Testele de laborator utilizate în aceste săptămâni sunt îndreptate în primul rând spre pregătirea pentru nașterea unui copil sănătos. Mai jos sunt câteva teste care pot fi făcute în al treilea trimestru. Este posibil ca unele dintre teste să fi fost făcute mai devreme în timpul sarcinii, dar pot fi repetate în acest trimestru. Unele dintre teste pot fi oferite unor femei, în timp ce altele se fac doar în cazuri specifice.

trimestru

La fiecare vizită prenatală în primul, al doilea și al treilea trimestru, viitoarea mamă poate fi rugată să dea un specimen de urină, care va fi testat de obicei la birou folosind o jojă pentru a detecta prezența glucozei (zahărului) și/sau proteină. Deși cantități mici de glucoză și proteine ​​sunt prezente în mod normal în urină, nivelurile ridicate pot indica o problemă și pot necesita teste suplimentare.

Un nivel ridicat de proteine ​​în urină este un semn de avertizare. Poate indica leziuni sau boli ale rinichilor sau poate fi o creștere tranzitorie datorată, de exemplu, unei infecții, medicamente sau stres emoțional sau fizic. Exemple de teste suplimentare care pot fi făcute pentru a ajuta la determinarea cauzei includ un test de proteine ​​de urină de 24 de ore, analiza completă a urinei sau urocultură (pentru a identifica orice bacterie sau drojdie prezentă).

O preocupare deosebită în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru este preeclampsia (uneori numită toxemie sau hipertensiune indusă de sarcină), o tulburare caracterizată prin hipertensiune arterială și cantități mari de proteine ​​în urină care apare la aproximativ 8% din toate sarcinile. Simptomele includ umflarea, creșterea bruscă în greutate, durerea de cap și modificările vederii. Factorii de risc includ prima sarcină, sarcina cu mai mult de un copil, vârsta (adolescenți și femei cu vârsta peste 40 de ani), afro-americanul și diabetul preexistent, hipertensiunea sau bolile renale. Poate duce la o scădere a aerului și a nutriției, ajungând la copil prin placentă, provocând greutate redusă la naștere sau alte complicații. Dacă este prins suficient de devreme, totuși, prin verificarea de rutină a tensiunii arteriale și a nivelului de proteine ​​din urină, problemele de sănătate ale mamei și bebelușului datorate preeclampsiei pot fi gestionate.

Nivelurile ridicate de glucoză în urină pot fi un semn al diabetului nediagnosticat care este deja prezent la mamă sau al diabetului gestațional, o formă de diabet care se poate dezvolta în timpul sarcinii. Un test pozitiv de urină pentru glucoză va fi de obicei urmat de un test de confirmare a glicemiei, care este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit pentru a depista diabetul gestațional în timpul celui de-al doilea trimestru (între 24 și 28 de săptămâni de sarcină).

Mai multe organizații, inclusiv SUA Preventive Services Task Force (USPSTF), Societatea de Boli Infecțioase din America (IDSA), Academia Americană a Medicilor de Familie (AAFP) și Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), recomandă femeilor gravide să fie examinate bacteriuria asimptomatică folosind o cultură de urină între 12 și 16 săptămâni de gestație sau la prima vizită prenatală, dacă mai târziu (ACOG recomandă prima vizită prenatală și repetată în al treilea trimestru).

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii este diagnosticată atunci când cantități semnificative de bacterii se găsesc prin urocultură, dar femeia nu are simptome asociate cu o infecție a tractului urinar, cum ar fi durerea sau urgența de a urina. Această afecțiune apare la aproximativ 2% -10% dintre femeile însărcinate din S.U.A. și poate duce la infecții renale mai grave, precum și crește riscul de naștere prematură și greutate redusă la naștere. Se recomandă tratamentul cu antibiotice adecvate.

Streptococul grupului B (GBS) este o bacterie care este prezentă ca parte a florei normale în vagin și în zonele gastro-intestinale a aproximativ 25% dintre femei. Acest lucru este diferit de cel mai frecvent cunoscut streptococ din grupul A care provoacă streptococ.

GBS nu este de obicei o problemă, cu excepția cazului în care este prezent în vagin în timpul nașterii. În acest caz, se poate răspândi pentru a infecta uterul, lichidul amniotic, tractul urinar și orice incizie efectuată în timpul unei operații cezariene. La naștere, când bebelușul trece prin canalul de naștere, bacteriile pot fi inhalate sau ingerate.

Sugarii infectați pot prezenta simptome în decurs de 6 ore de la naștere sau până la vârsta de 2 luni. Dacă nu este tratat, bebelușul poate deveni septic, poate dezvolta pneumonie, poate suferi pierderea auzului sau a vederii sau poate dezvolta diferite grade de dizabilități fizice și de învățare.

Pentru a evalua cel mai bine riscul ca o femeie însărcinată să-și infecteze copilul la naștere, SUA Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) recomandă ca toate femeile însărcinate să fie supuse unui screening pentru GBS între 35 și 37 de săptămâni de gestație. Exemplarele din zonele vaginale și rectale ale mamei sunt colectate și, în termen de 24 până la 48 de ore, laboratorul poate determina dacă sunt prezente bacterii strep din grupa B. Dacă bacteriile sunt prezente sau dacă femeia intră în travaliu înainte de finalizarea testelor, este recomandat să primească antibiotice intravenos în timpul travaliului.

GBS poate fi prezent în vaginul unei femei în timpul sarcinii. Prin urmare, testarea pentru GBS mai devreme în timpul sarcinii nu este utilă pentru a determina dacă va fi sau nu prezentă atunci când va intra în travaliu și ar putea risca să se răspândească la copilul ei în timpul nașterii. Este util doar testarea târzie a sarcinii, între 35 și 37 de săptămâni. De asemenea, tratamentul cu antibiotice orale înainte de travaliu nu sa dovedit a fi eficient în prevenirea infecțiilor cu GBS la nou-născut.

Numărul complet de sânge (CBC) este un test care evaluează celulele care circulă în sânge. Sângele este format din trei tipuri de celule suspendate în lichid numite plasmă: globule roșii (globule roșii), globule albe (globule albe) și trombocite (PLT). Pentru a identifica și preveni problemele, se poate face o CBC înainte de sarcină, dacă este posibil, la începutul sarcinii și de una sau mai multe ori în timpul sarcinii. Primele rezultate de bază pot fi comparate cu valorile ulterioare pentru a căuta modificări care ar putea indica o problemă de sănătate.

    Globulele roșii din sânge conțin hemoglobină, o proteină care conferă sângelui culoarea roșie. Se leagă de oxigenul din plămâni, îl transportă pe tot corpul și îl eliberează în celule și țesuturi. În timpul sarcinii, hemoglobina unei femei trebuie să transporte suficient oxigen pentru a satisface atât nevoile ei, cât și ale fătului ei. Dacă o femeie are eritrocite și/sau hemoglobină insuficiente, se spune că este anemică.

Multe femei însărcinate vor experimenta un anumit grad de anemie. În timp ce anemia ușoară vă poate face să vă simțiți obosit și slăbit, anemia mai severă la o femeie însărcinată poate determina un făt să primească prea puțin oxigen pentru a susține dezvoltarea normală.

Toate femeile pierd o cantitate mică de sânge în timpul nașterii. Deși acest lucru nu este de obicei o problemă, chiar și o cantitate mică de pierderi de sânge poate fi dăunătoare femeilor cu anemie. Un practicant medical poate dori să cunoască nivelul de hemoglobină din sângele unei femei însărcinate înainte de naștere pentru a evalua impactul posibil al pierderii de sânge așteptate.

  • Celulele albe din sânge ajută la protejarea organismului de infecții și au și alte funcții imune. Evaluarea globulelor glicemice în timpul sarcinii unei femei poate ajuta la detectarea infecțiilor, astfel încât acestea să poată fi tratate și rezolvate înainte de a provoca probleme semnificative de sănătate la mamă sau la copilul ei.
  • Trombocitele sunt fragmente de celule speciale din sânge care ajută la formarea cheagurilor pentru a opri sângerarea. Femeile cu număr scăzut de trombocite sau care au trombocite care nu funcționează corespunzător pentru a forma cheaguri, sunt expuse riscului de sângerare care pune viața în pericol în timpul nașterii. Testarea de urmărire poate fi necesară pentru a ajuta la determinarea opțiunilor de tratament dacă este detectată o problemă de trombocite.

    • Sarcina provoacă modificări normale ale funcției multor glande endocrine, dar are un efect marcat asupra glandei tiroide, care produce hormoni precum tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), care sunt esențiale pentru dezvoltarea sănătoasă a fătului, precum și sănătatea mamei.

    Femeile cu afecțiuni tiroidiene cunoscute vor necesita, de obicei, o monitorizare atentă dacă rămân însărcinate. Un practicant medical poate utiliza teste pentru hormonul stimulator al tiroidei (TSH) pentru a monitoriza funcția tiroidiană a unei femei pe tot parcursul sarcinii. TSH este produs de hipofiza, o glandă mică din creier, ca răspuns la nivelurile scăzute de T4 sau T3. Creșterea nivelului de TSH la femeile care iau substituție hormonală tiroidiană poate însemna că doza lor de substituție hormonală trebuie crescută.

    Unii au susținut screening-ul femeilor însărcinate în timpul primului trimestru (sau chiar înainte de sarcină) pentru TSH crescut, chiar dacă nu au antecedente de boală tiroidiană. Acest lucru se datorează faptului că un procent semnificativ de femei poate avea o tulburare tiroidiană care este nebănuită și care va provoca probleme în timpul sarcinii. Cu toate acestea, majoritatea ghidurilor nu recomandă acest lucru ca fiind necesar.

    Grupurile de sânge sunt fie A, B, AB, fie O și Rh pozitive sau negative. O femeie însărcinată ar trebui să-și cunoască grupa sanguină. [Consultați Tipul de sânge pentru mai multe informații despre modul în care se efectuează acest lucru.] Acest lucru se datorează faptului că atât mama, cât și bebelușul ei pot prezenta probleme dacă grupurile lor de sânge sunt diferite între ele sau dacă mama are anticorpi (antiglobulini) care reacționează cu antigeni ( proteine ​​sau factori) de pe globulele roșii ale fătului. Acest lucru poate duce la o afecțiune gravă denumită boală hemolitică a nou-născutului (HDN).

    Cel mai cunoscut exemplu este atunci când o femeie Rh-negativă este însărcinată cu un copil Rh-pozitiv. Sistemul imunitar al femeii poate dezvolta un anticorp care se atașează la antigenele Rh-pozitive de pe globulele roșii ale fătului și le vizează spre distrugere. Deși este puțin probabil ca primul copil Rh pozitiv să se îmbolnăvească, anticorpii produși în timpul primei sarcini vor afecta viitorii bebeluși Rh pozitivi.

    Pentru a reduce mult probabilitatea ca o mamă Rh-negativă să dezvolte acest anticorp, i se poate administra o injecție de rutină cu imunoglobulină Rh (RhoGam) la aproximativ 28 de săptămâni de gestație. Pot fi necesare injecții suplimentare în timpul sarcinii dacă are o amniocenteză, o prelevare de villus corionic sau o leziune abdominală și după naștere dacă copilul este Rh-pozitiv. Înainte de administrarea fiecărei injecții, se efectuează un ecran anticorp pentru a se asigura că femeia nu a creat deja anticorpi Rh.

    În plus față de femeile Rh-negative care au avut un copil Rh-pozitiv, orice femeie care a avut o transfuzie de sânge sau a avut sarcini anterioare poate produce un anticorp împotriva altor factori de sânge decât Rh, care pot dăuna unui copil nenăscut. Un ecran anticorp în primul trimestru determină dacă anticorpii potențial dăunători sunt deja prezenți în sângele mamei. Dacă este detectat un anticorp dăunător, tatăl bebelușului ar trebui testat, dacă este posibil, pentru a vedea dacă sângele său are antigeni care reacționează cu anticorpul mamei. Dacă reacționează, atunci și fătul poate. Dacă anticorpul ar putea reacționa cu fătul, medicul ar trebui să monitorizeze nivelul de anticorpi al mamei și fătul pe durata sarcinii. Semnele că fătul se îmbolnăvește pot avea nevoie de tratament înainte de naștere (cum ar fi o transfuzie intrauterină) sau o naștere timpurie.

    Deși incompatibilitatea Rh are consecințe mai grave, una dintre cele mai frecvente cauze ale HDN este de fapt o incompatibilitate între grupele sanguine ABO ale mamei și ale bebelușului, nu factorul Rh. Cu toate acestea, ecranul anticorpilor RBC nu poate fi utilizat pentru a prezice dacă HDN va apărea, deoarece anticorpii împotriva grupelor sanguine ABO apar în mod natural.

    Testarea fibronectinei fetale (fFN) se efectuează dacă o femeie este însărcinată cu 22 până la 35 de săptămâni și prezintă simptome ale travaliului prematur pentru a prezice riscul nașterii premature. Scopul este apoi de a interveni pentru a preveni complicațiile potențial grave de sănătate ale unui copil prematur.

    O probă de lichid cervical sau vaginal este colectată și analizată pentru fFN, o glicoproteină găsită la limita dintre sacul amniotic și mucoasa uterului. Nivelurile ridicate pot fi cauzate de alte cauze decât riscul de livrare înainte de termen; prin urmare, un rezultat fFN pozitiv nu este foarte predictiv al travaliului prematur și al nașterii. Cu toate acestea, un rezultat fFN negativ este foarte predictiv că nașterea prematură nu va avea loc în următoarele 7-14 zile. Deoarece există riscuri asociate cu tratarea unei femei pentru travaliu prematur (în așteptarea unei nașteri premature), un FFN negativ poate reduce spitalizările inutile și terapiile medicamentoase.

    Se poate efectua amniocenteza după 32 de săptămâni de gestație pentru a ajuta la evaluarea gradului de dezvoltare pulmonară la copiii cu risc de naștere prematură.

    În timpul procedurii, un ac este introdus prin pereții abdomenului și uterului și în sacul cu lichid cu pereți subțiri care înconjoară fătul în curs de dezvoltare. O cantitate mică de lichid amniotic este extrasă. Acest lichid conține AFP produs de bebeluș și celule fetale. Celulele fetale pot fi testate pentru anomalii cromozomiale sau genetice. O analiză genică poate fi efectuată pe baza istoricului familial (de exemplu, un alt copil născut cu un defect sau cu o hemoglobinopatie) sau pe baza rezultatelor testelor de screening efectuate la părinți (cum ar fi fibroza chistică). Sunt necesare aproximativ două săptămâni pentru finalizarea testării.

    Există un risc ușor în cazul amniocentezei ca acul introdus în sacul amniotic să poată străpunge bebelușul, să provoace o cantitate mică de lichid amniotic, să provoace o infecție și, în cazuri rare, să provoace un avort spontan.

    Dacă o femeie participă la activități cu risc ridicat care pot transmite infecții precum HIV sau hepatita B, cum ar fi contactul sexual neprotejat sau consumul de droguri intravenoase, se recomandă re-testarea acestor infecții în trimestrul trei. De asemenea, se recomandă și, în unele state, este necesar ca testarea bolilor cu transmitere sexuală, cum ar fi gonoreea, chlamydia și sifilisul, să fie efectuată sau repetată în al treilea trimestru. (Consultați secțiunea Pre-concepție pentru informații suplimentare.)

    Femeia gravidă i se poate face și un test non-stress (NST). Acest test neinvaziv, dat după săptămâna 28, este utilizat mai ales la sarcinile cu risc ridicat sau când un copil a trecut pentru a-și monitoriza starea de sănătate și a căuta semne de suferință. Testul măsoară ritmul cardiac fetal în legătură cu mișcarea.

    Când medicul este îngrijorat de modul în care contracțiile vor afecta frecvența cardiacă fetală, testul fără stres poate fi urmat de un test de stres de contracție. Femeii i se administrează un medicament care induce contracții ușoare (stres), după care se monitorizează din nou ritmul cardiac al fătului.