Vizitați pentru mai multe articole similare la Jurnal de terapie pentru obezitate și pierderea în greutate

conținut scăzut

Abstract

Context: Excesul de greutate și obezitatea sunt o criză globală. Intervențiile pentru stilul de viață, inclusiv dietele pentru slăbit, sunt primul tratament de linie pentru această problemă. Pe lângă restricția de energie, unele diete subliniază manipularea compoziției macronutrienților pentru a promova pierderea în greutate. Astfel de diete pot fi clasificate în general în diete cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați.

Obiectiv: Această meta-analiză a fost concepută pentru a compara dietele cu conținut scăzut de grăsimi și dietele cu conținut scăzut de carbohidrați în ceea ce privește pierderea în greutate.

Metode: Studiile au fost incluse în prezenta meta-analiză dacă au fost 1) studii clinice randomizate bine concepute, care compară dietele cu conținut scăzut de grăsimi și dietele cu conținut scăzut de carbohidrați; 2) a inclus adulți sănătoși supraponderali și obezi; 3) a avut un control de 12 săptămâni sau mai mult; 4) scăderea în greutate măsurată ca obiectiv final stabilit; 5) au fost publicate în 2010 sau mai târziu.

Rezultate: Au fost identificate nouă studii care îndeplinesc toate criteriile de includere. Împreună, aceste studii au inclus 1161
subiecți, dintre care 592 au fost expuși la diete cu conținut scăzut de carbohidrați și 569 la diete cu conținut scăzut de grăsimi. Două dintre studiile incluse au oferit mese participanților. Un studiu a inclus două brațe cu conținut scăzut de carbohidrați, unul cu un indice glicemic ridicat și unul cu un indice glicemic scăzut glucide. A fost identificat un grad ridicat de eterogenitate între studii, I2 = 94,8, Q = 154,8, p Rezumat

Fundal: Excesul de greutate și obezitatea sunt o criză globală. Intervențiile privind stilul de viață, inclusiv dietele pentru slăbit, sunt tratamentul de prima linie pentru această problemă. Pe lângă restricția de energie, unele diete subliniază manipularea compoziției macronutrienților pentru a promova pierderea în greutate. Astfel de diete pot fi clasificate în general în diete cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați.

Obiectiv: Această meta-analiză a fost concepută pentru a compara dietele cu conținut scăzut de grăsimi și dietele cu conținut scăzut de carbohidrați în ceea ce privește pierderea în greutate.

Metode: Studiile au fost incluse în prezenta meta-analiză dacă ar fi 1) studii clinice randomizate bine concepute, care compară dietele cu conținut scăzut de grăsimi și cele cu conținut scăzut de carbohidrați; 2) a inclus adulți sănătoși supraponderali și obezi; 3) a avut o monitorizare de 12 săptămâni sau mai mult; 4) scăderea în greutate măsurată ca obiectiv final stabilit; 5) au fost publicate în 2010 sau mai târziu.

Rezultate: Au fost identificate nouă studii care îndeplinesc toate criteriile de incluziune. Împreună, aceste studii au inclus 1161 subiecți, dintre care 592 au fost expuși la diete cu conținut scăzut de carbohidrați și 569 la diete cu conținut scăzut de grăsimi. Două dintre studiile incluse au oferit mese participanților. Un studiu a inclus două brațe cu conținut scăzut de carbohidrați, unul cu indice glicemic ridicat și unul cu indice glicemic scăzut de carbohidrați. S-a identificat un grad ridicat de eterogenitate între studii, I2 = 94,8, Q = 154,8, p Cuvinte cheie Cu conținut scăzut de grăsimi; Reducerea greutății; Supraponderal; Obezitatea

La nivel mondial, prevalența supraponderalității și a obezității (indicele de masă corporală (IMC)> 25 kg/m 2) a crescut la ambii copii adulți din 1980 [1]. În 2014, 1,9 miliarde de adulți erau supraponderali și 600 de milioane de adulți erau obezi, reprezentând 39% și, respectiv, 13% din populația globală adultă [2]. Aceasta înseamnă că mai mult de jumătate din populația adultă de pe planetă este mai grasă decât este necesar pentru o sănătate optimă. În plus, 42 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani erau supraponderali sau obezi în 2013 [2], sugerând rate ridicate în continuare ale excesului de greutate corporală.

Prevalența obezității crește atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare [3]. În țările în curs de dezvoltare, obezitatea și supraponderalitatea pot coexista cu subnutriția [4]. De fapt, prevalența supraponderală crește cel mai rapid în țările cu venituri mici și medii [5].

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă ca supraponderalitatea și obezitatea să fie abordate prin schimbări ale stilului de viață [1]. Mai exact, OMS recomandă limitarea aportului de energie din totalul grăsimilor și zaharurilor; aport crescut de fructe, legume, leguminoase, cereale integrale și nuci; și participarea la activitate fizică regulată, definită ca cel puțin 60 de minute în fiecare zi pentru copii și cel puțin 150 de minute în fiecare săptămână pentru adulți.

Această abordare de bun simț este intuitivă; cu toate acestea, nu există dovezi că aportul crescut de fructe și legume reduce greutatea corporală dacă alte componente dietetice sunt neschimbate [6]. Mai mult, activitatea fizică fără modificări dietetice nu este în mod constant asociată cu pierderea în greutate [7,8]. Și, deși reducerea aportului total de grăsimi și zahăr poate reduce aportul total de energie, acești macronutrienți sunt în general mai accesibile și, prin urmare, sunt adesea supra-reprezentați în dietele grupurilor cu venituri mici [9].

Modificările în compoziția macronutrienților au apărut ca o posibilă strategie de slăbire în ultimii ani. Susținătorii dietei cu conținut scăzut de grăsimi sugerează că, prin înlocuirea grăsimilor cu carbohidrați, persoanele care iau dietă pot reduce consumul de energie cu mai mult de 50% gram pentru gram [10]. Acest tip de dietă a fost aprobat și adoptat de instituții precum American Dietetic Association [11] și American Cancer Society [12]. Reducerea riscului de boală netransmisibilă se numără printre beneficiile asociate acestui stil de dietă.

O modificare alternativă a macronutrienților este aportul redus de carbohidrați. Exemple ale acestei abordări sunt dietele Atkins [13] și Zone [14]. Aceste diete restricționează carbohidrații, dar nu energia și observă reducerea spontană a aportului de energie de către dietă. Motivul acestei diete include un efect termogenic sporit al alimentelor, o sațietate îmbunătățită și conservarea masei musculare [15].

Pentru a testa în mod direct dacă una dintre aceste manipulări macronutrienți este într-adevăr asociată cu pierderea în greutate îmbunătățită și/sau rezultatele metabolice, am realizat o meta-analiză, o metodă utilizată pentru a integra date din mai multe studii primare care abordează aceeași întrebare de studiu. Obiectivul principal al prezentului studiu a fost de a compara dietele cu conținut scăzut de carbohidrați și cele cu conținut scăzut de grăsimi în ceea ce privește rezultatele pierderii în greutate. În al doilea rând, studiul de față a comparat aceste două abordări dietetice în ceea ce privește profilul lipidic, tensiunea arterială și homeostazia glucozei.

Căutare literatură

Criterii de eligibilitate

Extragerea datelor

Statistici

Selectarea studiului

Caracteristicile participanților

Figura 2 prezintă expunerea la dietă pentru cei 1161 de participanți la cele 9 studii. După cum se poate observa, un total de 569 de subiecți au fost expuși la diete cu conținut scăzut de grăsimi, în timp ce 592 de subiecți au fost expuși la diete cu conținut scăzut de carbohidrați. Diferența expunerii la macronutrienți pe grupe se atribuie studiului în care au existat două niveluri de expunere scăzută la carbohidrați [24].

Tabelul 1 prezintă compoziția dietei fiecăruia dintre brațele de intervenție în funcție de studiu, numărul de subiecți înrolați și durata urmăririi. Compoziția medie a dietei cu conținut scăzut de grăsimi a fost de 27% grăsimi, 16% proteine ​​și 57% carbohidrați. În expunerea scăzută la carbohidrați, compoziția medie a dietei a fost de 36% grăsimi, 25% proteine ​​și 39% carbohidrați. Este de remarcat faptul că participanții la Liu și colab. [17] și Kitabachi și colab. [18] studiile au primit toate mesele de la anchetatori pe parcursul perioadei de urmărire.

Caracteristicile inițiale ale participanților sunt prezentate prin expunerea la dietă în Tabelul 2. Grupurile au fost similare în ceea ce privește caracteristicile inițiale. Suprareprezentarea femeilor a fost clară în ambele expuneri la dietă. În concordanță cu recrutarea „adulților sănătoși”, măsurile metabolice ale subiecților au fost în limite normale.

Rezultate

Tabelul 3 rezumă rezultatele pierderii în greutate pentru cele 9 studii incluse. În șase studii, nu s-a demonstrat nicio diferență semnificativă între pierderea în greutate între grupuri. În Kitabachi și colab. [18] studiu, cheltuielile energetice de odihnă au crescut în grupul cu diete cu conținut scăzut de carbohidrați comparativ cu grupul cu diete cu conținut scăzut de grăsimi, dar acest lucru nu a fost exprimat într-o diferență între pierderea în greutate între grupuri. Pe de altă parte, s-a observat o scădere semnificativ mai mare în greutate în grupul cu diete cu conținut scăzut de carbohidrați din Bazzano și colab. [21] și Juanola-Falgarona și colab. [24] studii.

Modelul poate fi rezumat ca 0,42, 95% CI: 0,13-0,98, p = 0,14, Q = 154,8, p 2 = 94,8, indicând o lipsă a efectului semnificativ al compoziției macronutrienților asupra pierderii în greutate și eterogenitatea extrem de mare între studii (Figura 3).

În tabelul 4 sunt prezentate diferențele medii cu deviația standard pentru fiecare dintre rezultatele studiului metabolic, împreună cu diferențele standardizate în medie cu intervale de încredere de 95%. După cum sa menționat, valorile lipoproteinei cu densitate mare (HDL) și lipoproteinei cu densitate mică (LDL) nu au fost raportate în Kitabachi și colab. studiu [18], deci analiza se bazează pe celelalte opt studii incluse. În mod similar, valorile tensiunii arteriale nu au fost raportate în Juanola-Flagarona și colab. studiu [24], deci analiza se bazează pe restul de opt studii incluse. Nu s-au detectat diferențe semnificative în niciunul dintre rezultatele metabolice prin expunerea la dietă, indicând că nu a fost observat un beneficiu clar pentru una dintre manipulările macronutrienților.

Metaanaliza este utilizată pentru a sintetiza informații cantitative din studii conexe și pentru a produce rezultate care rezumă un întreg corp de cercetări, permițând semnificativ clinic. Metaanaliza crește dimensiunea eșantionului și precizia mărimii efectului, îmbunătățind generalizabilitatea constatărilor [25].

Selecția modelului adecvat pentru meta-analiză se bazează pe homo- și eterogenitatea studiilor incluse. Heterogenitatea poate fi aleatorie și în mare parte în cadrul studiului, sau poate reflecta adevărate diferențe între studii în ceea ce privește efectul tratamentului [26], necesitând utilizarea abordării efectelor aleatorii, așa cum a fost efectuată în prezenta meta-analiză. Adevărata eterogenitate între studii poate apărea din diferențe reale în populațiile din studiu (cum ar fi vârsta sau alte caracteristici ale pacientului), intervențiile primite (cum ar fi dieta prescrisă, respectarea tratamentului), durata de urmărire și alți factori. Studiile incluse în prezenta meta-analiză s-au caracterizat prin diferențe mari în expunerea la dietă, cu aportul de carbohidrați variind de la 5-45% din energia totală în brațul cu carbohidrați scăzut și aportul de grăsimi variind între 20-30% în brațul cu conținut scăzut de grăsimi. Mai mult, două dintre studii au oferit mese pentru participanți, în timp ce unele au inclus exerciții fizice și/sau sprijin psihologic. Studiile au fost, de asemenea, efectuate într-o varietate de grupuri etnice, inclusiv populații americane, europene și asiatice.

Alți factori care pot influența efectul tratamentului ar putea include lipsa respectării dietei, care, dacă nu ar fi diferențială, ar distinge diferențele între grupuri către nul. Conformitatea nu a fost raportată în majoritatea studiilor, dar Llanos și colab. s-au utilizat înregistrările dietetice pentru a estima conformitatea cu 22% în dieta cu conținut scăzut de grăsimi și 29% în dieta cu conținut scăzut de carbohidrați [16]. Nu este posibil să se determine măsura în care acest lucru este generalizat la alte studii. Consumul real a fost raportat în cinci dintre studii. Kitabachi și colab. [18] a raportat un aport de 61% carbohidrați, 14,7% proteine ​​și 24,3% grăsimi în grupul cu conținut scăzut de grăsimi și 57% carbohidrați, 15,1% proteine ​​și 27,8% grăsimi în dieta cu conținut scăzut de carbohidrați, pe baza înregistrărilor din dieta participanților. Lipsa diferențelor între grupuri în aportul de macronutrienți ar explica cu siguranță lipsa generală a efectului tratamentului. Pe de altă parte, atât Bazzano cât și colab. [21] și Ruth și colab. [22] au raportat aportul real de macronutrienți mult mai aproape de recomandările studiului, astfel încât, în grupurile cu conținut scăzut de grăsimi, aportul de carbohidrați s-a apropiat de 55%, aportul de proteine ​​18,6-22% și aportul de grăsimi