Abstract

fundal

Intervențiile de tratament pentru obezitate pe bază de familie pot reduce cu succes aportul de energie la preșcolari. Un obiectiv implicit al intervențiilor pentru tratamentul obezității este îmbunătățirea calității dietei, dar calitatea dietei a fost mai puțin examinată ca rezultat al tratamentului în studiile efectuate pe preșcolari. Scopul acestui studiu a fost de a efectua o analiză secundară care să compare schimbarea calității dietei și a mediului alimentar la domiciliu la preșcolarii atribuiți unei intervenții comportamentale de obezitate pe bază de familie (LANSARE), condiții de interviuri motivaționale (MI) sau condiții de îngrijire standard (STC).

casnice

Metode

Trei rechemări dietetice de 24 de ore au fost finalizate la momentul inițial și la 6 luni și au fost analizate utilizând software-ul NDS-R; calitatea dietei a fost evaluată utilizând Indexul de alimentație sănătoasă-2010 (HEI-2010). Disponibilitatea alimentelor și a băuturilor în casă a fost evaluată prin observare directă utilizând instrumentul Home Health Environment care clasifică alimentele și băuturile ca „roșii” sau „verzi” pe baza conținutului de grăsimi și zahăr. S-au folosit modele cu efecte mixte liniare cu măsuri repetate pentru a examina schimbările în calitatea dietei și a mediului alimentar de acasă între condiții (LAUNCH, MI, STC).

Rezultate

La 6 luni, preșcolarii în starea de LANSARE au avut un scor total HEI-2010 mai mare (62,8 ± 13,7) comparativ cu preșcolarii din MI (54,7 ± 13,4, P = 0,022) și STC (55,8 ± 11,6, P = 0,046) condiții. În ceea ce privește mediul alimentar de acasă, familiile din LANSARE au avut în casă alimente semnificativ mai puține „roșii” la 6 luni (12,5 ± 3,4 alimente „roșii”) comparativ cu familiile din MI (14,0 ± 3,7 alimente „roșii”), P = 0,030) și STC (14,3 ± 3,4 alimente „roșii”, P = 0,006). Nu au existat diferențe semnificative statistic între alimentele de acasă pentru un număr de alimente „verzi”.

Concluzie

Intervențiile de tratare a obezității în familie pentru preșcolari pot îmbunătăți calitatea generală a dietei și pot modifica mediul alimentar de acasă prin reducerea alimentelor „roșii”.

Înregistrarea procesului

Clinicaltrials.gov, NCT01546727. Înregistrat pe 7 martie 2012.

fundal

Pe măsură ce obezitatea pediatrică se desfășoară pe parcursul întregii vieți [11,12,13], anii copilariei sunt considerați un moment critic pentru a interveni asupra comportamentelor de echilibru energetic, în special a dietei, deoarece se presupune că copiii sunt mai susceptibili la schimbare în anii preșcolari [ 14]. În anii preșcolari, modificările echilibrului energetic printr-o reducere a aportului de energie pot reduce obezitatea, care poate preveni urmărirea excesului de greutate în copilărie și maturitate ulterioară [15]. În plus față de gestionarea greutății, stabilirea unor comportamente de alimentație sănătoasă în timpul copilăriei timpurii este, de asemenea, importantă datorită relației dintre calitatea slabă a dietei și alte boli cronice [16].

Studiul actual a efectuat o analiză secundară care examinează schimbarea calității dietei pentru preșcolarii înscriși într-un studiu clinic randomizat în care participanții au fost repartizați la o clinică și la un program de tratament pentru obezitate bazat pe familie (LAUNCH), la interviu motivațional (MI) sau o condiție standard de îngrijire (STC). Cercetările au demonstrat anterior că preșcolarii care primesc LANSARE au prezentat o reducere mai mare a scorului z IMC comparativ cu MI și STC; cu toate acestea, schimbările în calitatea dietei între aceste grupuri nu au fost încă explorate [1]. Am emis ipoteza că calitatea dietei, măsurată utilizând HEI-2010, s-ar îmbunătăți la preșcolari în starea LAUNCH în comparație cu MI sau STC.

Deoarece aportul alimentar individual este influențat de mediul alimentar de acasă, în special disponibilitatea și accesibilitatea alimentelor și băuturilor [17], tratamentele obezității pe bază de familie recomandă adesea modificarea mediului alimentar de acasă prin adăugarea sau eliminarea alimentelor pentru a încuraja sau descuraja consumul acestora. alimente. Cu toate acestea, puține studii au evaluat mediul alimentar la domiciliu al copiilor supuși unei intervenții comportamentale de obezitate pe bază de familie și, prin urmare, studiul actual a examinat și modificările mediului alimentar de acasă pentru preșcolarii care participă la studiul clinic. Am emis ipoteza că mediul alimentar de acasă s-ar îmbunătăți în grupul LANSARE cu mai puține alimente „roșii” definite ca alimente cu conținut ridicat de grăsimi, cu conținut ridicat de zahăr și alimente mai „verzi” definite ca alimente cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut redus de zahăr în casă la 6 luni.

Metode

Participanți

Design de studiu

Acest studiu este o analiză secundară a datelor dintr-un studiu clinic randomizat care compară LAUNCH, MI și STC. Condițiile studiului sunt descrise pe scurt mai jos și detaliile complete sunt furnizate în altă parte [19, 20].

Intervenţie

Lansa

LANSAREA este un program de tratament pentru obezitate bazat pe familie pe 6 luni, cu 18 sesiuni, dezvoltat special pentru preșcolari, care a constat în alternarea sesiunilor de grup clinice și a vizitelor individuale la domiciliu. Ședințele clinice au fost de 90 de minute și au fost conduse de un psiholog clinic, iar vizitele la domiciliu au fost de 60 de minute și au fost conduse de un coleg postdoctoral în psihologie sau nutriție, oferind o doză de intervenție de 23 ore pe parcursul celor 6 luni. Îngrijitorii au fost instruiți să reducă aportul caloric al copilului lor la 1000 kcals/zi, 1200 kcals/zi sau 1400 kcals/zi, în funcție de sex și vârstă, așa cum este recomandat de American Heart Association [21] și să se angajeze în 60 de minute/zi -activitate fizică puternică. Ca standard în programele de tratament pentru obezitate comportamentală bazate pe familie, părinții cu un IMC ≥ 25 kg/m2 au fost, de asemenea, instruiți să reducă aportul de calorii și să se angajeze în activitate fizică moderată până la viguroasă. Îngrijitorii au urmărit zilnic aportul alimentar pentru ei și pentru copilul lor. Pentru a ajuta la îndeplinirea obiectivelor calorice, părinților și copiilor li s-au oferit informații și abilități pentru a încuraja cumpărarea și consumul de alimente mai „verzi” și mai puține alimente „roșii”.

Interviu motivațional (MI)

MI a constat din patru vizite în persoană, care au durat 60 de minute și 14 sesiuni telefonice (durata medie a sesiunii telefonice a fost de 15 minute), livrate la aceeași frecvență ca și LANSAREA. Utilizarea duratei mediane a sesiunii telefonice MI a furnizat o doză totală de intervenție de 7,5 ore. În timpul unei sesiuni inițiale cu un medic pediatru, părinților li s-au furnizat materiale disponibile publicului din programul „Let’s Go 5-2-1-0”. Sesiunile ulterioare au fost efectuate de un psiholog clinic autorizat și au urmat principiile IM legate de îngrijorarea îngrijitorului cu privire la greutatea copilului, dieta și/sau comportamentele de activitate fizică. Îngrijitorilor li s-a prezentat un meniu de comportamente țintă dietetice și de activitate fizică (adică creșterea aportului de fructe și legume, scăderea timpului de examinare). Sesiunile au fost schimbări de comportament conduse de îngrijitor, terapeutul sprijinind rezolvarea problemelor sau oferind informații la cerere.

Îngrijire standard (STC)

Familiile randomizate la STC nu au primit niciun tratament (0 ore de contact) prin studiul actual dincolo de a fi informați că copilul lor îndeplinește criteriile de obezitate în timpul procesului de recrutare.

Măsuri

Demografie

Îngrijitorii au completat un chestionar de auto-raportare cu privire la datele demografice despre familie, îngrijitor și copil.

Aport alimentar

Mediul alimentar de acasă

analize statistice

Rezultate

Participanții au fost 151 preșcolari (55,1 ± 11,2 luni) care au îndeplinit criteriile de obezitate (percentilă IMC: 98,6 ± 1,3; scor z IMC: 2,4 ± 0,6). Copiii au fost 57% femei, predominant albi (76%) și non-hispanici (94%) și au participat cu un îngrijitor desemnat, care au fost în principal mame (90%). Cel mai probabil, îngrijitorii se căsătoreau (72%), aveau o facultate (53%) și obezitate (67%), definită ca un IMC ≥ 30 kg/m 2. La momentul inițial, demografia și antropometria nu au fost semnificativ diferite între condiții. Consultați Tabelul 1 pentru datele demografice complete ale participanților.

Aport alimentar

A existat o semnificativă (P = 0,007) interacțiune condiție după timp pentru HEI-2010. La 6 luni, scorul total HEI-2010 a fost semnificativ mai mare în LANSARE (62,8 ± 13,7) comparativ cu IM (54,7 ± 13,4, P = 0,022) și STC (55,8 ± 11,6, P = 0,046). În general, copiii au avut un scor total HEI-2010 de 56,6 ± 10,7 la momentul inițial (n = 151) și 57,7 ± 13,3 la 6 lunin = 135). Analizele pentru scorurile componentelor HEI sunt prezentate în Tabelul 2.

A existat o semnificativă (P Tabelul 3 Frecvența alimentelor în mediul alimentar de acasă al copiilor preșcolari cu obezitate înscriși într-o intervenție de tratament pentru obezitate pe bază de familie

Discuţie

La copiii preșcolari, modificările aduse grupurilor specifice de alimente (de exemplu, fructe și legume) nu s-au dovedit a prevedea în mod semnificativ modificările scorului z IMC [15]. Cu toate acestea, datele din mai multe studii indică o reducere a alimentelor cu conținut ridicat de calorii, cu nutrienți mai mici („roșii”) par a fi un mecanism de bază mai puternic al rezultatelor schimbării în greutate în comparație cu modificările în alimentele cu calorii mai mici, cu nutrienți mai mari („verzi”). La copiii de 7-12 ani care au participat la un tratament de obezitate pe bază de familie, Best și colegii săi [28] au constatat o schimbare pe termen lung a consumului de alimente „roșu” auto-raportat care a prezis întreținerea pierderii în greutate a copiilor, în timp ce schimbarea fructelor și legumelor nu . Datele din studiul actual susțin această noțiune, deoarece schimbările în categoriile asociate cu un conținut ridicat de calorii, un aport alimentar redus de nutrienți (de exemplu, calorii discreționare, porții de băuturi îndulcite cu zahăr, porții de gustări dulci și sărate, alimente „roșii”) au fost semnificative în timp ce modificările alimente cu conținut scăzut de calorii, alimente cu nutrienți mai ridicați (de exemplu, fructe și legume, alimente „verzi”) nu au fost.

În timp ce reducerile alimentelor bogate în calorii și cu un conținut scăzut de nutrienți pot fi asociate mai puternic cu reducerea aportului de energie, se pare că aceste alimente nu sunt înlocuite cu alimente bogate în nutrienți, cu conținut scăzut de calorii [29, 30]. Golley și colegii [31] au constatat o reducere a alimentelor bogate în calorii și cu un conținut scăzut de nutrienți la copiii de 6-9 ani care participă la un program de gestionare a greutății de 6 luni în Australia, dar aportul de fructe și legume a fost neschimbat. În timp ce această relație specifică nu a fost analizată, copiii înscriși în LAUNCH au avut modificări dietetice semnificative în calorii bogate, nutrienți scăzuti (de exemplu, gustări dulci și sărate, băuturi îndulcite cu zahăr) și calorii scăzute, grupuri de alimente bogate în nutrienți (de exemplu, fructe și legume), dar numai în comparație cu STC și nu în comparație cu MI. Modificările individuale ale aportului alimentar au fost mici, în cantitate de aproximativ un echivalent cup-cupă; cu toate acestea, acestea erau suficient de adecvate pentru a reduce aportul de energie și pentru a îmbunătăți calitatea dietei.

Pe lângă modificările consumului alimentar al copiilor, am găsit rezultate similare în mediul alimentar de acasă. Mediul de acasă a fost identificat ca un mediator important al rezultatelor îmbunătățite în timpul tratamentului obezității pe bază de familie [32]. Datele-pilot ale studiului au demonstrat că un tratament de obezitate pe bază de familie cu vizită la domiciliu a dus la creșteri semnificative ale porțiilor disponibile de fructe și legume și la scăderea alimentelor bogate în calorii în mediul alimentar de acasă, în comparație cu consilierea pediatrică [33]. Condiția de LANSARE, care a inclus vizita la domiciliu, a constatat în mod similar o reducere semnificativă a alimentelor „roșii”; cu toate acestea, spre deosebire de studiul nostru pilot, disponibilitatea fructelor și legumelor nu a crescut semnificativ, în ciuda unei creșteri a consumului de porții în starea LANSARE și a scăderii stării MI și STC.

Concluzii

După cum se presupune, LANSAREA a avut o îmbunătățire mai mare a calității dietei, măsurată prin scorul HEI-2010 și o scădere mai mare a alimentelor „roșii” în mediul alimentar de acasă, în comparație cu MI și STC. Cu toate acestea, spre deosebire de ipoteza noastră, nu a existat o creștere semnificativă a alimentelor „verzi” în mediul alimentar de acasă în condiția LANSĂRII. În timp ce îmbunătățirea calității dietei a fost încurajatoare, aceste schimbări nu i-au mutat pe copii în gama „bună” pentru calitatea dietei în HEI; acest lucru poate indica faptul că o atenție suplimentară ar trebui să se concentreze asupra calității dietei în contextul programelor de gestionare a greutății pentru preșcolari. Pentru a avea un impact asupra calității dietei și asupra mediului alimentar la domiciliu, rezultatele acestui studiu sugerează o concentrare mai puternică asupra reducerii alimentelor bogate în calorii și cu un conținut scăzut de nutrienți (de ex. fi cel mai benefic.

Abrevieri

Indicele de masa corporala

Indicele alimentației sănătoase

o clinică și un program comportamental de tratare a obezității, bazat pe familie, la domiciliu