Nici un rezultat gasit.

Conținutul continuă după publicitate

Șchiopătarea membrelor pelvine la un cățeluș Golden Retriever

Mary Sarah Bergh, DVM, MS, DACVS, DACVSMR, Universitatea de Stat din Iowa

Mary Sarah Bergh, DVM, MS, DACVS, DACVSMR, este profesor asociat afiliat la Universitatea de Stat din Iowa și medic veterinar la Edinger Surgical Options din Madison, Wisconsin. A câștigat DVM de la Universitatea din Wisconsin - Madison și MS de la Universitatea de Stat din Ohio, unde a absolvit, de asemenea, o rezidență de chirurgie la animale mici. Dr. Bergh a finalizat, de asemenea, un stagiu la Universitatea din Pennsylvania. Interesele sale includ leziuni sportive canine, gestionarea fracturilor, înlocuirea articulațiilor, tratamente pentru boala ligamentului încrucișat și reabilitarea fizică.

Ortopedie

membrelor

Acesta este un mesaj de eroare completat

Conectare cont.

Pentru a accesa articolele complete de pe www.cliniciansbrief.com, vă rugăm să vă conectați mai jos.

Creați un cont gratuit

Doriți acces gratuit la publicația nr. 1 pentru informații de diagnostic și tratament? Creați un cont gratuit pentru a citi articole complete și pentru a accesa conținut exclusiv de pe web pe www.cliniciansbrief.com.

Maggie, o femeie golden retriever în vârstă de 5 luni, a fost prezentată la 2 ore după ce proprietarul ei a observat un debut acut al șchiopătării membrelor pelvine drepte. Nu a fost observat niciun incident cauzal pentru șchiopătare.

La examinarea fizică, Maggie a fost strălucitoare, alertă și receptivă. Parametrii vitali au fost în limite normale, în afară de o frecvență cardiacă crescută (140 bpm), probabil din cauza disconfortului. Auscultația toracică a fost în limite normale. Nu avea greutate pe membrul pelvian drept, iar articulația înăbușitoare era vizibil umflată de durere palpabilă. Intervalul de mișcare în înăbușirea dreaptă a fost redus. Restul examenului clinic a fost în limite normale.

Diagnosticele diferențiale pentru umflarea, durerea și șchiopătarea acestui pacient au inclus fracturi, luxație rotuliană, leziuni sau avulsii ale ligamentului încrucișat cranian, tulpini musculare sau tendinoase, osteocondrită disecană și artrită septică. Deși nu a existat niciun traumatism cunoscut, fractura a rămas pe lista diferențială, deoarece osul juvenil este moale și fizicii sunt mai slabi decât osul și ligamentele adiacente, ceea ce poate duce la fracturi care pot apărea cu un traumatism aparent puțin sau deloc. 1-4 Identificarea timpurie și tratamentul fracturilor fizice sunt importante pentru a minimiza riscul de apariție a unor deformări semnificative ale membrelor, incongruențe articulare și șchiopătare intratabilă. 1-3

Hidromorfonă (0,05 mg/kg IV) a fost administrată pentru analgezie, iar radiografiile toracice laterale și ventrodorsale au fost obținute pentru a evalua trauma toracică. Descoperirile radiografice au fost în limite normale; cu toate acestea, radiografiile laterale și craniocaudale ale membrului pelvian drept (figura 1) a relevat o fractură Salter-Harris tip II a femurului distal cu deplasare caudală și medială.

Deși fractura Maggie nu a fost dificil de identificat pe radiografii, nu toate fracturile fizice sunt la fel de ușor de identificat. Radiografia articulației contralaterale pentru comparație poate ajuta la confirmarea diagnosticului. 5.6 Radiografia poate fi, de asemenea, repetată 10-14 zile mai târziu pentru a căuta semne de deteriorare corporală dacă diagnosticul rămâne neclar. 5.6

Figura 1 Lateral (A) și craniocaudal (B) radiografii ale femurului acestui pacient. O fractură Salter-Harris tip II cu deplasare caudală și medială este prezentă în femurul distal. Componenta metafizară (A; săgeată) și componenta epifizară (vârful săgeții) se poate nota.

Figura 1 Lateral (A) și craniocaudal (B) radiografii ale femurului acestui pacient. O fractură Salter-Harris tip II cu deplasare caudală și medială este prezentă în femurul distal. Componenta metafizară (A; săgeată) și componenta epifizară (vârful săgeții) se poate nota.

Figura 1 Lateral (A) și craniocaudal (B) radiografii ale femurului acestui pacient. O fractură Salter-Harris tip II cu deplasare caudală și medială este prezentă în femurul distal. Componenta metafizară (A; săgeată) și componenta epifizară (vârful săgeții) se poate nota.

FRACTURA TIPUL II SALTER-HARRIS

TRATAMENTUL CU O PRINCIPALĂ

  • Ar trebui efectuată o examinare ortopedică amănunțită la toți puii și pisoii cu șchiopătare acută.
  • Reparația chirurgicală este indicată în majoritatea cazurilor pentru a restabili alinierea membrelor și a asigura stabilitatea fracturii.
  • Manevrarea ușoară a țesuturilor în timpul intervenției chirurgicale este importantă pentru a păstra aportul de sânge la țesut.
  • Știfturile netede pot fi benefice în stabilizarea fracturilor fizice.
  • Fixarea stabilă este critică pentru a permite mobilizarea timpurie a membrului fracturat.
  • Terapia fizică trebuie inițiată postoperator.
  • De obicei, implanturile nu trebuie îndepărtate după vindecarea fracturii, cu excepția cazului în care interferează cu creșterea sau confortul pacientului.

Tratament și management pe termen lung

Repararea chirurgicală timpurie a fracturilor fizice este esențială pentru restabilirea funcției membrelor și reducerea la minimum a deteriorării fizicului fracturat (a se vedea Tratamentul dintr-o privire). Principiile de bază pentru tratamentul fracturilor fizice sunt conservarea aportului de sânge, reducerea anatomică și fixarea stabilă. Manevrarea ușoară a țesuturilor moi în timpul reducerii și stabilizării fracturilor este esențială pentru a evita deteriorarea osului juvenil moale și a țesuturilor moi din jurul locului fracturii. Atunci când sunt aplicate aproape perpendicular pe suprafața fizică, știfturile netede pot permite o creștere continuă, deoarece cartilajul proliferant poate aluneca de-a lungul știfturilor. Implanturile trebuie plasate astfel încât să nu interfereze cu funcția articulară.

Maggie a fost tratată peste noapte cu analgezie (adică hidromorfonă [0,05 mg/kg IV q4-6h]) și îngrijire medicală. A doua zi dimineață, Maggie a fost plasată sub anestezie generală și i s-a administrat o epidurală de morfină, iar fixarea chirurgicală a fracturii s-a efectuat printr-o abordare craniolaterală a sufocatorului. Fizica femurală distală este în formă de W și are stabilitate inerentă atunci când este redusă; cu toate acestea, este necesară o stabilizare suplimentară pentru a oferi o rezistență adecvată la forțele aplicate peste fractură și pentru a permite stabilitatea necesară vindecării. Două știfturi netede au fost așezate oblic peste locul fracturii (Figura 2). Știfturile trebuie să traverseze proximal de locul fracturii pentru a oferi stabilitate maximă de reparație. 7

Postoperator, durerea Maggie a fost gestionată cu crioterapie și hidromorfonă (0,05 mg/kg IV q4-6h) până când a mâncat, moment în care a fost tranziționată la carprofen (2,2 mg/kg PO q12h); nivelul ei de confort era hotărât să fie bun. Opțiunile analgezice suplimentare care trebuie luate în considerare ar putea include gabapentina sau codeina, dacă se consideră necesar. Reabilitarea fizică a fost inițiată în prima zi postoperatorie și a inclus exerciții de masaj și mișcare a membrului. Restricția exercițiilor și terapia continuă de reabilitare fizică au fost recomandate până când urmărirea radiografică a putut fi efectuată la 5 săptămâni postoperator. Mobilizarea timpurie a membrului este importantă pentru a încuraja mobilitatea, pentru a preveni fibroza periarticulară și, în cazurile de fracturi femurale distale, pentru a preveni dezvoltarea contracturii cvadricepsului. 8.9