Ce sunt varicele?

În mod normal, sângele din intestine și splină este adus în ficat prin vena portă. Cu toate acestea, la persoanele cu cicatrici hepatice severe (ciroză), fluxul normal de sânge prin ficat poate deveni afectat. Sângele din intestine poate fi apoi redirecționat în jurul ficatului prin vase mici, în principal în stomac și esofag.

managementul

Unele dintre aceste vase de sânge pot deveni destul de mari și umflate; sunt cunoscute sub numele de varice. Splina se poate mări și în această situație. Varicele pot apărea oriunde în tractul gastro-intestinal, dar apar cel mai frecvent în esofag și stomac. Datorită presiunii ridicate (hipertensiunii portale) și subțierii pereților varicelor, acestea se pot rupe, provocând sângerări în tractul gastro-intestinal superior. În mod similar, uneori vasele de sânge superficiale mai mici se umflă în interiorul căptușelii tractului gastro-intestinal și ocazional pot emana sânge. Aceasta este denumită gastropatie portal hipertensivă (dacă este în stomac) sau colopatie (dacă este în colon).

Cum sunt gestionate varicele?

La pacienții cu varice esofagiene sau gastrice mari care prezintă risc de ruptură, se instituie de obicei tratament preventiv cu beta-blocante (de exemplu nadolol sau propranolol). Beta-blocantele reduc presiunea din varice pentru a preveni ruperea lor. În unele cazuri, terapia endoscopică (de exemplu, poate fi instituită bandaj variceal pentru a preveni hemoragia varicelelor) (vezi mai jos).

Pacienții cu sângerare esofagiană și/sau varicelă gastrică necesită internare urgentă în spital. Tratamentul constă de obicei din lichide intravenoase și, în unele cazuri, transfuzie de celule roșii din sânge pentru a susține tensiunea arterială. La pacienții cu anomalii ale sistemului de coagulare a sângelui, poate fi necesară transfuzia de trombocite și/sau factori de coagulare (de exemplu, plasmă proaspătă congelată). Pentru a opri sângerarea de varice, se utilizează de obicei un medicament intravenos numit octreotidă. La fel ca beta-blocantele, octreotida reduce presiunea în sistemul venos portal. În această situație, ar trebui instituită și terapie endoscopică de urgență (vezi mai jos). În cele din urmă, toți pacienții cu sângerare de varicelă ar trebui să primească antibioterapie adecvată. Antibioticele reduc riscul de recurență a sângerărilor de la varice odată ce sângerarea este controlată, previn infecțiile și contribuie la reducerea mortalității la acești pacienți.

Ce este terapia endoscopică?

Terapia endoscopică este o modalitate de prevenire și tratare a sângerărilor variceale fără necesitatea unei intervenții chirurgicale. În cea mai frecventă procedură numită bandaj variceal endoscopic (sau ligatură), benzile de cauciuc sunt plasate în jurul varicelor din esofag printr-un endoscop flexibil care este utilizat pentru a vizualiza vasele. În cazuri rare, dacă sângerarea nu poate fi controlată prin bandarea varicelei, poate fi utilizată o altă tehnică numită scleroterapie endoscopică. Această procedură, care este utilizată rar în prezent, implică injectarea de amestecuri diluate de soluții sclerozante (de întărire) în varicele esofagiene pentru a duce la eradicarea lor. În cazul varicelor din stomac (varice gastrice), de obicei nu este posibilă bandarea. Tratamentul preferat al varicelor gastrice care necesită terapie este injectarea de clei (de exemplu, histacril), de asemenea, în momentul endoscopiei.

Care sunt beneficiile terapiei endoscopice?

Beneficiile majore ale terapiei endoscopice sunt că este sigură și ușor de aplicat. Poate fi efectuat în majoritatea spitalelor și se face adesea ca o procedură ambulatorie. Este utilizat în mod obișnuit în tratamentul pacienților cu ciroză și sângerări de varicelă. Poate fi folosit fie pentru a preveni ruperea varicelor (tratament profilactic), fie ca tratament pentru varicele care sângerează. De obicei este nevoie de mai mult de o sesiune pentru eradicarea varicelor esofagiene, prin urmare sunt deseori necesare endoscopii repetate.

Ce este o manevră portosistemică?

În cazurile în care apare sângerări severe și alte tratamente au eșuat sau nu sunt posibile, pot fi folosite proceduri radiologice sau chirurgicale de manevrare portosistemică pentru a reduce fluxul de sânge prin varice, pentru a reduce presiunea din interiorul acestora și pentru a opri sângerarea acestora. Procedura cea mai frecvent utilizată astăzi este un șunt portosistemic transheugular intrahepatic (TIPS), care este o procedură non-chirurgicală efectuată de radiologi (vezi mai jos). În cazuri rare, poate fi necesară o manevră chirurgicală. Această procedură implică îmbinarea chirurgicală a două vene, vena portă și vena cavă inferioară, pentru ameliorarea presiunii din vena portă care transportă sângele în ficat. Se pot efectua diferite tipuri de șunturi chirurgicale; cu toate acestea, acestea sunt rareori necesare astăzi.

Ce este un șunt portal-sistemic intrahepatic transjugular (TIPS)?

Un TIPS este un șunt non-chirurgical care a îmbunătățit gestionarea hipertensiunii portale dificil de controlat. În cazul sângerărilor care pun viața în pericol și care nu pot fi controlate prin terapie endoscopică și medicală, TIPS este o opțiune utilă. Inserarea TIPS este efectuată în departamentul de raze X de către radiologi. În această procedură, un ac este introdus prin vena jugulară în gât, avansat într-o venă hepatică (care drenează sângele din ficat) și apoi într-o ramură mare a venei porte (care furnizează sânge ficatului). Folosind un tub de cateter gonflabil cu vârf de balon, secțiunea dintre ramura venei portale și vena hepatică este lărgită și apoi menținută deschisă (stentată) cu un stent cilindric cu plasă de sârmă. Această manevră servește pentru a ocoli sângele în jurul vaselor de sânge cu presiune ridicată din ficatul cirotic cicatrizat și, prin urmare, reduce presiunea în venele și ramurile portale (inclusiv varicele).

Care sunt avantajele și dezavantajele sfaturilor?

Avantajul major al TIPS este că nu este o procedură chirurgicală și nu necesită utilizarea unui anestezic general, ambele fiind adesea slab tolerate de pacienții cu ciroză. Un alt avantaj al TIPS este că poate ajuta la reducerea acumulării de lichid în abdomen (ascită) sau în jurul plămânilor (revărsări pleurale) la pacienții cirotici cu retenție de lichide. SFATURILE au fost folosite cu succes pentru a trata ascita severă care nu mai răspunde la medicamente (diuretice) sau la pacienții care au efecte secundare ale acestor medicamente. Aproximativ un sfert dintre pacienți pot dezvolta encefalopatie (gândire modificată) după inserarea unui TIPS. Acest lucru este de obicei ușor de gestionat cu medicamente adecvate. În plus, aceste șunturi se pot restrânge sau pot deveni blocate și, prin urmare, trebuie monitorizate în mod regulat prin ultrasunete. Dacă se îngustează sau se blochează, de obicei pot fi deschise cu un balon sau cu adăugarea unui alt stent.

A sustine

Linia de ajutor național:
Această resursă de asistență vă oferă pe dvs. și pe persoana iubită undeva unde vă puteți întoarce după răspunsuri după diagnostic, vă ajută să vă înțelegeți boala și vă oferă resursele de care aveți nevoie. Puteți suna la 1 (800) 563-5483 de luni până vineri între orele 9:00 - 17:00 EST.

Rețeaua de sprijin peer:
Aceasta este o rețea națională de oameni care trăiesc cu boli hepatice care s-au oferit să împărtășească experiențele lor cu alții. Acesta a fost dezvoltat de către Canadian Liver Foundation ca un mijloc de a lega canadienii ca tine care au un membru al familiei care are boli de ficat, care au grijă de cineva care suferă de boli hepatice sau care a fost diagnosticat cu o boală hepatică, pentru a vorbi despre preocupări cu un coleg într-o situație similară.

Dacă doriți să fiți conectat cu un susținător peer din zona dvs. sau doriți să vă alăturați rețelei de asistență peer, vă rugăm să sunați la Linia de ajutor național la 1 (800) 563-5483 de luni până vineri între orele 9:00 - 17:00 EST sau Trimite-ti-ne un e-mail.