Atoosa Adibi

1 Departamentul de Radiologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Mohsen Janghorbani

2 Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, Școala de Sănătate Publică, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

3 Centrul de cercetare endocrină și metabolică Isfahan, Universitatea de Științe Medicale Isfahan, Isfahan, Iran

Sanaz Shayganfar

1 Departamentul de Radiologie, Facultatea de Medicină, Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Isfahan, Iran

Masoud Amini

3 Centrul de cercetare endocrină și metabolică Isfahan, Universitatea de Științe Medicale Isfahan, Isfahan, Iran

Abstract

Introducere

Boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este cea mai frecventă boală hepatică cronică în țările dezvoltate. Este asociat cu markeri surogat ai morbidității cardiovasculare [1, 2] și poate evolua către ciroză hepatică și carcinom hepatocelular [3, 4]. S-a raportat că NAFLD este legat de obezitate, diabet zaharat, hipertensiune sau hiperlipidemie [5-10]. Aceste caracteristici clinice sunt, de asemenea, caracteristici ale sindromului metabolic. Cu toate acestea, NAFLD poate apărea la persoanele slabe care par altfel sănătoase și nu solicită ajutor medical pentru simptomele lor [9, 11].

NAFLD afectează aproximativ 15-30% din populația generală și prevalența sa crește constant la 70-90% la persoanele cu obezitate sau diabet zaharat de tip 2 (T2DM) [12-15]. Pacienții cu T2DM și NAFLD au rate de prevalență semnificativ mai mari ale bolilor coronariene, cerebrovasculare și vasculare periferice decât omologii lor fără NAFLD [16]. Există grupări familiale de obezitate [17-22], diabet [23-25] și NAFLD [18, 26]. Modelul de moștenire este, totuși, neclar. Gruparea familială a diabetului poate sprijini o predispoziție genetică la NAFLD.

Este probabil ca factorii de mediu și genetici să joace un rol în patogeneza NAFLD. Studiile observaționale privind gruparea familială a NAFLD [18] au determinat căutarea unor anomalii genetice care pot predispune persoanele susceptibile la NAFLD. Unele dintre genele de interes includ cele care influențează dezvoltarea T2DM; cu toate acestea, riscul de NAFLD în FDR la pacienții cu T2DM rămâne necunoscut.

Odată cu creșterea prevalenței obezității și a DM la nivel mondial și a riscului asociat de NAFLD la astfel de indivizi, devine din ce în ce mai important să se identifice factorii de risc asociați cu susceptibilitatea la boli hepatice cronice legate de obezitate.

Obiectivul acestui studiu a fost de a examina riscul de NAFLD în FDR la pacienții cu T2DM.

Subiecte și metode

Un total de 222 (44 de bărbați și 178 de femei) FDR nondiabetice de pacienți consecutivi cu T2DM în vârstă de 35-55 ani, care au solicitat tratament pentru diabet la clinica noastră din Centrul de Cercetare Endocrină și Metabolism afiliat la Universitatea de Științe Medicale din Isfahan, Iran, între Martie 2006 și martie 2007 au fost evaluate. Diabetul zaharat a fost definit în conformitate cu criteriile Asociației Americane de Diabet [27]. Grupul de FDR al T2DM a fost comparat cu un grup de control de 202 (108 bărbați și 94 de femei) adulți sănătoși, fără antecedente familiale de diabet. Controalele sănătoase au fost voluntari angajați la Universitatea de Științe Medicale din Isfahan. Au fost respectate principiile Declarației de la Helsinki, a fost acordată aprobarea comitetului etic instituțional și a fost semnat un consimțământ informat de către fiecare participant.

tabelul 1

rudele

masa 2

Tabelul 3

Tabelul 4

Discuţie

Acest studiu nu a confirmat că NAFLD este semnificativ asociat cu FDR la pacienții cu T2DM. Cu toate acestea, relația dintre FDR a pacienților cu T2DM și NAFLD pare să fie afectată de alte covariabile, inclusiv IMC, indicând o relație mai complexă. Din câte știm, nu este disponibil niciun alt studiu cu rezultate similare. Riscul nesemnificativ de NAFLD pentru FDR la pacienții cu T2DM a fost amplificat în prezența supraponderalității și a obezității. În lumina literaturii existente și a noilor noastre rezultate, supraponderalitatea/obezitatea și diabetul pot predispune independent la NAFLD. Cu toate acestea, nu am putut examina relația dintre FDR la pacienții cu T2DM și riscul de NAFLD în subgrupurile de obezitate din cauza numărului mic de cazuri. Această întrebare rămâne de clarificat în studiile ulterioare.

NAFLD este semnificativ asociat cu mai multe afecțiuni, cum ar fi obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia și sindromul metabolic [5-11], dar cauzalitatea este neclară. Aceste condiții pot juca un rol important ca factori de confuzie. Prin urmare, genele de susceptibilitate majoră pot explica cel puțin unele dintre aceste asociații [19].

Obezitatea este asociată cu diabetul de tip 2 și cu NAFLD. Rezultatele noastre confirmă cele obținute în alte studii [5-11], în care obezitatea a crescut riscul de NAFLD. FDR supraponderal la pacienții cu T2DM au prezentat un risc mai mare de NAFLD decât FDR ne-obezi. Constatarea noastră că riscul de NAFLD a fost asociată în mod semnificativ cu creșterea obezității în rândul FDR al T2DM s-a bazat pe doar 2 cazuri în rândul FDR non-obeză al pacienților cu T2DM. Deși nu a existat un risc semnificativ statistic pentru FDR la pacienții cu T2DM, rezultatele noastre nu au putut exclude o creștere a NAFLD cu 20-80%. Mai multe studii au arătat că măsurile obezității arată o ereditate puternică [34]. În Iran, un studiu recent la nivel național a relevat că 43,0% dintre bărbați și 57,0% dintre femei erau supraponderali sau obezi și 11,0% dintre bărbați și 25,0% dintre femei erau obezi. Prevalența obezității abdominale a fost de 11,4% la bărbați și 57,5% la femei [35]. NAFLD împărtășește multe caracteristici comune cu T2DM și obezitate: toate par a fi familiale. Acest lucru sugerează că factorii genetici alături de stilul de viață, obezitatea, diabetul zaharat și dislipidemia pot face parte din factorii de risc pentru NAFLD. Cu toate acestea, este de asemenea posibil ca aceste două boli să fie două entități distincte, fenomene patologice strâns legate de obezitate și supraponderalitate care împărtășesc același proces de patogeneză.

Studiul nostru are mai multe limitări. În primul rând, numărul de subiecți este relativ mic. În al doilea rând, grupul de control din acest studiu a fost recrutat din angajați ai Universității de Științe Medicale din Isfahan și poate să nu fie un reprezentant al persoanelor sănătoase din comunitate. În special, grupul de control nu a fost egalat pentru IMC cu FDR de T2DM, deși ne-am ajustat pentru IMC în analiza multivariată și am analizat separat pentru supraponderali și subiecți obezi și normali. Cu toate acestea, după ajustare, diferențele nu au fost semnificative statistic.

În studiul de față, diagnosticul NAFLD s-a bazat pe excluderea factorilor etiologici cunoscuți responsabili de rezultatele examinării cu boli hepatice și ultrasunete, dar diagnosticul nu a fost confirmat de rezultatele biopsiei hepatice. O biopsie hepatică este standardul de bază pentru stabilirea bolilor hepatice grase, dar este invazivă și poate provoca complicații. Cu toate acestea, ultrasunetele, cu o sensibilitate de 80% până la 95% și o specificitate de 90% până la 95%, sunt disponibile pe scară largă și relativ precise pentru diagnosticarea bolii hepatice grase [28, 36-39]. Deși SUA are unele limitări în a distinge un ficat gras de alte boli ale ficatului, prezentul studiu a folosit SUA ca metodă neinvazivă de examinare a subiecților în număr suficient.

Pe scurt, concluziile acestui studiu ilustrează pentru prima dată NAFLD în FDR la pacienții cu T2DM. Studiul nostru indică faptul că relația dintre FDR și NAFLD este afectată de alte covariabile, indicând o relație oarecum complexă. Riscul de NAFLD este, de asemenea, asociat cu supraponderalitatea și obezitatea. Descoperirile noastre evidențiază necesitatea unor studii suplimentare pentru a oferi o imagine mai completă a situației și pentru a identifica lacunele sau deficiențele care ar putea fi necesare pentru a fi soluționate. Rezultatele noastre subliniază, de asemenea, importanța controlului tuturor factorilor de risc cunoscuți pentru diabet, în special supraponderalitatea și obezitatea, la FDR la pacienții cu T2DM. Rezultatele acestui studiu vor fi evaluate în ample studii epidemiologice care interacționează cu capacitatea de a efectua evaluarea genetică familială a genelor candidate pentru NAFLD în FDR la pacienții cu T2DM.

Mulțumiri

Îi suntem recunoscători dlui. Majid Abyar pentru asistență tehnică pe computer și doi recenzori anonimi pentru comentariile lor valoroase.