Corpurile străine reținute nu sunt neobișnuite în medicina de urgență, dar acest caz a prezentat circumstanțe neobișnuite, deoarece pacientul a consultat un maestru Reiki pentru un regim de curățare a colonului.

Caz
Un bărbat în vârstă de 52 de ani, cu antecedente medicale de tromboză venoasă profundă pe apixaban, s-a prezentat la ED plângându-se de durerea abdominală a cadranului stâng inferior, durerea rectală și o cantitate redusă de sânge roșu aprins pe rect. Durerea a început cu aproximativ o zi înainte, la scurt timp după o procedură pe care a numit-o hidroterapie de colon. Pacientul a raportat că de mai multe ori în cursul anului trecut a solicitat tratament de la un centru de sănătate holistic din cauza unei recomandări de sănătate din partea maestrului său Reiki. Ca o parte obișnuită a rutinei sale de terapie, un acupuncturist își introduce un tub de aluminiu în rect și pulverizează apă sub presiune cu intenția de a îmbunătăți starea generală de sănătate gastro-intestinală. Durerea a fost descrisă ca fiind ascuțită, mai ales în cadranul inferior stâng și rect. În seara precedentă, el a simțit dorința de a defeca, dar durerea a fost exacerbată la împingere și a observat sânge roșu aprins pe hârtie de țesut la curățare. A decis să caute îngrijire dimineața, deoarece durerea i se agrava progresiv. S-a obținut o scanare CT care prezintă următoarele imagini.

colonici

Odată ce corpul străin este descoperit prin istorie sau imagistică, este vital să se evalueze în mod repetat peritonita și instabilitatea hemodinamică, deoarece aceste situații necesită intervenție chirurgicală emergentă. Îndepărtarea obiectelor ascuțite nu trebuie încercată în cadrul ED, din cauza riscului de perforație. Dacă pacientul este stabil cu factori de risc limitați, extracția transanală poate fi încercată în siguranță în cadrul serviciului de urgență. Pacientul trebuie plasat în poziția de litotomie și să primească cantități adecvate de analgezie. Un bloc nervos perianal poate fi utilizat dacă obiectul nu este ușor de vizualizat sau palpabil. Extragerea poate continua în timp ce se utilizează suficientă lubrifiere și se solicită pacientului să ajute la utilizarea manevrei Valsalva. Instrumentele utilizate pentru extracție variază foarte mult în funcție de tipul, forma și adâncimea obiectului. Prima noastră încercare a fost nereușită folosind un speculul nazal pentru retragerea cu forceps inelat pentru a încerca să prindă obiectul. Chirurgia colorectală a fost consultată și s-au utilizat retractoare anale speciale cu pensă Debakey. Respectați întotdeauna semne potențiale de instabilitate secundare complicațiilor chirurgicale după extracție. Obțineți o radiografie post-recuperare pentru a exclude potențialele leziuni colorectale suferite în timpul procedurii.

În ceea ce privește irigarea colonului pacientului, care este denumită și hidroterapie a colonului sau „colon”, în prezent nu există dovezi științifice care să susțină utilizarea acestuia pentru a promova sănătatea gastro-intestinală. În schimb, există riscuri potențiale grave. Pacienții caută deseori astfel de moduri de îngrijire în încercarea de a-și curăța sistemul gastro-intestinal de bacterii dăunătoare sau toxine. Procedura are ca rezultat perturbarea florei gastro-intestinale normale, care este potențial dăunătoare. Au existat numeroase rapoarte de cazuri care arată evenimentele adverse secundare irigării colonului, variind de la dureri abdominale, vărsături, greață, diaree, perforarea intestinului, dezechilibru electrolitic, disfuncție renală și, după cum se vede în acest caz, corpuri străine rectale reținute. O revizuire sistematică publicată de American Journal of Gastroenterology în 2009 a concluzionat că nu există dovezi care să susțină utilizarea hidroterapiei colonului pentru a promova orice formă de sănătate și a recomandat împotriva acestei modalități din cauza riscurilor enumerate mai sus.

Rezolvarea cazului
Acesta nu este cazul tipic al corpului tău rectal, deoarece structura reținută în cavitatea rectală nu este cunoscută definitiv, pacientul este anticoagulat și recent a suferit o procedură care nu este bine cunoscută de majoritatea profesioniștilor din domeniul medical. Pacientul nu a putut tolera inițial un examen rectal din cauza severității durerii. S-a făcut o încercare de recuperare după identificarea corpului străin la tomografie. Pacientului i s-au administrat în prealabil 100 mcg de fentanil pentru a permite inspecția, dar corpul străin nu a putut fi vizualizat. La inserarea digitală, pacientul nu a putut din nou să tolereze examinarea suplimentară din cauza durerii. A fost consultată o intervenție chirurgicală colorectală și pacientul a fost dus în sala de operație unde a necesitat niveluri ridicate de sedare. El a fost plasat în poziție de litotomie, a suferit sedare și 2 corpuri străine de metal au fost retrase cu ajutorul pensei Debakey.

Referințe

  1. Köln KG, Ault GT. Corpuri străine rectale: Care este standardul actual? Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25 (4): 214-218.
  2. Dolgin E. Antidoturile se apropie de efectele inversate ale noilor diluanți de sânge. Nat Med. 2013; 19 (3): 251.
  3. Haft JS, Benjamin HB. Corpuri străine în rect; unele aspecte psihosexuale. Cu Aspecte Hum Sex. 1973; 7: 74-95.
  4. Gajjar RA, Gupta PB. Corp străin în rect: o provocare pentru medicul de urgență. J Family Med Prim Care. 2016; 5 (2): 495-497.
  5. Acosta RD, Cash BD. Efectele clinice ale curățării colonului pentru promovarea generală a sănătății: o revizuire sistematică. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (11): 2830-2836.