Infarct splenic este un rezultat al ischemiei la nivelul splinei și, în multe cazuri, nu necesită tratament. Cu toate acestea, identificarea cauzei infarctului este esențială.

splenic

Pe aceasta pagina:

Epidemiologie

Infarctele splenice pot apărea datorită unui număr de procese, care implică fie furnizarea arterială, splina în sine, fie drenajul venos. Ca atare, nu există nimeni afectat demografic; mai degrabă datele demografice vor varia în funcție de cauza de bază.

Prezentare clinică

Pacienții cu infarct splenic pot prezenta dureri în cadranul superior stâng. Unele pot avea simptome constituționale, cum ar fi febră și frisoane, în timp ce altele pot avea chiar dureri abdominale difuze 5.9. Datorită localizării splinei, ascunsă sub hemidiafragma stângă, durerea referită la umărul stâng este, de asemenea, o caracteristică 9 .

Trebuie remarcat faptul că

40% (interval 30-50%) dintre pacienții cu infarct splenic sunt asimptomatici 9 .

Patologie

Etiologie

Majoritatea pacienților cu infarct splenic au una dintre următoarele două etiologii:

  • tulburări hematologice
    • mai frecvent la pacienții mai tineri
    • de exemplu. boala falciformă
  • stări hipercoagulabile
    • factorul V conduce 15
  • evenimente embolice
    • mai frecvent la pacienții vârstnici
    • de exemplu. endocardita infecțioasă 11, endocardita marantică

Alți factori etiologici includ 1.2:

  • boala vasculară splenică
    • granulomatoza cu poliangită 14
  • anevrisme arteriale splenice 7
  • varianta anatomiei, de ex. splina rătăcitoare, care poate suferi torsiune splenică
  • boala vasculară a colagenului
  • pancreatită 8
  • tumori maligne nehematologice
  • traumatism contondent: un infarct splenic segmentar poate apărea ca o complicație rară 4
  • compresia arterei splenice, de ex. prin tumoare pancreatică
  • embolizare splenică
  • leucemie (cel mai frecvent LMC) 16

Caracteristici radiografice

Apariția infarctului splenic depinde de momentul imagisticii și de mărimea infarctului. Deși odată ce infarctul a fost stabilit, atât ultrasunetele cât și CT sunt sensibile la diagnostic, în cadrul hiperacut CT cu contrast este modalitatea de alegere dacă diagnosticul este suspectat 9 .

Morfologic infarctul tipic este al unei pene piramidale de țesut splenic afectat, cu vârful îndreptat spre hil și baza de pe capsula splenică.

Pe măsură ce infarctul se maturizează, panoul de țesut infarctat poate suferi unul dintre cele trei procese care vor dicta caracteristici imagistice:

  1. rezoluție: fără rezultate imagistice
  2. contracție/cicatrici
  3. lichefiere

Ecografie

De obicei, infarctele sunt hipoecogene în comparație cu restul splinei, deși acut pot fi izoecogene și greu de identificat. Caracteristicile sonografice ale infarctelor splenice acute în ceea ce privește forma pot varia și pot include 5,9:

  • în formă de pană (clasic)
  • rundă
  • neregulat
  • neted (mai puțin frecvent)

În timpul ultrasunetelor cu contrast, zona infarctată rămâne hipointensă pe parcursul tuturor fazelor studiului 10 .

Pe măsură ce infarctul se maturizează, dacă suferă contracție și cicatrici, acesta va apărea ca o regiune hiperecogenă cu retragerea capsulei 9. Dacă apare lichefierea, zona poate fi rotunjită și anecoică (pseudochist splenic).

CT este adesea considerată investigația imagistică de alegere, realizată în mod ideal în timpul fazei venoase portal, pentru a evita confuzia de îmbunătățire eterogenă observată în mod normal în timpul fazei arteriale 2,7,9. Caracteristicile imagistice pot varia în funcție de stadiul infarctului.

În faza hiperacută, CT poate arăta zone de atenuare crescută pătată, reprezentând zone ale unui infarct hemoragic.

Există diferite modele clasice și non-clasice ale infarctelor splenice stabilite pe CT, care includ 3.9:

  • regiune periferică, în formă de pană, hipoamplificatoare: tipică
  • infarctele multiple apar ca leziuni hipodense care nu măresc, cu țesut splenic care intervine normal.
  • infarct splenic global, întreaga splină este hipoenhancer, de ex. și torsiunea splenică
  • infarctul unui splenuncul 9

În faza cronică, infarctele pot dispărea complet, dar mai frecvent, ele pot dezvălui o pierdere progresivă a volumului cauzată de contracția fibrotică a infarctului, cu hipertrofie a splinei normale înconjurătoare 7.9. Alternativ, dacă infarctul se lichefiază, o leziune chistică poate fi lăsată cu densitatea fluidului central 9 .

Tratament și prognostic

Managementul inițial constă de obicei în hidratare, analgezice și monitorizare frecventă, cu rezolvarea simptomelor în 7-14 zile. Splenectomia a fost efectuată pentru simptome persistente sau complicații.

Complicații

Unele complicații sunt întâlnite, mai frecvent la pacienții cu etiologie embolică. Acestea includ:

  • formarea unui pseudochist (e) splenic (e)
  • infarct splenic infectat ducând la formarea unui abces splenic
  • hemoragie splenică
  • ruptură splenică

Diagnostic diferentiat

Adesea, atunci când aparițiile imagistice sunt tipice, există un diagnostic diferențial mic. Atunci când sunt mai puțin obișnuite sau când imagistica este suboptimă, ar trebui distrate diagnostice alternative, inclusiv 9:

  • îmbunătățirea splenică neomogenă normală (splina zebră sau psihedelică): observată în timpul fazei arteriale CT
  • limfom
    • de obicei rotunjite mai degrabă decât în ​​formă de pană
    • asociata de obicei cu splenomegalie si marirea ganglionilor limfatici
      • limfomul poate provoca un infarct splenic secundar care poate înnorosi apele
  • abces splenic
    • fie infecție primară, fie suprapusă pe un infarct lichefiat
  • lacerare splenică
    • istoria traumei
    • hematom înconjurător
    • notă: ruptura splenică poate complica infarctul