colagen subepitelial

  • Formă de colită microscopică asociată clinic cu diaree apoasă cronică și caracterizată histologic prin limfocitoză intraepitelială colonică, leziuni ale mucoasei de suprafață, inflamație a laminei proprii și o bandă de colagen subepitelială

  • Subtip de colită microscopică în care pacienții prezintă diaree apoasă cronică și constatări endoscopice normale sau aproape normale
  • Fiziopatologia și etiologia sunt neclare, dar se crede că sunt multifactoriale, cu un posibil antigen luminal care să declanșeze inflamația și deteriorarea mucoasei la un individ predispus genetic
  • Histologia se caracterizează printr-o bandă de colagen subepitelial, limfocitoză intraepitelială, inflamație mixtă în lamina propria și deteriorarea mucoasei de suprafață cu arhitectură criptă conservată
  • O gamă largă de vârstă, inclusiv copii, dar afectează de obicei adulții cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
  • Predominare puternică feminină (F: M = 9: 1) (Am J Gastroenterol 2015; 110: 265, Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
  • Incidența este de 4,14 la 100.000 de ani-persoană (Am J Gastroenterol 2015; 110: 265)
  • Prevalență posibilă crescută la caucazieni (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
  • Prost inteles
  • Mecanismul presupus include o reacție imunitară neregulată la un antigen luminal necunoscut (medicamente, factor dietetic, agent infecțios, altele) la un individ predispus genetic (Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4: 305)
  • Diareea apoasă este rezultatul inhibării reglării ascendente a canalului de sodiu, reglării descendente a joncțiunilor strânse și a acvaporinelor colonocitelor și a malabsorbției acidului biliar (Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4: 305)
  • Asociere puternică cu anumite medicamente
    • AINS, aspirină, inhibitori ai pompei de protoni, antagoniști ai receptorilor H2, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, printre altele (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
  • Alte etiologii specifice sunt necunoscute
  • Simptomele includ diaree apoasă cronică sau intermitentă, dureri abdominale, scădere în greutate, artralgii, mialgii, urgență fecală, incontinență și oboseală (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78, Frontline Gastroenterol 2019; 10: 388)
  • Colonoscopia este normală sau are constatări nespecifice ușoare, cum ar fi eritem sau edem
    • Rareori, în timpul endoscopiei pot apărea lacrimi sau perforații ale mucoasei, probabil ca urmare a scăderii conformității peretelui colonic (Dig Liver Dis 2017; 49: 1073)
  • Asocierea cu alte boli autoimune (Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4: 305, Am J Gastroenterol 2017; 112: 78, Frontline Gastroenterol 2019; 10: 388):
    • 4.3% dintre pacienții cu boală celiacă au și colită microscopică
    • De asemenea, este asociat cu diabetul de tip 1, psoriazis și tiroidita autoimună
  • Fumatul este un factor de risc (Scand J Gastroenterol 2011; 46: 1334, Frontline Gastroenterol 2019; 10: 388)

  • Pentru diagnostic este necesară colonoscopia cu biopsii de colon
    • Se recomandă cel puțin 2 biopsii din colonul ascendent, transversal, descendent și sigmoid datorită implicării neuniforme a colonului (Am J Gastroenterol 2009; 104: 774, Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
  • Remisiunea simptomatică variază între 2 - 92% (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
  • Remisiunea spontană poate apărea până la 15% de pacienți (Am J Gastroenterol 1997; 92: 57)
  • Dacă se obține remisiunea, repetați colonoscopia cu biopsie care nu este de obicei necesară (Frontline Gastroenterol 2019; 10: 388)
  • Nu există risc crescut de adenocarcinom colorectal (J Clin Med 2019; 8: 1942)
  • Femeile în vârstă de 49 și 61 de ani cu colită colagenă care apar în situația bolii inflamatorii intestinale (Gastroenterol Rep (Oxf) 2019; 7: 218)
  • Femeie de 68 de ani cu melanom și colită colagenă indusă de anti-PD1 (Melanoma Res 2016; 26: 308)
  • Bărbat de 72 de ani cu colită colagenă pseudomembranoasă (ACG Case Rep J 2016; 3: e187)
  • Femeie în vârstă de 80 de ani care prezintă perforație spontană a colonului în cadrul colitei colagene (BMC Gastroenterol 2016; 16: 124)
  • Întreruperea oricărui medicament contravențional (Am J Gastroenterol 2017; 112: 78)
  • Antidiareice precum loperamida, difenoxilatul sau subsalicilatul de bismut
  • Pentru simptome mai severe, se pot utiliza corticosteroizi precum budesonida
  • Intervenția chirurgicală este o ultimă soluție
  • Banda de colagen subepitelial îngroșat, de obicei cu capcule, celule roșii din sânge și captare a celulelor inflamatorii (Histopatologie 2015; 66: 613)
    • Banda de colagen de obicei> 10 microni
    • Cazurile ocazionale pot avea o bandă neregulată de colagen, contribuită de Catherine E. Hagen, M.D.

    Colagen subepitelial îngroșat

    Biopsia colitei colagene

    • Pata tricromă Masson evidențiază banda de colagen subepitelial
    • CD3 evidențiază limfocitele intraepiteliale
    • Pata imunohistochimică tenascină evidențiază, de asemenea, banda de colagen (Histopatologie 2015; 66: 613)
    • Colon, aleatoriu, biopsii:
      • Mucoasa colonică cu o bandă de colagen subepitelială îngroșată, limfocite intraepiteliale crescute și leziuni epiteliale de suprafață, în concordanță cu colita colagenă
    • Colită limfocitară:
      • Lipsa benzii de colagen subepitelial și un număr mai mare de limfocite intraepiteliale
    • Boala inflamatorie a intestinului:
      • Lipsa benzii de colagen subepitelial
      • Distorsiuni arhitecturale și inflamații neutrofile proeminente
      • Dovezi endoscopice ale inflamației și antecedente clinice de diaree sângeroasă
    • Colita ischemică cronică:
      • Hialinizare difuză a laminei proprii, spre deosebire de o bandă discretă de colagen subepitelial
      • Cripte ofilite, rănite
    • Amiloidoza:
      • De obicei înconjoară vasele de sânge, deși rareori pot crea un strat subepitelial care imită colita colagenoasă
      • Pata roșie din Congo este pozitivă
      • Lipsa leziunii epiteliale de suprafață și inflamație

    O femeie în vârstă de 55 de ani, cu o istorie de 1 an de diaree cronică apoasă, prezintă pentru evaluare. Oculele de scaun/paraziții și cultura sunt negative pentru organismele infecțioase. Colonoscopia se efectuează și dezvăluie un colon care apare extrem de normal. Se arată histologia biopsiei. Care dintre următoarele diagnostice este corectă?

    1. Colită colagenoasă
    2. Colita lui Crohn
    3. Sindromul colonului iritabil
    4. Colita limfocitară

    A. Colită colagenoasă

    O femeie de 57 de ani a fost diagnosticată recent cu colită colagenă. Care dintre următoarele este o trăsătură histologică caracteristică a colitei colagene?

    1. Distorsiunea arhitecturală
    2. Criptita și abcesul criptei
    3. Granuloame
    4. Inflamația mixtă a laminei proprii

    D. Inflamația mixtă a laminei proprii