Școala de Medicină a Universității Northwestern, Chicago, Illinois

Northwestern University Medical School, 710 North Lake Shore Drive, Abbott Hall, Suite 1220, Chicago, IL 60611. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Școala de Medicină a Universității Northwestern, Chicago, Illinois

Școala de Medicină a Universității Northwestern, Chicago, Illinois

Școala de Medicină a Universității Northwestern, Chicago, Illinois

Northwestern University Medical School, 710 North Lake Shore Drive, Abbott Hall, Suite 1220, Chicago, IL 60611. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Școala de Medicină a Universității Northwestern, Chicago, Illinois

Școala de Medicină a Universității Northwestern, Chicago, Illinois

Abstract

Obiectiv: Acest studiu a încercat să examineze la ce indice de masă corporală (IMC) discrepanța imaginii corporale (BD) a fost raportată într-un eșantion comunitar de 389 de femei albe, hispanice și negre. În plus, am evaluat traiectoria relației IMC - BD pe măsură ce IMC crește în funcție de grupul etnic.

Metode și proceduri de cercetare: Toți participanții au fost evaluați în funcție de înălțime și greutate și au completat scala de evaluare a figurii.

Rezultate: Nu am găsit nicio diferență în proporția femeilor din fiecare grup etnic care raportează BD. Cu toate acestea, femeile albe au prezentat BD la un nivel mai mic al IMC (IMC = 24,6) și sub criteriul pentru supraponderalitate (IMC = 25). În schimb, femeile negre și hispanice nu au raportat BD până când nu au supraponderal (IMC de 29,2 și respectiv 28,5). Comparativ cu femeile albe și negre, femeile hispanice au înregistrat creșteri ale BD la creșteri mai mici ale IMC.

Discuţie: Aceste descoperiri ar putea avea implicații nesănătoase pentru comportamentul de control al greutății. Rezultatele încurajează o privire mai atentă asupra etniei și a BD, precum și relația lor cu obezitatea și controlul greutății.

Introducere

Obezitatea este asociată cu o varietate de boli cronice, inclusiv hipertensiune, diabet, boli cardiovasculare și hiperlipidemie ((1)) ((2)). Deși riscurile asociate cu obezitatea sunt bine cunoscute, prevalența obezității în Statele Unite continuă să crească dramatic ((3)). În prezent, 54% din populația adultă a Statelor Unite este clasificată ca supraponderală (indicele de masă corporală (IMC) ≥25 până la 2) sau obeză (IMC ≥30 kg/m 2) ((4)). Mai mult, obezitatea a atins proporții epidemice, în special în rândul femeilor minoritare. Datele recente indică faptul că 37,4% dintre femeile negre non-hispanice și 34,2% dintre femeile mexican americane sunt obeze, comparativ cu 22,4% dintre femeile albe non-hispanice ((4)). Diferențele etnice în prevalență au generat o dezbatere pentru a explica aceste diferențe. O explicație se concentrează pe posibilele diferențe genetice care pot predispune femeile minoritare să se îngrașe. Este clar că obezitatea are o componentă genetică puternică ((5)) ((6)). Cu toate acestea, genetica nu poate explica creșterea rapidă recentă a obezității ((7)). Diferențele de comportament în dieta și obiceiurile de exerciții fizice între femeile albe și minoritare ar putea contribui, de asemenea, la disparități în apariția obezității ((8)).

Spre deosebire de femelele albe, care sunt adesea în căutarea corpului ultra-subțire ca ideal cultural (12), multe femei negre raportează că aceste idealuri mai subțiri nu au legătură cu ele (13)) (14)) ((15) ). Într-un eșantion de femei de colegiu ((10)) evaluate în cadrul procedurii de evaluare a imaginii corporale ((16)), autorii au concluzionat că femeile negre aveau o satisfacție corporală mai mare și idealuri de imagine corporală mai grele decât femeile albe. În mod similar, alte cercetări au arătat că femelele negre sunt mai predispuse decât femelele albe să se perceapă ca greutate normală atunci când sunt de fapt supraponderale (13)) (17)) ((18)).

Powell și Kahn (19) sugerează că aderarea la un ideal cultural mai greu poate proteja femeile negre de a dezvolta tulburări alimentare și obiective prea stricte pentru greutatea corporală. În mod similar, alți cercetători (20) au descoperit că, într-un eșantion aleatoriu de adulți albi și negri, 29% dintre femeile negre care aveau cel puțin 20 de kilograme supraponderale nu considerau că greutatea lor este o problemă. Kumanyika și colab. ((21)) au constatat că, dintr-un eșantion divers de femei negre, aproape toate femeile supraponderale au raportat că sunt nemulțumite de greutatea lor, dar 44% dintre persoanele supraponderale s-au considerat atractive. Se pare că, spre deosebire de femelele albe, construcția atractivității este mai largă decât dimensiunea și forma corpului singur în populația feminină neagră ((14)) ((22)). Tendința de a raporta mai puțină nemulțumire a corpului și sentimente de atractivitate, în ciuda unei stări de greutate mai ridicate, poate pune, de asemenea, femeile negre la un risc crescut de obezitate ((20)) ((21)). Chiar dacă o dimensiune mai mare a corpului poate fi privită mai pozitiv în comunitatea neagră ((23)), riscurile pentru sănătate ale supraponderalității și obezității rămân bine documentate și grave ((21)) ((24)).

Datele pentru femeile hispanice sunt mixte și pot fi legate mai mult de nivelul de aculturație decât de etnie numai. De exemplu, Lopez și colab. ((25)) au studiat femeile cu statut socioeconomic inferior (SES) hispanice și albe și le-au evaluat pe diagrama de siluetă feminină elaborată de Bell și colab. ((26)). Ei au raportat un grad similar de nemulțumire corporală la femeile albe și hispanice născute în Statele Unite sau care au emigrat înainte de vârsta de 17 ani. În schimb, femeile hispanice născute în afara Statelor Unite și care au emigrat după vârsta de 17 ani au raportat mai puțină nemulțumire corporală și au ales siluete mai mari ca ideal . imaginea corpului ((25)). Pe măsură ce femeile hispanice se cultivă, comportamentul și imaginea corpului lor pot fi influențate mai puternic de cultura dominantă, iar nivelul lor de insatisfacție corporală poate crește. Un alt studiu al femeilor puertoricene cu SES scăzut măsurat pe Instrumentul pentru valorile dimensiunii corpului ((27)) a constatat că percepția femeilor despre ceea ce era greutatea normală depășea cu mult standardele medicale ((27)). Aceste rezultate sunt în concordanță cu alți cercetători care sugerează că femeile mai mari sunt considerate sănătoase și mai atractive în multe culturi tradiționale din America Latină și Africa ((28)) ((29)).

Acești cercetători au descoperit că atât dimensiunea actuală, cât și cea ideală a corpului au prezis în mod semnificativ nemulțumirea dimensiunii corpului ((16)). Greutatea la care începe discrepanța poate explica, în parte, diferențele de obezitate între grupurile etnice.

Scopul prezentului studiu a fost de a examina la ce IMC apare debutul discrepanței imaginii corpului (BD), măsurat prin diferența dintre imaginea corporală actuală estimată și imaginea corporală ideală într-un grup comunitar de femei din medii etnice diferite. A fost raportat sprijin pentru un model de nemulțumire corporală definit ca discrepanța dintre imaginea corporală actuală și imaginea corporală ideală ((16)). O discrepanță între imaginea corporală actuală și cea ideală nu este neapărat comparabilă cu percepția supraponderalității. Percepția supraponderalității poate apărea înainte sau după ce există o discrepanță între imaginea corporală actuală și cea ideală. Cu toate acestea, o discrepanță între imaginea corporală actuală și cea ideală a unui individ poate reflecta nemulțumirea corpului și poate fi un factor care stimulează atenția asupra activităților de slăbire.

Am emis ipoteza că BD apare la un IMC mai mic la femeile albe decât la femeile negre sau hispanice. De asemenea, am căutat să evaluăm traiectoria relației IMC - BD. Din câte știm, niciun alt studiu nu a comparat relația dintre BD și IMC într-un grup de participanți la comunitate multi-etnică.

Metode și proceduri de cercetare

Participanți: Metode de recrutare

Acest studiu a cuprins 389 de femei. Erau 63 de femei albe, 231 negre și 95 de femei hispanice. Majoritatea participanților albi (n = 45) și o parte din negrun = 74) și hispanicin = 10) participanții au fost recrutați pentru un studiu privind obiceiurile alimentare realizat la un mare spital universitar cu predare. Unii dintre participanții albi (n = 18) și majoritatea negrun = 157) și hispanicin = 85) participanții au fost recrutați prin programe de educație nutrițională bazate pe comunitate. Dintre participanții hispanici, aproximativ 40% au fost puertoriceni, 20% au fost mexican americani și 40% au fost din țări din America Centrală (de exemplu, Honduras, Guatemala). După semnarea unui formular de consimțământ informat, fiecare femeie a completat chestionare, iar înălțimea și greutatea au fost măsurate. Fiecare femeie a primit 10,00 USD drept compensație pentru participare. Am prelevat populații din două surse pentru a crește eterogenitatea variabilelor demografice în cadrul fiecărui grup etnic.

Măsuri

Date demografice.

Un chestionar de auto-raportare a fost utilizat pentru a obține informații despre vârstă, educație, stare civilă și etnie.

Greutate si inaltime.

Greutatea corporală a fost evaluată la cea mai apropiată 0,5 lb utilizând o balanță standard calibrată a fasciculului. Pantofii și îmbrăcămintea exterioară grea au fost îndepărtați. Înălțimea a fost măsurată la cel mai apropiat 0,5 cm folosind o bară de înălțime standard. IMC a fost calculat ca greutate (kg) împărțit la înălțime (m 2) (30)). Supraponderalitatea a fost definită ca un IMC ≥25. Obezitatea a fost definită ca un IMC ≥30.

Imaginea corpului.

Scara de evaluare a figurilor conține nouă figuri schematice ale femeilor, variind de la subponderalitate la supraponderalitate și afișate într-o ordine mixtă ((31)) (a se vedea Figura 1 pentru cifrele foto-reduse în ordinea greutății). Cele nouă siluete au fost validate pe un eșantion de 1000 de adulți, iar validitatea a fost bună ((31)). Scorurile de discrepanță dintre imaginea corporală actuală și cea ideală pentru femei s-au corelat pozitiv cu subscalele Inventarului Tulburărilor Alimentare (EDI) (15)), care măsoară tulburările alimentare și nemulțumirea corpului și s-au corelat negativ cu o măsură a stimei de sine generale ((32 )). Datele noastre nepublicate corelează evaluările siluetei cu IMC în grupurile comunitare de femei albe, negre și hispanice care nu caută tratament, după grupul etnic (r = 0,69 până la 0,77) indică o validitate bună. Scara de evaluare a cifrelor are, de asemenea, o bună testare - fiabilitate din nou (33).

imaginii

Figurile imaginii corpului (31). Această cifră a fost protejată prin drepturi de autor de Albert Stunkard și este utilizată cu permisiunea. Figurile imaginii corpului au fost ordonate în funcție de dimensiune și valorile atribuite de la 1 la 9 de către autor.

Aculturarea.

Scala scurtă de culturizare (SAS) (34)) a fost utilizată ca o evaluare de bază de auto-raportare a gradului de aculturare pentru femeile hispanice. Scorurile variază de la 1 (aculturație scăzută) la 5 (acculturație ridicată). SAS conține patru elemente care abordează limbajul folosit acasă, cu prietenii, când citesc și vorbesc și când gândesc. Valabilitatea SAS este susținută de corelarea sa cu generația respondenților (r = 0,69), durata șederii în Statele Unite pentru respondenții născuți în străinătate (r = 0,76) și vârsta la sosirea în Statele Unite (r = −0,72) (34).

Analiza datelor: evaluarea BD

Am obținut o evaluare BD din Scala de evaluare a cifrelor auto-raportată ((31)). Fiecare dintre cele nouă cifre a fost marcată de la 1 la 9, cu „1” reprezentând cea mai subțire cifră și „9” reprezentând cea mai grea cifră. Am folosit două elemente: imaginea corporală actuală și imaginea corpului ideală. Elementul curent al imaginii corpului i-a cerut respondentului să identifice care figură a reprezentat cel mai exact forma sa actuală a corpului. Elementul ideal pentru imaginea corpului a întrebat ce formă de corp a dorit femeia. Scăderea imaginii corpului ideal din imaginea curentă a corpului a dat calificativul BD. Evaluarea BD ar putea varia de la -8 la 8. Astfel, o evaluare BD de> 0 a indicat faptul că imaginea corporală actuală a participantului era mai grea decât imaginea corporală ideală. Un rating BD de

Rezultate

Caracteristicile participanților

Demografia participanților (N = 389) și în cadrul fiecărui grup etnic sunt prezentate în Tabelul 1. Am folosit un ANOVA pentru a evalua diferențele globale de grup pentru fiecare variabilă continuă (vezi Tabelul 1). Pentru variabilele pentru care am găsit diferențe generale, testele post-hoc ale lui Scheffe au evaluat diferențele specifice de grup (Tabelul 1). Nivelul mediu de aculturare a fost moderat pentru hispanici (medie = 2,7, SD = 1,4).

  • * N = 389 (63 alb, 231 negru, 95 hispanic).
  • † ANOVA
  • ‡ Testul post-hoc al lui Scheffé (p 2 (1) = 47,4, p

Crearea modelului de regresie

Pentru a compara relațiile dintre BD și IMC pe grupuri etnice, am folosit regresii liniare. Dimensiunea eșantionului în regresie (N = 347) a diferit de cea a eșantionului tuturor participanților din cauza valorilor lipsă (IMC sau BD). Am verificat eventualele prejudecăți legate de valorile lipsă prin compararea IMC, vârstă, educație și starea civilă a participanților cu valori lipsă BD cu cele cu valori BD. De asemenea, am comparat BD, vârsta, educația și starea civilă a participanților cu valori ale IMC lipsă cu cei cu valori ale IMC. Pentru ambele comparații, nu am găsit diferențe folosind p 2 = 0,27) (vezi Tabelul 2). Corelații (r = 0,42 - 0,66) demonstrează liniaritatea relației IMC - BD pentru fiecare grup etnic. Au fost îndeplinite ipotezele pentru regresii legate de liniaritate, homoscedasticitate și multicoliniaritate.

Panta și interceptarea pentru femeile albe versus cele negre și hispanice

La evaluarea BD fără discrepanțe, femeile albe au fost cu 0,36 puncte IMC sub criteriul supraponderal de 25 (t(340) = 3,86, p

Regresia IMC pe BD de grupul etnic, control pentru educație.

Panta și interceptare pentru femei negre versus albe

IMC-ul femeilor negre la evaluarea neutră BD a fost de 29,29, cu 4,61 puncte peste cel al femeilor albe (t(340) = 3,31, p

Panta și interceptarea pentru femeile hispanice versus cele albe

IMC-ul femeilor hispanice la ratingul neutru BD a fost de 28,57, care a fost cu 3,94 peste cel al albilor (t(340) = 3,06, p

Model de regresie pentru a testa femeile hispanice versus femeile negre

Pentru a explora diferențele dintre participanții negri și hispanici, am generat un model de regresie construit în mod similar, cu negrii ca grup de referință, mai degrabă decât albi. În acest model, diferența de 0,68 în punctele neutre ale celor două grupuri în ceea ce privește ratingurile BD nu a fost semnificativă (t(340) = 0,60, p

Discuţie

În acest studiu, nu am găsit nicio diferență în proporția femeilor din fiecare grup etnic care raportează BD (diferență între imaginea corporală actuală și cea ideală). Cu toate acestea, am constatat că femeile albe au experimentat BD la un nivel IMC mai mic decât femeile negre sau hispanice. Mai mult, participanții albi au simțit o discrepanță între imaginea corporală actuală și cea ideală sub ceea ce este considerat în prezent supraponderal. În schimb, atât femeile negre, cât și cele hispanice nu au experimentat o discrepanță între imaginea corporală actuală și cea ideală până când nu au fost supraponderale.

În general, aceste rezultate indică diferențe în punctul IMC la care apare BD și rata de creștere a discrepanței. Unele dintre descoperirile noastre sunt în concordanță cu alte studii care au constatat că femeile albe experimentează o BD la greutăți mai mici decât femeile minoritare ((35)) (36)) ((37)). Cu toate acestea, majoritatea cercetărilor din acest domeniu nu au abordat această problemă într-un grup comunitar multietnic de femei adulte. Alte cercetări au inclus femei în vârstă de facultate (10)) (20)) (38)) (39)), copii mai mici (18)), adolescenți (17)) ((35)) ((40)) sau mai mari femei ((41)). Un studiu, care a implicat un eșantion comunitar mare de femei de dietă recente, care erau în mare parte supraponderale și de la SES mediu la mare, nu a găsit diferențe în nemulțumirea corpului între femeile albe și negre (42). Un alt studiu, care a implicat un eșantion comunitar de 538 de femei alb-negru selectate aleatoriu dintr-o listă de familii înscrise într-o mare organizație de întreținere a sănătății, a constatat că supraponderalitatea a fost asociată cu o insatisfacție corporală crescută (măsurată prin scala de insatisfacție corporală a EDI) în ambele grupuri (43). Cu toate acestea, acest studiu nu a inclus un eșantion de femei hispanice.

Cercetările viitoare trebuie să elimine relația dintre BD și eforturile de slăbire. Problemele metodologice care în prezent sunt neclare includ 1) ce constituie un efort de slăbire; 2) separarea eforturilor nesănătoase de scădere în greutate (post, alimentație restrictivă excesivă, utilizare laxativă/diuretică, exersare) de eforturile sănătoase de scădere în greutate (consum redus de grăsimi/bogat în fibre, exerciții aerobice regulate); și 3) presupunând că alimentația și activitatea sănătoasă sunt concepute ca strategii de pierdere în greutate și sunt suficient de intensive pentru a realiza pierderea în greutate.

Datele noastre extind literatura actuală prin documentarea traiectoriei BD pe măsură ce IMC crește. Deși IMC la care s-a manifestat o BD a fost mai mic pentru albi decât negri, rata de creștere a discrepanței dintre aceste două grupuri a fost similară. Cu toate acestea, panta discrepanței a diferit pentru hispanici față de negri și albi, chiar dacă o discrepanță a fost percepută la un nivel similar al IMC. Cu alte cuvinte, atunci când hispanicii au raportat o discrepanță în imaginea lor, discrepanța a devenit mai pronunțată decât negrii sau albii, la creșteri mai mici ale IMC. Acest lucru ar putea avea implicații pentru un comportament nesănătos de pierdere în greutate și poate avea un impact asupra stimei de sine și poate crește stresul. Într-un alt studiu cu acest eșantion, IMC a fost un predictor al consumului excesiv de femei în rândul femeilor hispanice, dar nu în rândul femeilor albe sau negre (51). Putem specula că creșterea BD ar putea duce la metode de slăbire inadaptate, urmate de consumul excesiv.

Mulțumiri

Aducem aprecieri Melinda Stolley, dr. Și Sean M. Lennon pentru asistența lor în pregătirea acestui manuscris. Acest studiu a fost finanțat parțial de Grantul R01 - HL51532‐01 al Institutului Național de Lung și Sânge al Inimii și de către Societatea Americană a Cancerului din Metropolitan Chicago Grant CCP04‐93 (către M. F.).

O versiune preliminară a acestui articol a fost prezentată în noiembrie 1999 la Asociația pentru Progresul Terapiei Comportamentale din Toronto.