Capitol: rezumat

Statele Unite continuă să experimenteze o epidemie de supraponderalitate și obezitate. Această afecțiune națională de sănătate constituie o întoarcere uimitoare la îmbunătățirile majore realizate în alte domenii ale sănătății în secolul trecut. Costurile substanțiale și pe termen lung ale obezității, umane și societale, marea dificultate de a trata această problemă odată ce aceasta s-a dezvoltat și progresul relativ lent realizat până acum în transformarea numărului național de obezitate subliniază nevoia urgentă de a elabora un plan de accelerare progrese în prevenirea obezității.

obezității

Pentru a aborda această provocare a fost format Comitetul Institutului de Medicină (OIM) pentru accelerarea progresului în prevenirea obezității. Responsabilitatea generală a comitetului a fost de a elabora un set de recomandări pentru accelerarea progresului către prevenirea obezității în următorul deceniu, precum și de a recomanda măsuri potențiale de progres către acest obiectiv. Inerentă acestei acuzații a fost recunoașterea faptului că, în timp ce un număr mare de programe și intervenții individuale promițătoare sunt susținute, implementate și evaluate în prezent, există o nevoie crescândă de a identifica un set de acțiuni de prevenire a obezității care, atât individual, cât și împreună, pot accelerarea schimbărilor semnificative la nivel social.

Munca anterioară a cercetătorilor națiunii pentru a ilumina diferite aspecte ale problemei obezității a contribuit la informarea eforturilor de prevenire a obezității. De exemplu, există un consens larg că schimbările sunt necesare în mediile în care trăiesc oamenii și în setările pe care le frecventează. O altă revelație majoră a fost că nu există soluții simple sau unice. Lucrările anterioare au ajutat cercetătorii și profesioniștii din domeniul sănătății să înțeleagă necesitatea unei „meta-strategii” pentru prevenirea obezității, care include o serie de recomandări. Oricare strategie potențială poate contribui la prevenirea obezității, dar singură nu poate rezolva această problemă complexă.

1 Acest rezumat nu include referințe. Citatele care susțin declarațiile făcute aici sunt date în corpul raportului.

IMPORTANȚA CRITICĂ A PREVENIRII OBEZITĂȚII

Deși epidemia de obezitate din Statele Unite a contribuit la atragerea atenției la nivel mondial asupra problemei, obezitatea a devenit și ea o problemă la nivel mondial. Numai în Statele Unite, o treime din adulți sunt acum obezi, iar prevalența obezității în rândul copiilor a crescut de la 5 la 17% în ultimii 30 de ani. La fel de deranjante, aceste procente sunt în general mai mari pentru minoritățile etnice, pentru cei cu venituri mici sau mai puțin educați și pentru populațiile rurale. Odată cu obezitatea la aceste niveluri și cu traiectoriile actuale care sugerează posibilitatea unor creșteri suplimentare, costurile viitoare de sănătate, sociale și economice sunt probabil devastatoare. Obezitatea este asociată cu cauze majore de deces și dizabilitate, iar efectul acesteia asupra predispoziției indivizilor la dezvoltarea diabetului de tip 2 este atât de puternic încât debutul acestei boli are loc acum în copilărie.

În termeni economici, costul anual estimat al bolilor legate de obezitate pe baza datelor din Ancheta cheltuielilor medicale pentru 2000-2005 este de 190,2 miliarde de dolari (în dolari 2005), sau aproape 21 la sută din cheltuielile medicale anuale din Statele Unite. Numai obezitatea infantilă este responsabilă pentru costuri medicale directe de 14,1 miliarde de dolari. Multe dintre aceste costuri legate de obezitate legate de sănătate sunt absorbite de Medicare și Medicaid, programe importante deja atacate din cauza etichetei lor naționale. Mai mult, se așteaptă ca, în general, costurile medicale legate de obezitate să crească semnificativ, mai ales că copiii obezi de astăzi vor deveni probabil adulții obezi de mâine. De fapt, brevetul U.S. liderii militari raportează că obezitatea și-a redus rezerva de potențiali recruți către forțele armate. Ca SUA economia se luptă să se stabilizeze și să crească, proiecțiile obezității arată că, dincolo de impactul costurilor medicale în creștere atribuite obezității, națiunea va suporta costuri mai mari pentru indemnizațiile de invaliditate și șomaj, iar întreprinderile se vor confrunta cu costurile suplimentare asociate cu absenteismul legat de obezitate și pierderea productivitate.

Cauzele obezității crescute în Statele Unite - influențele care i-au determinat pe oameni să consume mai multe calorii (sau energie) prin alimente și băuturi decât consumă prin activitate fizică - sunt multifactoriale, variind de la normele culturale, până la disponibilitatea trotuarelor și la prețuri accesibile alimente, la ceea ce se vede la televizor. Multe cauze ale obezității sunt rezultatul mai multor schimbări din S.U.A. societate care a afectat diferite aspecte ale vieții contemporane, inclusiv activitatea fizică și tiparele de consum alimentar. Expunerea la aceste influențe, atât pozitive, cât și negative, variază în funcție de subpopulație și poate duce la inechități în prevalența obezității. Dacă o comunitate nu are locuri sigure unde să se plimbe sau să se joace, nu are magazine alimentare care să ofere alimente sănătoase la prețuri accesibile și este bombardată de reclame pentru alimente și băuturi nesănătoase, locuitorii săi vor avea mai puține oportunități de a se angaja

în activitatea fizică și comportamentele alimentare care le permit să atingă și să mențină o greutate sănătoasă. Prevenirea cu succes a obezității implică, prin urmare, reducerea influențelor negative și a creșterii pozitive la nivel social. Există, de asemenea, influențe mediate genetic sau biologic asupra obezității la indivizi. Abordarea populației în prevenirea obezității nu înseamnă a nega importanța acestor factori genetici sau biologici, ci a recunoaște dificultatea menținerii echilibrului energetic atunci când viețile sedentare sunt norma și alimentele bogate în calorii sunt omniprezente.

S-au făcut pași extraordinari în abordarea epidemiei în ultimul deceniu, măsurată prin cantitatea mare de atenție acordată problemei și prin numărul și coerența eforturilor de abordare a problemei și consolidarea bazelor științifice și a bazelor politice pentru luarea măsurilor. Dovezile de stabilizare a prevalenței obezității în cel puțin unele grupuri demografice sugerează că aceste inițiative deliberate de abordare a problemei sunt pe drumul cel bun, poate în acord cu alte forțe contrare spontane. Având în vedere sfera de aplicare și amploarea a ceea ce este necesar și inevitabilitatea unui decalaj înainte de a putea fi estimat progresul real, totuși, evoluțiile până în prezent creează o oportunitate unică de a redefini obiectivele și de a rafina țintele și abordările pentru a accelera progresul.

Schimbările sociale pozitive care susțin și susțin comportamentele individuale și familiale vor trebui să afecteze mediul de activitate și alimentația pentru toate vârstele. Prevenirea este esențială pentru scăderea prevalenței excesului de greutate și a obezității în rândul copiilor, care sunt în centrul multor discuții de prevenire. Dar prevenirea obezității la adulți este, de asemenea, crucială pentru prevenirea obezității la copii, deoarece adulții sunt modelele lor, îngrijitorii și avocații lor. Mai mult, eforturile de prevenire pot contribui la reducerea creșterii treptate a greutății care apare adesea la vârsta adultă și poate sprijini reducerea creșterii în plus a greutății la adulții care sunt deja supraponderali sau obezi.

ABORDAREA STUDIULUI

Ca răspuns la acuzația sa, obiectivul principal al comitetului a fost să ofere direcții cu privire la ce recomandări, strategii și acțiuni ar trebui puse în aplicare pe termen scurt pentru a accelera progresul în prevenirea obezității în următorii 10 ani. Comitetul a identificat aproape 800 de recomandări publicate anterior și strategii și acțiuni asociate legate de prevenirea obezității și a evaluat potențialul fiecăruia pentru a contribui la atingerea acestui obiectiv. Pentru a ghida această evaluare, comitetul a formulat un set de principii, rezumate în caseta S-1. Comitetul a identificat recomandări și strategii și acțiuni asociate cu cea mai largă acoperire și cu cel mai mare potențial de a avea impact asupra dezvoltării obezității și a acordat prioritate

CUTIE S-1
Principii directoare

Comitetul pentru accelerarea progresului în prevenirea obezității a formulat următoarele principii pentru a ghida sfera activității sale și deciziile sale:

1. Vor fi necesare acțiuni îndrăznețe, răspândite și susținute pentru a accelera progresul în prevenirea obezității.

2. Acțiunile prioritare și direcționate trebuie să stimuleze schimbările culturale și societale pentru a îmbunătăți mediile care influențează activitatea fizică și opțiunile de consum alimente.

3. Sunt necesare schimbări culturale și societale pentru a aborda obezitatea și trebuie adoptată o abordare sistemică la formularea recomandărilor de prevenire a obezității, astfel încât să abordeze problema din toate dimensiunile posibile.

4. Soluțiile pentru epidemia de obezitate trebuie să provină din mai multe surse, să implice mai multe niveluri și sectoare și să ia în considerare sinergia multiplelor strategii.

5. Recomandările de prevenire a obezității ar trebui să se bazeze pe cele mai bune dovezi științifice disponibile, așa cum sunt prezentate în cadrul Localizați dovezile, evaluați dovezile, adunați dovezile, informați deciziile (L.E.A.D.).

6. Trebuie luate în considerare costul, fezabilitatea și practicitatea implementării recomandărilor anterioare și ulterioare.

7. Trebuie luate în considerare consecințele neintenționate ale eforturilor de prevenire a obezității.

8. Recomandările de prevenire a obezității ar trebui să includă o evaluare continuă a progresului realizat în atingerea criteriilor de referință și a necesității oricăror corecții ale cursului.

9. Recomandările pentru a accelera progresul în prevenirea obezității trebuie să includă o evaluare a potențialului de impact ridicat, acoperirea și amploarea efectelor potențiale, actualitatea efectelor, capacitatea de a reduce disparitățile și de a promova echitatea și rezultate clar măsurabile.

utilizând cele mai bune dovezi științifice disponibile. De asemenea, comitetul a luat în considerare progresele realizate până în prezent în implementarea acestor recomandări, strategii și acțiuni; capacitatea lor de a fi evaluate sau măsurate pentru a le evalua progresul sau impactul; actualitatea efectelor acestora; orice consecințe neintenționate; potențialul lor de a reduce disparitățile în ceea ce privește riscul obezității; și fezabilitatea și caracterul practic al implementării acestora.

În același timp, comitetul a identificat relații între recomandări și strategii și acțiuni care ar putea informa și consolida impactul lor individual și general. Acest mod de gândire - denumit abordare sistemică - a permis comitetului să vizualizeze și să înțeleagă modul în care recomandările și strategiile pe cont propriu pot fi importante pentru a accelera progresul și, atunci când sunt implementate împreună cu alții, pot interacționa și întări și uneori inhiba impactul asupra prevenirii obezității. Această abordare sistemică a ajutat, de asemenea, comitetul să identifice efectele potențiale neintenționate (atât pozitive, cât și negative) care ar putea să nu fie evidente doar în luarea în considerare a soluțiilor individuale. Pe parcursul acestei evaluări, comitetul a căutat, de asemenea, lacunele în recomandările publicate până în prezent.

Rezultatul acestei lucrări a fost apariția a cinci domenii critice - sau medii pentru schimbare: (1) medii pentru activitate fizică, (2) medii pentru alimente și băuturi, (3) medii de mesaje, (4) medii de îngrijire a sănătății și de lucru și (5) medii școlare. Aceste medii servesc drept bază pentru recomandările comitetului și pentru strategiile, acțiunile și indicatorii de rezultat respectivi.

ADOPTAREA UNEI PERSPECTIVE A SISTEMELOR PENTRU A ACCELERA PROGRESUL

În acest raport, comitetul prezintă cinci recomandări cheie interdependente a căror implementare ar avea un efect substanțial asupra accelerării prevenirii obezității în următorul deceniu; o explicație a tipurilor de angajament și leadership care pot construi capacități și mobiliza acțiuni; și un apel pentru monitorizarea progresului în punerea în aplicare a recomandărilor (a se vedea Figura S-1). În timp ce o diagramă Venn, cum ar fi cea din Figura S-1, nu poate ilustra interacțiunile numeroase și diverse și buclele de feedback dezvăluite de o hartă a sistemelor (așa cum este prezentat în Anexa B), ea reflectă domeniile critice de îngrijorare și relațiile lor. Recomandările comitetului pot avea un impact profund asupra persoanelor din mediile cu care interacționează în mod regulat, inclusiv școli, locuri de muncă, cabinete medicale, instituții de îngrijire a copiilor, restaurante de tot felul și oriunde se vând mâncare. Pentru a pune în aplicare aceste recomandări, comitetul a identificat strategii care individual au cea mai mare acoperire potențială și