Mancini M *, Longo K, Esposito I și Pauciullo P

restricție

Institutul pentru Diagnostic și Terapie „Schitul”, via Cupa delle Tozzole 2, Napoli, 80131, Italia

* Autor corespondent: Mancini M
Profesor, prin Belsito
Napoli, 13–80123, Italia
Tel: 390815754512
E-mail: [e-mail protejat]

Data primirii: 14 mai 2016; Data acceptată: 30 mai 2016; Data publicării: 04 iunie 2016

Citare: Mancini M, Longo K, Esposito I, Pauciullo P (2016) Restricție drastică a caloriilor pentru tratamentul obezității masive. J Obes Eat Disord 2: 3. doi: 10.21767/2471-8203.100014

Abstract

Aproape peste o sută de bărbați și femei cu obezitate masivă au fost admiși în unitatea noastră clinică pentru administrarea unei diete de 6-8 săptămâni extrem de scăzute în calorii (300 kcal). Tratamentul a fost bine tolerat și a condus la o pierdere în greutate de aproximativ 20 kg greutate corporală la bărbați și 15 kg la femei. Complicațiile cardiace, respiratorii și ortopedice ale obezității severe au fost atenuate treptat, cu o scădere progresivă a necesității administrărilor de medicamente hipoglicemice, antihipertensive, analgezice și diuretice. Acest tratament sa dovedit a fi deosebit de util în pregătirea pentru chirurgia bariatrică și pentru îmbunătățirea complicațiilor obezității severe.

Cuvinte cheie

Obezitate masivă; Restricție de calorii

Introducere

Restricția calorică la om, până la postul total, a fost descrisă mai întâi de Luciani la sfârșitul anului 1800 [1] și apoi câțiva ani mai târziu de Benedict [2]. Ulterior, Keys a publicat două volume valoroase despre foametea umană [3]. La mijlocul secolului XX, restricția drastică a caloriilor a fost propusă pentru tratamentul obezității masive de către diferiți autori [4-6].

Datorită prevalenței crescute a obezității cu complicații medicale severe, în urmă cu mulți ani am început spitalizarea pacienților cu obezitate masivă pentru a administra tratament dietetic bazat pe restricție severă de calorii, de la 80 la 300 kcal derivate din alimente bogate în proteine ​​[7-12]. Din păcate, acest tip de tratament a devenit incompatibil cu restricțiile bugetare impuse de sistemul național de sănătate italian. Mai recent, sistemul regional de îngrijire a sănătății a restabilit acoperirea costurilor de spitalizare de până la 60 de zile. În consecință, din februarie 2014, am început din nou tratarea obezității severe într-un spital privat din Napoli, cu o dietă bogată în proteine ​​de 300 kcal [13].

Aici raportăm rezultatele obținute prin aplicarea aceleiași metodologii unui număr semnificativ mai mare de pacienți foarte obezi, pentru a oferi dovezi suplimentare ale eficacității și siguranței acestui tratament dietetic special pentru obezitate severă.

Pacienți și metode

Am internat până acum 105 pacienți (63 femei, 42 bărbați) cu obezitate masivă (IMC peste 40). Toți au avut un grad variabil de insuficiență respiratorie cu anomalie a O2 și CO2 din sânge și au nevoie de ajutoare mecanice baro-volumetrice pentru respirația nocturnă. Hipertensiunea arterială a fost găsită în mai mult de 80% din cazuri și diabetul în aproximativ 50%. Insuficiența renală a fost observată la aproape 30% dintre aceștia, iar la aproximativ 20% insuficiența cardiacă a fost detectată de la clasa II la IV NYHA. Aproape toți pacienții au avut artralgii dureroase de severitate variabilă care implică membrele inferioare și coloana vertebrală.

Pacienții sunt supuși unui examen medical strict, cu control săptămânal al chimiei sanguine de rutină și ECG de repaus. Greutatea corporală este controlată la intervale de două-trei zile.

În timpul zilei, pacienții sunt invitați să meargă, în funcție de posibilitățile individuale, fie pe coridorul din afara secțiilor, fie, dacă este posibil, în parcul amplu al spitalului. Mai mult, o dată pe zi, kinetoterapeuții experți dedică cel puțin o oră tratamentului personalizat al fiecărui pacient.

Dieta include o porție dimineața de ceai sau cafea fără zahăr; bulion cu legume fierte la prânz; o porție de 150 g de carne sau pește cu legume proaspete și/sau fierte la cină. Pâinea, zahărul, uleiul sau untul, fructele și băuturile alcoolice nu sunt permise. Toți pacienții sunt încurajați să bea cel puțin doi litri de apă proaspătă pe zi. Compoziția acestei diete de 300 kcal este formată din 56 g proteine ​​(72%), 13 g carbohidrați (15%), 4 g grăsimi (13%), 11 g fibre și 2,5 g K + (64 mEq). Deoarece această cantitate de aport zilnic de K + este mai mică decât necesarul zilnic de 3,9 g (100 mEq) pentru adulții de ambele sexe, se administrează 30 mEq de potasiu în fiecare zi, împreună cu o pastilă multivitaminică. Acest tratament dietetic este preliminar bine explicat pacienților pentru consimțământul lor și pentru colaborarea ulterioară. Consumul zilnic de puțin mai mult de 50 g de proteine, conform experienței noastre anterioare [8], este suficient pentru a compensa pierderea zilnică de azot.

Rezultate

Acest regim a fost întotdeauna bine tolerat, fără nicio plângere majoră, deoarece apetitul este inițial atenuat și apoi suprimat de producția crescută de cetonă indusă de restricția calorică [3]. Rezultatele sunt aproape întotdeauna satisfăcătoare, deoarece pierderea în greutate este remarcabilă, în special la pacienții tineri de sex masculin. Mai mult, am observat o îmbunătățire a dispoziției și a vitalității la toți pacienții tratați.

Efectele acestui tratament asupra greutății corpului pacienților noștri sunt rezumate în tabelul 1. La pacienții obezi de sex masculin s-a obținut o pierdere în greutate de aproximativ 20 kg în puțin peste 6 săptămâni de restricție drastică a caloriilor; la femeile obeze s-a observat o pierdere de aproape 15 kg cu același tip de tratament.

Vârstă
(ani) Internare
(zile) Greutate 1
(kg) Greutate 2
(kg) Variație
(%) p
Toate
(n = 105)		 51,4 ± 1,4 46,0 ± 1,7 148,9 ± 4,00 133,0 ± 3,60 -10,46 ± 0,47 + perfuzie, care a necesitat defibrilare electrică într-o unitate cardiologică specializată.

Un fel de „iritabilitate” cardiacă în timpul regimului de post este menționat în publicația istorică a lui Luciani: de fapt, a fost raportată o tendință către aritmie cu bătăi sporadice cardiace suplimentare în foamea umană [1]. În obezitatea masivă, o afecțiune care predispune în mod notoriu la aritmie datorată măririi inimii [14], suplimentele de potasiu pot să nu fie suficiente pentru a minimiza riscul acestei afecțiuni în timpul restricției drastice de calorii. Mai mult, a fost indicată o posibilă deficiență a unor minerale, cum ar fi cadmiul [15] sau seleniul [16], care au un rol fiziologic în contractilitatea miocardului. O altă posibilă explicație pentru fibrilația atrială la pacienții obezi care pierd rapid în greutate este activitatea fizică în creștere care ar putea ridica semnalul adrenergic către stimulatoarele cardiace atriale. Rata medie a inimii bazale a pacienților noștri a fost de fapt 95 bpm, iar agenții beta-blocanți ar putea fi o alegere rezonabilă pentru a preveni efectele timpurii ale mobilizării la unii pacienți obezi. Cu toate acestea, fibrilația atrială a fost prezentă la 10% dintre pacienții noștri la internare în secția metabolică, confirmând astfel că această aritmie este o complicație naturală a obezității.

Concluzie

În concluzie, drastic restricție de calorii la aproape 300 kcal pe zi, la pacienții obezi spitalizați masivi, este un tratament util în pregătirea intervenției chirurgicale bariatrice și pentru a îmbunătăți complicațiile clinice severe, deseori rezistente la terapia exclusivă a medicamentelor. Ar trebui acordată atenție, în special în faza incipientă a pierderii în greutate, ritmului cardiac ridicat pentru a reduce riscul spontan de aritmii atriale.

Conflict de interese

Conflictele de interese: nici unul.

Finanțarea

Această cercetare nu a primit nicio subvenție specifică de la agențiile de finanțare din sectoarele public, comercial sau non-profit.

Aprobare etică

Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul etic al cercetării medicale locale.

Mulțumiri

Autorii sunt obligați la Dr. Angela Giacco pentru calculul compoziției dietei și către dl. Salvatore Carotenuto pentru colectarea înregistrărilor clinice ale pacienților studiați.