călătorie atât cu urcușuri, cât și cu coborâșuri. De la testarea alergiei și endoscopii până la încercarea eliminării alimentelor și a dietelor cu formule elementare, echipa Clinicii de esofagită eozinofilă CHOC lucrează cu pacienții și familiile acestora pentru a restrânge declanșatoarele EoE ale fiecărui copil.

reintroducerea

După ce o endoscopie arată că eozinofilele au dispărut, echipa noastră colaborează cu familia pacientului pentru a reintroduce alimentele. Alimentele sunt selectate în funcție de testarea anterioară a alergiilor, de calitatea nutrițională, de preferințele copilului și familiei și de expertiza echipei. Alimentele sunt reintroduse încet unul câte unul începând cu cele negative la testare și/sau cel mai puțin probabil să provoace o reacție. În acest timp, este important ca îngrijitorii să monitorizeze pacientul pentru reacții alergice sau simptome EoE. Simptomele sunt de obicei similare cu cele care au dus la diagnosticul inițial al copilului și pot varia de la reflux ușor și impactul alimentelor la crampe, vărsături și dificultăți la înghițire. Dacă există un risc cunoscut sau suspectat asociat alimentelor, reintroducerea se poate face sub supravegherea echipei medicale a copilului.

După ce câteva alimente au fost reintroduse, pacienții sunt supuși unei alte endoscopii pentru a vedea dacă eozinofilele s-au întors, chiar dacă pacientul nu are simptome evidente ale EoE. Dacă nu există eozinofile, copilul poate continua să mănânce acele „alimente sigure”. Dacă eozinofilele s-au întors, alimentele respective sunt îndepărtate din nou. Procesul de reintroducere a alimentelor continuă până când echipa EoE este capabilă să determine alimentele care provoacă reacția alergică. Odată ce echipa își dă seama ce alimente cauzează simptomele EoE ale copilului, aceste alimente sunt eliminate definitiv din dieta pacientului.
Copilul dumneavoastră a urmat o dietă elementară?

Aflați mai multe despre procesul de reintroducere a alimentelor pentru copiii care au urmat o dietă elementară.

Reintroducerea alimentelor poate fi interesantă și copleșitoare pentru pacienți și familiile acestora.

Provocările reintroducerii alimentelor

După toată munca grea, poate fi o surpriză pentru familiile pacienților că reintroducerea alimentelor în dieta unui copil poate să nu fie celebrarea succesului pe care și-l imaginaseră. Dificultăți de reintroducere a alimentelor în dieta unui copil se poate întâmpla din mai multe motive.

Sentimente negative pentru mâncare

De-a lungul timpului, nu este neobișnuit ca copiii care au avut EoE să dezvolte sentimente negative față de alimente - mai ales atunci când își dau seama cât de bine se simt cu alimentele fiind parțial sau complet eliminate din dietele lor. Deoarece este dificil să identificăm alimentele care provoacă EoE imediat, deseori eliminăm alimentele cu scopul de a le reintroduce ulterior pentru a vedea dacă există o modificare a eozinofilelor. Copiii care au experimentat o dietă de eliminare cu șase alimente sau o dietă personalizată de eliminare a alimentelor, pot fi nervoși să încorporeze înapoi alimentele în dieta lor, despre care li s-a spus odată că le pot dăuna.
Pentru copiii care au trecut prin diete și ajung la dieta cu formula elementară, reintroducerea alimentelor poate fi deosebit de dificilă. Copiii obișnuiți să consume formule, deoarece nutriția se obișnuiește adesea cu acest mod de viață și să se simtă bine fără a avea nevoie de alimente, încât pot refuza ideea de a mânca alimente obișnuite împreună.

Sub sau mai multă sensibilitate la gusturi, mirosuri sau texturi ale alimentelor

În timp ce urmează o dietă restricționată, sensibilitatea copilului față de texturile, gusturile și mirosurile alimentelor se poate schimba. Această schimbare senzorială este adevărată în special pentru copiii care au urmat o dietă cu formulă elementară - indiferent dacă primesc nutriția pe cale orală sau printr-un tub de hrănire.

Formula elementară are un gust foarte distinct. Deoarece nu este un gust pe care copiii îl iubesc în mod deosebit, îl beau adesea în timp ce este foarte rece, foarte repede. În timp, ei se pot obișnui cu gustul formulei și le este greu să se bucure de gusturile și mirosurile alimentelor obișnuite - chiar și de cele pe care le-au savurat cândva.

Creșterea unui copil cu dificultăți în hrănire poate fi frustrantă. Persoanele care îi îngrijesc pe părinți cu hrană dificilă ar trebui să încerce întotdeauna să:

  • Faceți din mâncare o aventură de familie și încurajați întreaga familie să ia mese în stil familial.
  • Combinați alimentele pe care le place copilului cu cele pe care copilul nu le place să mănânce. O farfurie plină cu alimente pe care copilul nu-i place se transformă într-o bătălie pierdută. Includerea alimentelor pe care copilul le place îi va îmbunătăți atitudinea față de alimentele noi sau alimentele pe care nu le place.
  • Utilizați mici schimbări senzoriale atunci când introduceți alimente. Schimbați câte un lucru pe rând (formă, culoare, gust, textură).
  • Urmați rutinele cu mesele. Copiii se dezvoltă în rutină și se simt în siguranță atunci când știu la ce să se aștepte.
  • Acordați copilului timp pentru a imita sau a se conforma. Poate să dureze copilul o vreme până să muște sau să înghită. Fii răbdător și încurajează chiar și mici succese atunci când vine vorba de introducerea alimentelor.

Dacă un copil întâmpină dificultăți în acceptarea alimentelor, specialiștii noștri în hrănire recomandă următoarele:

Modelarea socială

Modelarea socială demonstrează modul corect de a mânca pentru copil. Părinții nu trebuie doar să modeleze modul corect de a mânca, ci să modeleze comportamente bune asociate cu alimentația. Mesele trebuie consumate individual cu copilul. Raportul unu-la-unu fără alte distrageri va face ca masa să fie mult mai puțin stresantă pentru copil. Accentul mesei ar trebui să fie mâncarea, nu copilul, iar conversația ar trebui să se concentreze asupra mâncării. Copilul ar trebui să stea la masă pe durata mesei, chiar dacă nu mănâncă și nu ar trebui niciodată să fie pedepsit pentru că a mâncat incorect sau deloc.

Momente structurate de masă și gustare

Gustările și mesele trebuie consumate în același loc în conformitate cu același program orar în fiecare zi. Mesele trebuie limitate la 30 de minute, iar gustările la 20 de minute. Copiilor ar trebui să li se prezinte trei mese și două-trei gustări în fiecare zi. La fiecare masă sau gustare, vă recomandăm să puneți mai multe alimente pe masă pentru expunere.

Rutine previzibile în timpul mesei

Fiți conștienți de dimensiunea porției, dimensiunea alimentelor și tipul de aliment

Cantitatea sau dimensiunea alimentelor poate fi copleșitoare. Alimentele trebuie prezentate în mușcături ușoare. Copiii nu trebuie să fie copleșiți de prea multă mâncare. Vă recomandăm o lingură din fiecare aliment pe an de vârstă. Pentru a face masa mai plăcută, oferiți una dintre „alimentele preferate” ale copilului la fiecare masă (dacă este permisă).

Preveniți alimentele

O mâncare alimentară este aceeași mâncare preparată în același mod în fiecare zi sau la fiecare masă. Copiii se vor sătura de același lucru pregătit în același mod și pot arde pe el permanent. Este important să oferiți un anumit aliment numai în fiecare zi. Dacă este devreme în procesul de reintroducere a alimentelor copilului, vă recomandăm să schimbați alimentele pe care copilul le consumă în această ordine:

  1. Schimbați forma
  2. Schimbați culoarea
  3. Schimbați gustul
  4. Schimbați textura

Deseori durează două-trei săptămâni pentru a schimba un lucru (adică forma sau culoarea) înainte ca copilul să fie în regulă cu el. Schimbarea ar trebui să fie suficient de mare pentru a fi observată, dar suficient de mică încât copilul să mănânce în continuare mâncarea

Este greu de știut cum va reacționa un copil la alimentele introduse în dieta sa. Un copil poate accepta fericit un aliment în timp ce îl respinge pe celălalt - sau poate respinge în totalitate toate alimentele. Este important ca îngrijitorii să țină cont de aceste mituri despre mâncare și mâncare în timp ce lucrează cu copii care sunt hrănitori dificili.

  • Dacă copiii sunt suficient de flămânzi, vor mânca. Nu vor muri de foame. Neadevarat.
  • Copiii trebuie să mănânce doar de trei ori pe zi. Neadevarat.
  • Mâncarea este ușoară. Neadevarat.
  • Dacă un copil nu mănâncă, doar acționează. Neadevarat.

Îngrijitorii ar trebui să țină cont de aceste adevăruri despre alimente în timp ce își hrănesc copilul:

  • Dezordonat este bun. Permiteți unui copil, în special copiilor foarte mici, să experimenteze mâncarea văzând, atingând, mirosind și gustând mâncarea.
  • Toată lumea are preferințe și nimănui nu îi plac toate alimentele și texturile alimentelor - inclusiv copiii.
  • Copiii ar trebui lăudați pentru că au încercat o mâncare, chiar dacă nu o iubesc, deoarece întărirea pozitivă dă un comportament pozitiv. Strigătele și alte comportamente negative care arată frustrarea îngrijitorului nu vor încuraja copilul să mănânce mai multe alimente.
  • Reacția normală la gusturile noi este respingerea.
  • Copiilor cu vârsta sub 8 ani trebuie să li se prezinte și să mănânce un aliment nou de 10 ori înainte de a fi un aliment obișnuit.
  • Copiilor cu vârsta peste 8 ani trebuie să li se prezinte și să mănânce un aliment nou de 15 ori înainte de a fi un aliment obișnuit.

Pentru copiii care se luptă cu hrănirea, logopezi și terapeuți ocupaționali de la CHOC lucrează pentru a evalua și a crea un plan de tratament pentru fiecare copil care ia în considerare nevoile specifice orală-motorii, senzoriale, comportamentale și de dezvoltare ale copilului.

Există trei obiective principale ale terapiei de hrănire:

  • Îmbunătățiți abilitățile de hrănire ale copilului.
  • Creșteți cantitatea de alimente nutriționale pe care copilul le consumă.
  • Faceți ca masa să fie plăcută atât pentru părinte, cât și pentru copil.

Îngrijitorii trebuie să contacteze medicul pediatru al copilului dacă copilul are:

  • Dificultate în acceptarea alimentelor și/sau texturilor noi.
  • Sunet umed de calitate vocală în timp ce mănânci. (Dacă vorbirea copilului este „gargly” ar putea fi un semn al aspirației sau „a coborî pe conducta greșită”).
  • Creștere slabă în greutate.
  • Tuse, sufocare sau bâlbâire în timpul hrănirii.
  • Perioade de hrănire mai lungi de 30 până la 40 de minute.
  • Lipsă de coordonare la supt și înghițire.
  • Refuzul sau frica alimentelor.
  • Comportamente negative în timpul mesei.
  • Tonus muscular neobișnuit/scăzut în gură sau față.

Mulți părinți sunt surprinși să știe că există multe lucruri pe care specialiștii noștri le pot face pentru a ajuta un copil care se luptă să mănânce:

Terapie individualizată pentru hrănire și/sau înghițire

  • Un terapeut instruit lucrează individual cu fiecare copil pentru a urma un plan de tratament bazat pe o evaluare inițială și recomandările terapeutului. Terapeutul lucrează îndeaproape cu familia pacientului pentru a-i încuraja pe îngrijitori să facă multe dintre aceleași lucruri predate de terapeuți acasă. Pe măsură ce copilul progresează, el sau ea poate fi tranziționat la un grup mic de hrănire pentru a adăuga provocarea de a mânca cu interacțiunea colegilor.

Acceptarea crescândă a alimentelor sau texturilor noi

  • Terapeutul prezintă copilului alimente preferate și nepreferate pe baza proprietăților lor senzoriale (adică aspect, miros, gust).

Modificări ale poziției și posturii pentru a mânca

  • Terapeutul va colabora cu copilul pentru a se asigura că este poziționat corect pe un scaun pentru toate orele de masă. Poziționarea corectă va îmbunătăți atenția și concentrarea în timpul meselor.

Modificări și gestionare a comportamentului

  • Terapeutul educă familia fiecărui copil despre cum să crească comportamentele dorite în timpul mesei, asigurându-se că interacțiunile dintre îngrijitor și copil sunt adecvate și înțelese de copil.

Recomandare către alți profesioniști, cum ar fi psiholog sau dentist

  • O abordare multidisciplinară este importantă pentru a ne asigura că toate nevoile copilului sunt abordate. Dacă copilul are o afecțiune care contribuie la dificultățile sale de hrănire care nu este abordată, progresul în hrănire va fi limitat.

Vrei să faci o programare pentru hrănire sau înghițire?

Îngrijitorii ar trebui să solicite o autorizație pentru evaluarea înghițirii sau hrănirii la CHOC de la medicul de îngrijire primară al copilului, medicul alergolog sau gastroenterologie sau asistentul medical. Odată ce Departamentul de Reabilitare obține autorizația, acesta va programa copilul pentru o evaluare pe baza procesului de triaj - care privește acuitatea medicală a copilului. Pentru mai multe informații, vă rugăm să sunați la 714-509-4220.

Abordarea în echipă

Programul de hrănire multidisciplinară de la CHOC utilizează o abordare în echipă pentru tratarea copiilor cu tulburări complexe de hrănire. Prin combinarea expertizei unei varietăți de discipline, suntem capabili să oferim pacienților o experiență cu adevărat unică și un plan de tratament personalizat, specific obiectivelor și nevoilor lor de dezvoltare. Tratamentul internat oferit de CHOC Multidisciplinary Feeding Program este conceput pentru a îmbunătăți aportul oral pentru copiii care sunt dependenți de tubul G (tubul de hrănire) sau sunt expuși riscului de plasare a tubului G. Majoritatea pacienților au avut terapie de hrănire în ambulatoriu, cu progrese limitate. Faceți clic aici pentru mai multe informații despre Programul de alimentare la CHOC.

CHOC Children's este afiliat la
Școala de Medicină UC Irvine