1 Departamentul de Medicină Internă, Centrul de Științe ale Sănătății al Universității de Stat din Louisiana, Shreveport, LA, SUA

gastrointestinale

2 Școala de Medicină, Louisiana State University Health Science Center, Shreveport, LA, SUA

3 Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Louisiana State University Health Science Center, Shreveport, LA, SUA

Abstract

Cu ciroză alcoolică și boli hepatice grase nealcoolice în continuă creștere în Statele Unite, există, de asemenea, o creștere corespunzătoare a hipertensiunii portale. Duodenopatia portală hipertensivă (PHD) este o complicație a hipertensiunii portale care nu este frecvent observată la pacienții cu ciroză. Prezentăm un caz de bărbat în vârstă de 46 de ani care a prezentat ciroză hepatică decompensată secundară sângerării gastro-intestinale. Pacientul a suferit esofagogastroduodenoscopie (EGD) cu rezultate indicative ale PHD. Pacientul a suferit ulterior șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) cu rezoluția sângerării gastro-intestinale. Subliniem TIPS ca strategie de management la pacienții cu PHD pentru care măsurile mai puțin invazive nu sunt eficiente.

1. Introducere

Hipertensiunea portală este o complicație frecventă a bolilor hepatice cronice și este principalul responsabil pentru majoritatea prezentărilor clinice de ciroză [1]. În Statele Unite, hipertensiunea portală apare adesea secundar cirozei. Hipertensiunea portalului necirotică reprezintă un număr minor de cazuri [1]. Complicațiile cunoscute ale hipertensiunii portale includ varice esofagiene, ascită, gastropatie hipertensivă portală, peritonită bacteriană spontană și sindrom hepatorenal, printre multe altele [1]. Duodenopatia portal hipertensivă (PHD) este o constatare mai puțin frecventă a sindromului de hipertensiune portal la pacienții cu ciroză [2]. Se estimează că apare la 14-25% dintre pacienții cirotici [3]. Un studiu retrospectiv european recent estimează prevalența sa la 8,4% atunci când eroziuni/ulcere duodenale sunt excluse din definiție, din cauza incapacității de a exclude o origine peptică la majoritatea pacienților [2].

Caracteristicile definitorii ale PHD la endoscopie includ eritem, petechii împrăștiate, mucoasă friabilă, eroziuni, ulcere, edem, leziuni și polipi duodenali. Au existat mai multe rapoarte care detaliază aceste descoperiri endoscopice variate în duoden, în concordanță cu PHD [3-6]. Aceste constatări pot fi responsabile de semne evidente sau oculte de sângerare gastro-intestinală și, prin urmare, trebuie evidențiate pentru beneficiul clinic [7]. Raportăm un caz de sângerare gastro-intestinală secundară duodenopatiei hipertensive portal la un pacient cu ciroză hepatică decompensată. Intenționăm să evidențiem doctoratul ca cauză a sângerărilor gastrointestinale acute la pacienții cu ciroză.

2. Raport de caz

Pacientul a suferit o esofagogastroduodenoscopie (EGD) care a arătat ulcerații în esofagul distal din banda anterioară a varicelor esofagiene mici și gastropatie hipertensivă portală difuză (Figura 1). Edemul mucoasei și eritemul cu o zonă de vărsare a sângelui au fost identificate în bulbul duodenului și între pliurile duodenale situate proximal, fără leziune specifică identificabilă. Aceste descoperiri s-au corelat cu un diagnostic de duodenopatie hipertensivă portală (Figura 2). S-a efectuat colonoscopie și nu a prezentat sângerări active. Cu toate acestea, au existat cheaguri de sânge vechi în ileonul terminal pe lângă inflamația ușoară în ileonul terminal lângă valva ileocecală. S-a efectuat, de asemenea, endoscopia cu capsule video și nu a evidențiat sângerări active. Din cauza îngrijorării cu privire la posibilul eșec al pacientului în terapia medicală pentru hipertensiune portală în așteptarea transplantului de ficat, pacientul a fost trimis spre evaluare printr-un șunt portosistematic intrahepatic transjugular (TIPS). Pacientul a suferit cu succes procedura TIPS. Urmărirea a avut loc o lună mai târziu în clinică. În acest moment, pacientul a raportat rezolvarea hematochezia.

3. Discuție

Pacientul nostru a prezentat caracteristici endoscopice referitoare la doctorat. Pacientul a prezentat, de asemenea, dovezi de gastropatie hipertensivă portal difuză la endoscopie. Factorii de risc predispozanți pentru PHD sunt dificil de identificat. La analiza PHD comparativ cu alte constatări endoscopice la pacienții cu hipertensiune portală, Barakat și colab. (2007) au relevat absența corelației dintre PHD și dimensiunea varicelor esofagiene și/sau prezența sângerării varicelelor. Cu toate acestea, a existat o relație cu amploarea și severitatea leziunilor gastrice [7]. Studii suplimentare par să sugereze o relație între dezvoltarea PHD și gradul de hipertensiune portală, demonstrat de varicele esofagiene mari, gastropatia portală hipertensivă severă și gradienții de presiune venoasă hepatică ridicată [2, 9]. Cu toate acestea, alte rapoarte și-au diminuat relația cu presiunea portalului, identificând în schimb punctul în care presiunea determină modificările congestive să fie vinovatul dezvoltării doctoratului [7, 10].