Carlos Augusto Leite de Barros CARVALHO

2 Facultatea de Medicină, Centrul Universitar din Varzea Grande, Várzea Grande, MT, Brazilia.

Augusto Aurélio de CARVALHO

1 Spitalul Santa Casa de Misericórdia de Cuiabá

Paulo Luiz Batista NOGUEIRA

2 Facultatea de Medicină, Centrul Universitar din Varzea Grande, Várzea Grande, MT, Brazilia.

José Eduardo de AGUILAR-NASCIMENTO

2 Facultatea de Medicină, Centrul Universitar din Varzea Grande, Várzea Grande, MT, Brazilia.

ABSTRACT

Fundal:

Cercetările actuale asociază perioade lungi de post cu mai multe consecințe adverse. Abrevierea de la 2 ore pentru a curăța lichidele asociate cu utilizarea băuturilor care conțin carbohidrați atenuează răspunsul endocrinometabolic la traumatismele chirurgicale, dar se observă adesea copiilor sfătuiți să nu consume alimente de la ora 00:00 până la ora chirurgicală programată, indiferent de ce este.

Pentru a evalua siguranța unui protocol de prescurtare a postului postoperator cu o băutură care conține carbohidrați, iar hrănirea postoperatorie timpurie la copii a fost supusă unor proceduri chirurgicale elective de dimensiuni mici/mijlocii în timpul unui grup de lucru național de chirurgie pediatrică.

Metode:

Treizeci și șase de pacienți au fost incluși prospectiv și, din mai multe motive, cinci au fost excluși. Toți cei 31 care au rămas în studiu au primit un supliment nutritiv conținând 150 ml apă plus 12,5% maltodextrină cu 2 ore înainte de procedură. Au fost colectate date despre timpul de post preoperator, complicațiile anestezice și timpul de realimentare postoperatorie.

Rezultate:

Douăzeci și trei (74,2%) erau bărbați, vârsta mediană era de 5 ani, iar greutatea medie era de 20 kg. Timpul mediu al postului preoperator a fost de 145 min, iar timpul de realimentare post-operatorie a fost de 135 min. Nu au existat efecte adverse asupra procedurilor anestezice sau în timpul intervenției chirurgicale. Postoperator, doi copii (6,5%) au vărsat.

Concluzie:

Abrevierea postului preoperator la 2 ore cu băutură care conține carbohidrați în chirurgia pediatrică este sigură. Se poate prescrie alimentarea timpurie în proceduri elective de dimensiuni mici/mijlocii.

REZUMAT

Raţional:

Lucrați pentru a asocia perioade lungi de timp cu consecințe adverse diferite. Abrevierea de 2 ore pentru clauzele lichide asociate cu utilizarea glucidelor atenuate atenuate endocrinometabolice la traume, prin urmare frecvent pe măsură ce copiii sunt orientați, nu introduce alimente la ușă, 00:00 h la ușa din față la operație procedura chirurgicală.

Obiectiv:

Avaliar a sigurança de um protokolo de abreviação do jejum pré-operatório, com o uso de bebida contendo carboidratos, e realimentação precoce.

Metode:

Am promovat prospectiv 36 de copii care au suferit proceduri chirurgicale pentru porții mici și mijlocii. Cinci dintre noi suntem întotdeauna încântați de studiu. Toți cei 31 remanescenți au primit suplimente nutritive cu maltodextrină 12,5% în 150 ml de aproximativ 2 ore de apă în fiecare procedură. Am colectat datele în momentul pre-operației, complicații anestezice și ritmul implementării.

Rezultate:

Vince e três (74,2%) eram do genero masculino, com idade mediana de cinci ani și peso mediano de 20 kg. Timpul mediu de pre-operație jejum timp de 145 min și timpul mediu de realizare de 135 min. Nu avem anestezie sau intervenție chirurgicală pe termen lung. În perioada post-operator, s-au născut doi (6,5%) copii.

Concluzie:

The abbreviation of jejum pre-operator para 2 h com uso de bebida contendo carboidratos, em operações eletivas de crianças, é seguro e não está asociado ao maior risco de broncoaspiração pulmonar. Tratamentul preliminar poate fi descris în procedurile chirurgicale analizate.

INTRODUCERE

Studii recente au schimbat paradigma hrănirii perioperatorii la copii. În prezent, abrevierea postului preoperator și a punctelor de feedback timpuriu sunt foarte importante în recuperarea copiilor operați.

Deși securitatea este bine stabilită în prescurtarea preoperatorie a timpului de post 13, 18, 24, observăm o rezistență ridicată din serviciile convenționale în chirurgia pediatrică pentru a pune în aplicare această abordare 7. De asemenea, studiile arată că realimentarea timpurie după operație este sigură și optimizează recuperarea postoperatorie 10 .

Postul preoperator a fost răspândit din 1946, când Mendelson a observat un număr mic de cazuri de aspirație bronhopulmonară la femeile gravide supuse anesteziei generale 20. Un studiu efectuat la Spitalul pentru Copii Royal Aberdeen din Marea Britanie a arătat că perioada medie de post preoperator pentru a curăța lichidul solid și solid a fost de 8-12 ore 12. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există studii care arată că timpul de golire gastrică la copii sănătoși este relativ scurt, iar postul prelungit exacerbează starea metabolică a pacienților. Există o concentrație mai mare de corpuri cetonice în plasma sanguină a copiilor care au petrecut mai mult de 4 ore de post comparativ cu cei cu doar 2 ore, indicând faptul că postul crește catabolismul, crescând stresul chirurgical 4 .

La sugari și copii, postul preoperator poate fi redus la minimum cu furnizarea de lichide limpezi cu până la 2 ore înainte de procedură. Această abordare este deja acceptată la nivel mondial pentru diferite societăți de anestezie 3, 21, 27. Prescrierea acestor lichide ajută la conservarea volumului intravascular, îmbunătățind hemodinamica și facilitând obținerea accesului venos periferic. Scurtarea postului preoperator contribuie la reducerea foametei, a setei și anxietății pacienților, astfel încât aceștia arată o cooperare mai mare în momentul anesteziei 25. Mai mult, aportul de băuturi îmbogățite cu carbohidrați reduce răspunsul organic la trauma chirurgicală 1 .

La fel, reintroducerea dietei ar trebui stimulată devreme, nerespectând modificările incidenței intoleranței alimentare, greață sau vărsături. În Brazilia, aceste recomandări au fost puse în aplicare prin protocolul ACERTO (Accelerating Total Recovery Postoperative), cu rezultate evidente în îmbunătățirea recuperării pacienților în serviciile care i-au fost implantate 2. Asociația braziliană de chirurgie pediatrică a recomandat recent Protocolul ACERTO în țară 5 .

Nu există studii naționale privind utilizarea protocoalelor de prescurtare a postului preoperator la copii și, prin urmare, scopul acestui studiu pilot a fost de a evalua siguranța unui protocol scurt de post preoperator, folosind carbohidrați pentru băuturi și, de asemenea, hrănirea timpurie la copiii supuși micului și chirurgii elective de dimensiuni medii.

METODĂ

Au fost incluși într-un mod prospectiv, copiii candidați la operații elective la Spitalul Santa Casa de Misericórdia de Cuiabá, Cuiabá, MT, Brazilia, pe 7 mai 2016, în timpul unei campanii pentru operații pediatrice marcate la nivel național (X Joint Effort for Child Surgery) . Toți părinții și tutorii au fost informați cu privire la studiu și au semnat un formular de consimțământ și au aprobat după aprobarea Comitetului de etică în cercetare sub numărul 51932515400005541. Urmând liniile directoare ale protocolului ACERTO, toți pacienții au rămas în post pentru solid timp de cel puțin 6 ore au primit băutură. care conține carbohidrați (maltodextrină 12,5%, 150 ml) timp de 2 ore înainte de începerea operației.

La intrarea pacientului în sala de operație, i sa cerut să însoțească oamenii dacă copilul a ingerat băutura care conține carbohidrați; timpul de admisie; iar dacă el/ea avea foame. Aceste date au fost confirmate cu dosarele medicale. De asemenea, au fost colectate date despre vârstă, greutate, diagnostic, comorbidități, ora de începere a anesteziei, sfârșitul timpului de operație, dacă au existat complicații în timpul procedurii, ora de începere a dietei postoperatorii, prezența simptomelor postoperatorii și timpul de externare.

Externarea a fost determinată în funcție de următorii parametri: copil complet treaz, stabil hemodinamic, fără vărsături și durere controlată. La pacienții care au fost externați fără hrănire postoperatorie, a fost recomandat să începeți o dietă ușoară la sosirea acasă. Când s-a întâmplat acest lucru, i sa cerut să informeze când s-a efectuat realimentarea. Părinții și/sau tutorii au fost instruiți să se întoarcă cu copilul în consultație ambulatorie între 7-14 zile pentru urmărirea postoperatorie.

analize statistice

Datele au fost analizate utilizând pachetul statistic pentru științe sociale (SPSS) versiunea 22. Datele continue au fost prezentate ca interval median și interquartil (IQR).

TABELUL 1

n%
Gen
Masculin2374.2
Femeie825.8
Vârstă (ani) *5 (2-8)
Greutate (kg) *20 (14-32)
Diagnostic
Postectomie1238.7
Extracția chistului dermoid722.6
Hernie ombilicala412.9
Hernia inghinală unilaterală412.9
Hernia inghinală bilaterală26.5
Orquidopexie unilaterală 26.5

* gama mediană și intercuartilă

dezvoltare

REZULTATE

Au fost incluși inițial 36 de pacienți, cinci au fost excluși ulterior din diferite motive, și anume: două pentru simptomele infecției căilor respiratorii superioare și trei din trei motive diferite (lipsa urmăririi postoperatorii, neagerarea băuturii cu carbohidrați înainte de procedură și părinții nu au permis participarea la studiu).

Motivul principal al operației a fost fimoza (38,7%), urmată de chistul dermoid (22,6%), hernia inghinală (19,4%), hernia ombilicală (12,9%) și criptorhidia (6,5%). Douăzeci și trei (74,2%) de pacienți erau bărbați cu o vârstă mediană de cinci ani (IQR: 2-8 ani) și o greutate medie de 20 kg (IQR: 14-32 kg). Niciunul nu a fost asociat cu comorbidități.

Timpul mediu al postului preoperator a fost de 145 min (IQR: 120-190 min). Părinții/tutorii au raportat că 64,5% (n = 20) dintre copii au prezentat semne că le este foame înainte de operație. Nu au existat evenimente adverse legate de anestezie sau complicații în timpul intervenției chirurgicale.

Timpul mediu pentru realimentare a fost de 135 min (IQR: 105-185 min). În perioada postoperatorie, doi (6,5%) copii au vărsat: unul cu greață, urmat de un episod de vărsături în timpul spitalizării și alte trei episoade după externare în timpul transportului către municipalitatea lor.

DISCUŢIE

American Society of Anesthesiologists recomandă pacienților de orice vârstă, anterior sănătoși și care vor fi supuși unor proceduri chirurgicale elective cu utilizarea anesteziei, perioade de post de 2 ore pentru a curăța lichidele (apă, sucuri fără pulpă, băuturi carbohidratate, ceaiuri); 4 h lapte matern; 6 h pentru lapte de lapte, lapte neumân și gustări (pâine prăjită și lichide limpezi); și 8 h la alimente grase sau prajite 3 .

Cu toate acestea, pacienții pediatrici rămân adesea pentru o perioadă prelungită de post preoperator, din cauza unei perioade normale de somn înainte de procedură 22. Aceste perioade lungi de abstinență alimentară pot duce la sete și deshidratare, foamete, hipoglicemie (în special copiii care au rezerve mai mici de glicogen), iritabilitate, cefalee și întârziere la ieșirea din anestezie, provocând o experiență neplăcută acestor mici pacienți 9, 15. În plus, 13,5% dintre copiii care se prezintă pentru o intervenție chirurgicală electivă nu sunt potriviți cu postul și se observă că majoritatea părinților nu știu cauza reală a necesității privării de alimente preoperator - doar 9% cred că se datorează riscului de aspirație 8 . Nerespectarea ghidului de post preoperator duce adesea la întârzieri și anulări ale funcționării 17 .

Copiii care utilizează lichid până la 2 ore înainte de anestezia preoperatorie au mai puțină foame și sete, rate mai mici de deshidratare și o stabilitate hemodinamică mai bună comparativ cu postul obișnuit 7, 23, 28. O revizuire sistematică a bazei de date Cochrane a arătat că copiii cu lichide cu până la 120 de minute înainte de operație, pe lângă faptul că prezintă mai puțină sete și foame, se comportă cel mai bine și se simt confortabil decât cei care au rămas în post regulat 6 .

Golirea gastrică pentru lichide la copii este rapidă. Într-un studiu, s-a oferit un volum de 7 ml/kg la 16 voluntari cu vârsta cuprinsă între 6-14 ani și a fost observat prin RMN că timpul mediu de golire gastrică a fost de doar 30 min 26. Schmidt și colab. 25 nu au găsit nicio diferență în volumul rezidual sau pH-ul gastric la copii după 1-2 ore de administrare a lichidului clar 9. Aspirația pulmonară este un eveniment rar cu tehnicile moderne de anestezie. Anderson și colab. 4 au găsit o incidență de 0,03% a aspirației pulmonare în mai mult de 10.000 de proceduri chirurgicale elective în pediatrie.

Studiile la adulți au constatat că utilizarea băuturilor care conțin carbohidrați în perioada preoperatorie determină o satisfacție mai mare, o iritabilitate mai mică, o incidență mai mică a vărsăturilor, o golire gastrică mai bună și, în special, un răspuns organic mai mic la stresul chirurgical 16. La copii s-a observat, de asemenea, că utilizarea băuturilor cu carbohidrați înainte de procedura chirurgicală este sigură și este asociată cu indicii mai mici de rezistență la insulină în perioada postoperatorie 14 .

Acest studiu pilot se referă la un număr de cazuri de copii operați electiv în care a fost utilizat un protocol de prescurtare de post cu maltodextrină 12,5% în 150 ml de apă cu 2 ore înainte de operație. S-a observat că băutura care conține carbohidrați a avut o bună acceptare în populația pediatrică și nu au existat complicații anestezice care ar putea fi asociate cu un timp de post preoperator redus, cum ar fi vărsături în anestezie, aspirație pulmonară, laringospasm sau o utilizare mai mare a anestezicelor în timpul procedurii. Mai mult, incidența vărsăturilor postoperatorii a fost cu 6,5% sub cea raportată în literatură (interval 9-70%) 11-19. Este nevoie de studii comparative ulterioare care să determine alte beneficii clinice și metabolice ale abrevierii postului preoperator în operațiile elective, cum ar fi un răspuns mai mic la stres chirurgical, o stabilitate glicemică mai bună, o rezistență mai mică la insulină postoperatorie și o recuperare mai rapidă a pacientului. În acest context, ar trebui să fie aplaudată poziția recentă a Asociației braziliene de chirurgie pediatrică 5 în adoptarea de noi protocoale de îngrijire perioperatorie care promovează reducerea postului înainte și după operație.

CONCLUZIE

Abrevierea postului preoperator cu utilizarea lichidelor limpezi (băutură cu carbohidrați) în operațiile elective ale copiilor este fezabilă, sigură și nu este asociată cu un risc crescut de aspirație pulmonară. Realimentarea timpurie în proceduri pediatrice mici și mijlocii este fezabilă și sigură.

Note de subsol

Fond de finanțare: nu aici