Abstract

Un domn iranian de 25 de ani a fost internat la spital cu diaree sângeroasă severă și dureri abdominale. A avut episoade similare în trecut. Cu fiecare ocazie, simptomele sale s-au dezvoltat în urma consumului suplimentului de scădere în greutate pe bază de plante Hydroxycut Hardcore X. La această admitere, o scanare (CT) a demonstrat îngroșarea peretelui intestinal și blocarea grăsimii peri-colonice în colonul sigmoid. La sigmoidoscopia flexibilă, s-a observat o lungime continuă a mucoasei congestionate cu ulcere mici multiple extinzându-se până la colonul transvers mediu, în concordanță cu colita ulcerativă. Analiza histologică a biopsiilor a fost luată la momentul respectiv și a confirmat acest lucru. El a început cu steroizi devreme în timpul internării, dar acest lucru a oferit doar o îmbunătățire clinică tranzitorie. Adăugarea ciclosporinei, care a fost ulterior schimbată în azatioprină, nu i-a îmbunătățit nici starea. Prin urmare, a suferit o colectomie subtotală deschisă cu ileostomie finală. A făcut o recuperare lentă, dar constantă și a fost externat 3 săptămâni mai târziu.

fundal

Suplimentele dietetice sunt adesea privite ca o modalitate rapidă, ușoară și sigură de a slăbi și, prin urmare, rămân foarte populare. 1 O astfel de gamă de produse este Hydroxycut (Lovate Health Sciences Inc, Ontario, Canada). S-a raportat că este unul dintre cele mai populare produse de „ardere a grăsimilor” disponibile, cu vânzări de peste un milion de produse pe an. 2 În 2009, Administrația Americană pentru Alimente și Medicamente (FDA) a publicat un avertisment cu privire la aceste produse, în principal din cauza raportărilor de leziuni hepatice. 3 Un pacient a necesitat un transplant de ficat, iar altul a murit. Acestea au fost, de asemenea, asociate cu convulsii 4 și rabdomioliză. 5 Ulterior, au fost rechemate 14 produse Hydroxycut și linia de produse reformulată cu ingrediente diferite. Raportăm un caz al unui pacient care dezvoltă colită ulcerativă în urma utilizării unei noi formulări Hydroxycut numită Hydroxycut Hardcore X (Lovate Health Sciences Inc). Acesta este primul caz raportat.

Prezentarea cazului

Un domn iranian de 25 de ani a fost internat la spital cu antecedente de 5 zile de diaree sângeroasă și dureri abdominale generalizate de crampe. Diareea a constat în până la 10 episoade de scaun apos amestecat cu sânge roșu aprins și mucus. Nu a raportat greață sau vărsături, scădere în greutate sau febră. El credea că sunt responsabile trei tablete de slăbit numite Hydroxycut Hardcore X luate cu 12 ore înainte de apariția simptomelor sale. El a descris că a avut un episod similar cu 5 luni mai devreme, după ce a urmat un curs de Hydroxycut Hardcore X timp de o săptămână. După încetarea acestor comprimate simptomele sale au durat aproximativ 5 zile. Singura dată când a luat Hydroxycut Hardcore X a fost cu 2 ani mai devreme. El a urmat un curs de 1-2 săptămâni și a dezvoltat ulterior dureri abdominale și diaree fără sânge. Din nou, simptomele sale s-au remediat la o săptămână după încetarea comprimatului. Interesant este că, în afară de aceste episoade, el rămăsese asimptomatic și nu mai luase Hydroxycut Hardcore X. Nu avea alte antecedente medicale sau chirurgicale. Nu lua niciun alt medicament și nu avea antecedente familiale de boli inflamatorii intestinale.

La examinarea fizică inițială a fost afebril și stabil din punct de vedere hemodinamic. Abdomenul lui era difuz foarte fraged, dar nu era peritonitic. Sunetele sale intestinale și examinarea rectală digitală erau normale. Anchetele de laborator din acel moment erau, de asemenea, extrem de normale. De remarcat în special, el a avut un număr de celule albe de 7,2 × 10 9/l, proteină C reactivă de 29 mg/l, hemoglobină de 12,9 g/dl, volum mediu de celule de 84,9 fl și albumină de 38 g/l.

Impresia noastră inițială a fost că a dezvoltat colită secundară Hydroxycut Hardcore X. Prin urmare, a fost luată o abordare conservatoare cu opinia că simptomele sale se vor rezolva odată cu încetarea acestor tablete. Între timp, au fost aranjate teste pentru a exclude o cauză infecțioasă și o boală inflamatorie a intestinului.

Investigații

Durerea sa abdominală s-a agravat după câteva zile și s-a crezut că este peritonitic. Încă trăia 10 episoade de diaree sângeroasă pe zi și acum era febril și tahicardic. Markerii săi inflamatori crescuseră. Numărul său de celule albe a fost de 11,2 x 109/l, iar proteina sa reactivă C a fost de 203 mg/l. Îngrijorat de faptul că această deteriorare a reprezentat colită infecțioasă și o posibilă perforație, a început tratamentul cu antibiotice și a fost aranjat un CT al abdomenului și bazinului (figura 1). Aceasta a arătat o îngroșare ușoară a peretelui intestinal și o ușoară blocare a grăsimii peri-colonice în colonul sigmoid și descendent. Nu au existat dovezi ale unei cauze ischemice.

inclusiv

(CT) abdomen și pelvis (secțiune coronară): îngroșare ușoară a peretelui intestinal și ușoară blocare a grăsimii peri-colonice în colonul sigmoid și descendent.

O cauză infecțioasă devenea, de asemenea, mai puțin probabilă, cu analiza repetată a scaunului, care nu dezvăluia nicio dovadă de Salmonella, Shigella, Campylobacter, Escherichia coli, Clostridium difficile, ovule, chisturi sau paraziți.

O sigmoidoscopie flexibilă a scos la iveală o lungime continuă a mucoasei foarte congestionate și eritematoase, cu multiple ulcere mici care se extind până la colonul transvers mediu (figura 2), în concordanță cu colita ulcerativă. Nu au existat dovezi ale bolii diverticulare. Au fost efectuate biopsii ale colonului afectat, iar analiza histologică a confirmat diagnosticul de colită ulcerativă.

Imagine a colonului sigmoid în timpul sigmoidoscopiei flexibile: mucoasă congestionată, eritematoasă și edematoasă cu exudați și ulcere mici.

Tratament

Având în vedere aceste caracteristici endoscopice, el a început să utilizeze hidrocortizon intravenos, care ulterior a fost transformat în prednisolon oral. În ciuda unui răspuns clinic și biochimic inițial lent la terapia cu steroizi, el a început din nou să se deterioreze după a doua săptămână de steroizi. Ulterior, a început să utilizeze ciclosporină intravenoasă timp de o săptămână, care ulterior a fost schimbată în azatioprină timp de 4 zile. Ambele nu au reușit să ofere îmbunătățiri clinice sau biochimice semnificative, astfel încât s-a luat decizia de a întreprinde o colectomie sub-totală deschisă cu ileostomie finală și formare de fistule mucoase.

Rezultat și urmărire

Procedura a fost efectuată fără complicații. Analiza histologică a specimenului rezecat a relevat caracteristici ale colitei ulcerative cronice active severe. El a făcut o recuperare lentă, dar constantă postoperator și a fost externat acasă după 3 săptămâni.

Discuţie

Colita ulcerativă este o afecțiune inflamatorie cronică recidivantă a colonului. Etiologia sa este necunoscută, dar se crede că o predispoziție genetică, declanșatori de mediu, fenomene autoimune sau o combinație a acestora pot juca un rol. Se speculează că factorii de mediu sunt responsabili de natura recidivantă a acestuia; totuși acest lucru nu a fost dovedit.

Acest raport a descris un caz de colită ulcerativă care se dezvoltă în urma utilizării unui supliment de scădere în greutate numit Hydroxycut Hardcore X. Deși cauzalitatea este dificil de dovedit, relația temporală dintre utilizarea sa și toate cele trei episoade simptomatice ridică posibilitatea ca acestea să fi precipitat aceste evenimente. Acest lucru este susținut și de faptul că simptomele sale s-au îmbunătățit și au rămas absente odată cu încetarea acestor comprimate. Eșecul simptomelor sale de a se ameliora în ultimul episod, în ciuda opririi lui Hydroxycut Hardcore X, s-ar fi putut datora faptului că, cu această ocazie, a declanșat o succesiune ireversibilă de evenimente.

Hydroxycut Hardcore X este unul dintre cele mai noi suplimente de slăbire pe bază de plante comercializate sub numele popular al mărcii Hydroxycut. Acesta a fost formulat în urma avertismentelor de siguranță și a retragerii a 14 produse Hydroxycut în 2009. Componentele chimice responsabile de aceste efecte sunt slab înțelese.

Ingredientele cheie ale Hydroxycut Hardcore X sunt cofeina, aminoacizii, Capsicum annuum și coleus forskohlii. Conținutul de cofeină este deosebit de ridicat, mai ales în comparație cu alte produse. O singură doză de Hydroxycut echivalează cu aproape trei căni de cafea. În ciuda acestui fapt, producătorul recomandă administrarea acestuia de trei ori pe zi pentru un efect optim. Cofeina este un stimulent și se știe că provoacă crampe abdominale și diaree non-sângeroasă la persoanele normale. De asemenea, poate declanșa simptome la pacienții cu colită ulcerativă și, prin urmare, experții recomandă evitarea acesteia. 6 Studiile timpurii de caz-control nu au arătat nicio relație de cauzalitate între aportul de cafeină și colita ulcerativă. Totuși, aceste studii nu au evaluat în mod specific efectul aportului ridicat de cofeină. Recent, s-a demonstrat că cofeina dietetică crește activitatea bolii în colita ulcerativă, după cum se evaluează prin scorul de sigmoidoscopie alimentară. 9

Alte ingrediente Hydroxycut Hardcore X includ o gamă de aminoacizi și acizi grași. În general, se crede că cele mai multe dintre acestea joacă un rol important în repararea țesuturilor și nu au fost asociate cu colita ulcerativă. Singura excepție de la aceasta este metionina, care este un aminoacid care conține sulf, transformat în hidrogen sulfurat de bacteriile colonice. Se crede că acest lucru perturbă integritatea mucoasei și duce la caracteristici histologice în concordanță cu colita ulcerativă. 10 11 Rolul său în dezvoltarea colitei ulcerative la acest pacient este dificil de determinat. Acest lucru se datorează faptului că cantitatea de metionină din fiecare comprimat și cantitatea necesară pentru a avea un efect semnificativ asupra mucoasei intestinului sunt necunoscute.

Dintre restul ingredientelor, C annuum a cărui componentă chimică principală este capsaicina sa dovedit a crește doar sensibilitatea viscerală postinflamatorie. Aceste studii au fost efectuate pe șoareci cu colită indusă. 12 Coleus forskohlii este o plantă care, teoretic, acționează ca un arzător de grăsimi prin creșterea ratei metabolice bazale a organismului și eliberează acizi grași din țesutul adipos, dar dovezile clinice de sprijin au fost limitate. 13 Nici unul dintre aceste ingrediente, nici celelalte, care includ trigliceride cu lanț mediu, bitartrat de colină, clorhidrat de betaină și acid trans-ferulic, nu au fost asociate cu dezvoltarea colitei ulcerative.

Puncte de învățare

Suplimentele dietetice fără prescripție medicală rămân populare în ciuda absenței unor dovezi solide despre eficacitatea și siguranța lor. Hydroxycut este unul dintre produsele de top pe această piață.

Descriem pentru prima dată colita ulcerativă care se dezvoltă în urma utilizării unui produs Hydroxycut. Deși cauzalitatea este dificil de demonstrat, am identificat o relație temporală.

Dacă pacientul sau medicul curant ar fi fost conștient sau chiar suspect de această asociere, este posibil să fi împiedicat repetarea episodului, care a culminat cu o colectomie subtotală.

Note de subsol

Interese concurente: Nici unul.

Consimțământul pacientului: Obținut.

Proveniență și evaluare inter pares: Necomandat, evaluat extern de către colegi