Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Städtisches Krankenhaus München - Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus, Englschalkinger Straße 77, D - 81925 München, Germania

Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Städtisches Krankenhaus München - Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus, Englschalkinger Straße 77, D - 81925 München, Germania

Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Städtisches Krankenhaus München - Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus, Englschalkinger Straße 77, D - 81925 München, Germania

Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Städtisches Krankenhaus München - Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus, Englschalkinger Straße 77, D - 81925 München, Germania

Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Städtisches Krankenhaus München - Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus, Englschalkinger Straße 77, D - 81925 München, Germania

Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Städtisches Krankenhaus München - Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus, Englschalkinger Straße 77, D - 81925 München, Germania

Abstract

Fundal:

Pierderea de apă în timpul nutriției enterale după rezecția intestinală masivă poate fi severă. S-a demonstrat recent că osmolalitatea scăzută a soluțiilor de rehidratare orală mediază o creștere a absorbției apei.

Pentru a evalua efectul osmolalității unei soluții nutritive asupra fluxului de apă intraluminal duodenojejunal și ratele nete de absorbție a azotului total și a carbohidraților.

Metode:

Opt voluntari sănătoși cu o vârstă medie de 27 (interval 25-29) ani au participat la studiu. Nutriția enterală (17% proteine, 59% carbohidrați, 24% lipide plus 5 g/L PEG 4000) a fost perfuzată (5 ml/min 2,64 kcal/min) în duoden descendent fie ca hipotonă (160 mOsmol/kg), fie ca o soluție izotonică într-o ordine aleatorie. Probele intestinale au fost aspirate cu 20 și 45 cm distal până la punctul de perfuzie.

Rezultate:

Debitele de apă intraluminale au fost semnificativ mai mici cu soluția hipotonică decât cu soluția izotonică, atât în ​​duoden (4,9 ± 0,3 față de 6,7 ± 0,5 ml/min; P

Concluzie:

Osmolalitatea scăzută a unei soluții nutritive scade debitele intraluminale de apă în intestinul superior fără a afecta ratele de absorbție a azotului total și a carbohidraților. Comparativ cu o soluție izotonică, utilizarea unei soluții hipotonice ar putea reduce pierderea de apă la pacienții cu rezecție extinsă a intestinului scurt.

INTRODUCERE

O osmolalitate scăzută a soluțiilor de rehidratare orală este de o importanță primară în medierea unei creșteri a absorbției apei în 1 2 3 4 normal și secretarea 3 4 5 intestinului subțire al omului 1, 2, 4, 5 și șobolan. 3, 4 Pierderile de apă pot avea proporții care pun viața în pericol nu numai în diareea infecțioasă, ci și la pacienții care, după rezecția masivă a intestinului, au doar duodenul sau un segment scurt al jejunului rămas. 6 7 8 9 S-a demonstrat că nutriția enterală continuă reduce pierderile fecale sau stomale în sindromul intestinului scurt, comparativ cu cantități similare de calorii alimentate de dietele normale. 10 Nu se știe dacă o osmolalitate scăzută a soluției de nutrienți enterali are un alt rol de economisire a fluidelor, care poate fi crucială la pacienții cu rezecție intestinală extinsă pentru a deveni independenți de suplimentarea parenterală. Pentru a răspunde la această întrebare, s-au investigat efectul osmolalității unei soluții nutritive asupra debitului intraluminal de fluid duodenojejunal și a ratelor nete de absorbție a apei, electroliților, azotului total și carbohidraților totali, folosind tehnica perfuziei intestinale.

MATERIALE ȘI METODE

Subiecte

Opt voluntari sănătoși (7 bărbați, 1 femeie) cu o vârstă medie de 27 (interval 25-29) ani, fără antecedente actuale sau anterioare de boli gastro-intestinale sau intervenții chirurgicale abdominale (cu excepția apendicectomiei) și care nu luau niciun medicament, au participat la studiu. După explicarea protocolului, care a fost în conformitate cu Declarația de la Helsinki și aprobată de comitetul etic local, toți subiecții și-au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză.

Design de studiu

Absorbția duodenojejunală a fost evaluată prin perfuzarea unei soluții nutritive hipotonice și izotonice în a doua porțiune a duodenului. Principiul și tehnicile perfuziei intraluminale ale intestinului subțire au fost descrise în detaliu în altă parte. 11

Experimentele au fost efectuate pe o perioadă de 2 zile. În ziua 1, un tub cu trei lumeni a fost plasat sub control radiologic cu un punct de perfuzie la ampula apei, un loc de aspirație duodenală la 20 cm distal la joncțiunea duodenojejunală și un loc de aspirație jejunală la 25 cm sub ligamentul lui Treitz. După un post peste noapte, un tub gastric sump a fost poziționat în antr pentru a aspira conținutul de post gastric înainte și pentru a elimina continuu secreția gastrică în timpul studiului de perfuzie. După evaluarea radiologică a poziției corecte a tubului, experimentele au fost efectuate cu subiecții aflați într-o poziție semi-culcată. Soluțiile testate au fost infuzate în a doua porțiune a duodenului la un debit de 5 mL/min. Probele duodenale și jejunale au fost aspirate continuu la o rată de 1 ml/min. Cele două soluții nutritive au fost perfuzate consecutiv timp de 120 de minute fiecare în ordine aleatorie. După o perioadă de echilibrare de 60 de minute, patru probe de 15 minute au fost colectate pe gheață pentru fiecare soluție nutritivă. Compoziția celor patru probe reușite de 15 minute nu a variat cu mai mult de 10% față de valoarea medie.

Compoziția soluțiilor de testare

Cele două soluții de testare au fost proaspăt preparate dintr-o soluție nutritivă (Nutricomp F; B. Braun Melsungen, Germania) în ziua studiului și încălzite la 37 ° C înainte de perfuzie.

Nutricomp F conține 17% proteine ​​(60% proteine ​​din lapte, 40% proteine ​​din soia), 59% carbohidrați (90% maltoză dextrină, 10% glucoză, maltoză și zaharoză) și 24% lipide (85% uleiuri de soia, 15% mediu) trigliceride în lanț). Soluția nutritivă hipotonică (HNS) (160 mOsmol/kg) a fost obținută prin diluarea Nutricomp F cu apă. Soluția nutritivă izotonică (INS) (300 mOsmol/kg) a fost preparată prin adăugarea de NaCI. Ca marker neabsorbabil al mișcărilor fluidelor, a fost utilizat polietilen glicol (PEG) 4000. Formula soluțiilor de testare și cantitățile perfuzate de electroliți și substanțe nutritive sunt prezentate în Tabelul 1.

Analize

Următoarele au fost măsurate în toate probele intestinale: PEG 4000 prin metoda turbidimetrică a lui Hyden, 12 proteine ​​exprimate ca azot total prin metoda Kjeldahl, 13 și concentrația de carbohidrați exprimată ca valori ale glucozei după hidroliza acidă prin amilo - alfa 1-4, 1‐ 6, glucozidaza, utilizând metoda hexokinazei. Sodiul și potasiul au fost analizate prin fotometrie cu flacără, iar osmolalitatea a fost măsurată prin depresie în punctul de îngheț (Osmometru tip M; Knauer, Oberursel, Germania).

În probele duodenale au fost determinate numai chimotripsina, lipaza și acizii biliari. Activitățile chimotripsinei și lipazei au fost estimate titrimetric folosind un pH-metru (Radiometru, Copenhaga, Danemarca) - acetil - tirozină - etileter servit ca substrat pentru chimotripsină 14 și ulei de măsline emulsificat a fost utilizat pentru lipază. 15 acizi biliari au fost determinați spectrofotometric folosind 3α-OH - steroid dehidrogenază ca enzimă (Diagnostica Merck, Darmstadt, Germania).

Calcule și statistici

Debitele lichidului intraluminal, mișcările nete de apă, sodiu și potasiu, ratele nete de absorbție a azotului total și a carbohidraților și a rezultatelor enzimelor pancreatice și a acizilor biliari au fost calculate în conformitate cu formula obișnuită a tehnicii de perfuzie intestinală. 11 Rezultatele sunt exprimate ca mijloace ± S.E.M. Studentul asociat t‐Testul a fost utilizat pentru analiza statistică.

REZULTATE

Apă

În timpul perfuziei soluției hipotonice, debitele de apă intraduodenale și intrajejunale au fost semnificativ mai mici comparativ cu soluția izotonică (Figura 1). De-a lungul segmentului duodenal, absorbția netă de apă obținută cu HNS a fost semnificativ (P

absorbția

3.5pt= 2,64 kcal/min) în a doua parte a duodenului ca soluție hipotonică sau izotonică (medie ± S.E.M.; tTest).

.64 kcal/min) în a doua parte a duodenului ca soluție hipotonică sau izotonică (medie ± S.E.M.; t‐Test, N.S. = nu semnificativ).

Electroliti

O secreție netă duodenală netă de sodiu a fost găsită cu HNS comparativ cu INS (Tabelul 2). De-a lungul segmentului jejunal nu s-a detectat nicio diferență semnificativă între ratele de absorbție a sodiului din HNS și INS. În ceea ce privește întregul segment duodenojejunal, secreția netă de sodiu a fost semnificativă (P masa 2. . Mișcări nete de sodiu (μmol/min) și concentrații intraluminale (mM) în timpul perfuziei intraduodenale a unei soluții nutritive hipotonice (HNS) și a unei izotone (INS) (medie ± S.E.M., tTest; + absorbție, - secreție)

Ratele nete de absorbție a potasiului și concentrațiile de potasiu intraluminal nu au diferit între perfuzia de HNS și INS.

Osmolalitatea

Osmolalitățile intraduodenale (325 ± 5 vs. 338 ± 9 mOsmol/kg) și intrajejunale (324 ± 2 vs. 328 ± 2 mOsmol/kg) nu au fost diferite în timpul perfuziei cu HNS și INS.

Azot total, carbohidrați

Ratele nete de absorbție duodenale și jejunale ale azotului total și carbohidraților au fost în același interval cu ambele soluții nutritive (Tabelul 3).

Secreția biliopancreatică

Ieșiri duodenale de chimotripsină (95 ± 18 vs. 96 ± 14 UI/min), lipază (1263 ± 233 vs. 1614 ± 208 UI/min) și acizi biliari (20,2 ± 2,8 vs. 19,5 ± 2,5 μmol/min) nu au diferit între HNS și INS.

DISCUŢIE

Prezentul studiu de perfuzie duodenojejunal, care simulează nutriția enterală continuă, demonstrează că debitul de apă intraluminal în intestinul uman superior este redus atunci când se infuzează o soluție nutritivă cu osmolalitate scăzută. Debitele reduse ale fluidului pot fi explicate printr-o absorbție netă a apei în duoden, care contrastează cu o secreție netă de apă atunci când aceiași nutrienți sunt dați într-o soluție izotonică. Această observație este în concordanță cu importanța recent raportată a osmolalității scăzute în medierea unei absorbții crescute a apei din soluțiile de rehidratare orală. 1 2 3 4 5

Ratele nete de absorbție a azotului total și a carbohidraților, care au fost în același interval cu cele publicate de alții, 16, 17 au fost independente de osmolalitatea soluției nutritive administrate. Această observație este în concordanță cu datele obținute de Vidon și colab. 18 măsurarea absorbției de azot și glucoză jejunală similară dintr-o dietă elementară hipertonică și izotonică.

Suntem conștienți de faptul că constatările noastre la voluntari sănătoși nu pot fi neapărat extrapolate la pacienții cu sindrom de intestin scurt, deoarece trebuie asumate perturbări ale inhibării feedbackului asupra motilității duodenale și jejunale 26, 27 și modificări ale motilității jejunale 28. Cu toate acestea, credem că rezultatele studiului nostru de față încurajează verificarea rolului de economisire a fluidelor a unei soluții nutritive hipotonice la pacienții cu jejunostomie ridicată.

MULȚUMIRI

Autorii sunt datori Renate Stirner pentru asistența sa tehnică excelentă. Studiul a fost susținut de Deutsche Forschungsgemeinschaft (Ka 156/12–1) și Fundația B. Braun Melsungen.