Uso de politicas basadas en la evidencia para luchar contra el sobrepeso y la obesidad en Chile

Adoptarea politicilor de informare prin înregistrări pentru combaterea sau obezitatea în Chile

Excesul de greutate și obezitatea sunt o epidemie globală, ratele crescând la niveluri alarmante atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare. Chile nu a fost o scutire, cu creșteri puternice ale prevalenței obezității, în special în rândul copiilor de vârstă școlară. Acest referat descrie acțiunile politice și strategiile implementate pentru a aborda această problemă majoră de sănătate publică din Chile în ultimii 10 ani și evidențiază principalele provocări și nuanțe ale procesului. Chile a luat măsuri politice care includ etichetarea frontală a ambalajului, reglementări publicitare și restricții privind alimentele școlare. Noile politici se concentrează asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății, deoarece acestea se referă la mediile alimentare și la comportamentul oamenilor. Aceste acțiuni nu sunt adecvate doar contextului actual din Chile, dar sunt susținute și de cele mai bune dovezi științifice disponibile. Mai mult, punerea în aplicare a acestor politici a produs o dezbatere amplă care implică instituțiile publice și industria alimentară, cu probleme de discuții variind de la drepturile de proprietate la barierele comerciale. În ciuda unor diferențe între părțile interesate, sa obținut un consens politic valoros, iar mai multe organizații internaționale sunt dornice să evalueze impactul acestor inițiative de pionierat în America Latină.

unor

Cuvinte cheie
Politica nutrițională; obezitate; legislație; alimente; etichetarea alimentelor; publicitate alimentară; Chile

Cuvinte Clave
Politica nutrițională; ascultare; legislația alimentară; etichete alimentare; publicitate alimentară; Chile

Palavras-chave
Politica nutrițională; ascultare; legislația alimentară; rotația alimentelor; publicitate alimentară; Chile

Un număr din ce în ce mai mare de studii din țări din întreaga lume au descris o proporție cumulativă a populației care suferă de supraponderalitate sau obezitate. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a avertizat că, în 2008, această epidemie a atins niveluri catastrofale, afectând cel puțin 35% dintre adulții cu vârsta peste 20 de ani și provocând peste 2,8 milioane de decese premature pe an la nivel mondial (1 1. Organizația Mondială a Sănătății. Sănătate. Date ale Observatorului (GHO): Obesity.World Health Organization. Disponibil de pe www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/ Accesat la 17 august 2016.
www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overwei. ).

Epidemia cu supraponderalitate și obezitate amenință atât pe cei în curs de dezvoltare, cât și pe cei în curs de dezvoltare (2 2. Popkin BM, Adair LS, Ng SW. Tranziția nutrițională globală și pandemia obezității în țările în curs de dezvoltare. Nutr Rev. 2012; 70 (1): 3-21.). În țările care fac parte din Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD), estimările arată că 1 din 5 copii sunt fie supraponderali, fie obezi și 18% dintre adulți sunt obezi (3 3. Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD) Actualizare obezitate 2014. Disponibil de pe: www.oecd.org/els/health-systems/Obesity-Up-date-2014.pdf Accesat la 17 august 2016.
www.oecd.org/els/health-systems/Obesity-. ). În țările din America Latină, 20% - 25% din populația sub 19 ani (peste 25 de milioane de copii și 15 milioane de adolescenți) este fie supraponderală, fie obeză (4 4. Rivera JÁ, de Cossío TG, Pedraza LS, Aburto TC, Sánchez TG, Martorell R. Copilul și adolescenții supraponderali și obezitatea în America Latină: o revizuire sistematică. Lancet Diabetes Endocrinol. H, Hernández-Hernández R, Champagne BM, Silva H, Vinueza R, Silva Ayçaguer LC și colab. CARMELA: Evaluarea riscului cardiovascular în șapte orașe din America Latină Am Am ​​Med. 2008; 121 (1): 58-65. ).

Chile a fost pe aceeași cale în care prevalența obezității a crescut de la 23,2% în 2003 la 31,2% în 2017 și supraponderalitatea a crescut de la 37,8% la mai mult de 39% în aceeași perioadă de timp (6 6. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud Chile 2009-2010 Disponibil de la: Ministrul Sănătății al Republicii Salud Chile 2016-2017 http://epi.minsal.cl/en-cuesta-ens/ Accesat la 08 ianuarie 2018.
http://epi.minsal.cl/en-cuesta-ens/. ). Mai mult, 10,3% dintre copiii cu vârsta mai mică de 6 ani (7 7. Ministerio de Salud. Vigilancia del Estado Nutricional de la Población bajo control y de lactancia materna en el sistema public de salud de Chile, 2014. Disponibil de la: http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/VigilanciaNutricionalyLactanciaMaternadepoblaciónBajocontrolensistemapúblico_Datosadic2014_MINSAL.pdf Accesat la 17 august 2016.
http://web.minsal.cl/sites/default/files. ) erau obezi în 2014, la fel ca 1 din fiecare 4 copii care intrau în școala primară în 2013 (8 8. Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas. Informe Mapa Nutricional 2013. Disponibil de pe: www.junaeb.cl/wp-con-tent/ uploads/2013/03/Informe-Ma-pa-Nutricional-2013.pdf Accesat la 17 august 2016.
www.junaeb.cl/wp-con-tent/uploads/2013/0. ).

O îngrijorare suplimentară în ceea ce privește epidemia de supraponderalitate și obezitate din Chile este distribuția sa inegală. Prevalența obezității în rândul persoanelor cu un nivel de educație mai scăzut aproape dublează prevalența acesteia, comparativ cu cei cu cel mai înalt nivel de educație. Mai mult, distribuția inegală este, de asemenea, observată în funcție de gen, cu o proporție mai mare de femei afectate la nivel educațional scăzut și mediu, așa cum se arată în Figura 1 (6 6. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud Chile 2009-2010. Disponibil de la: Ministerul Sănătății, Centrul Național de Sănătate din Chile 2016-2017 http://epi.minsal.cl/en-cuesta-ens/ Accesat la 08 ianuarie 2018.
http://epi.minsal.cl/en-cuesta-ens/. ).

Acest articol își propune să prezinte diferite strategii puse în aplicare în Chile pentru a reduce supraponderalitatea și obezitatea în ultimii 10 ani, discutând principalele provocări și bariere observate în timpul implementării mai multor acțiuni politice, în special în ultimii 4 ani.

Este bine demonstrat că una dintre principalele cauze ale supraponderalității și obezității este disponibilitatea ridicată a alimentelor cu conținut caloric ridicat nutrițional și cu conținut caloric ridicat (9 9. Sassi F. Obezitatea și economia de prevenire. Cheltenham Glos, Marea Britanie: Edward Elgar Publishing; 2010). Mai mult, consumul de acest tip de alimente este direct legat de creșterea în greutate (10 10. Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Modificări ale dietei și stilului de viață și creșterea în greutate pe termen lung la femei și bărbați N Engl J Med. 2011; 364 (25): 2392-404.).

Dovezi cu privire la rentabilitatea mai multor politici nutriționale, au concluzionat că trei intervenții - reglementarea publicității alimentare, etichetarea alimentelor și măsuri fiscale (cum ar fi taxele și subvențiile) - ar fi cele mai rentabile (11 11. Cecchini M, Sassi F, Lauer J a, Lee YY, Guajardo-Barron V, Chisholm D. Abordarea dietelor nesănătoase, a inactivității fizice și a obezității: efecte asupra sănătății și rentabilitate. Lancet. 2010; 376 (9754): 1775–84.) . Prin urmare, OCDE încurajează cu fermitate guvernele să exploreze intervenții pentru reducerea excesului de greutate și a obezității, în special a celor luate în considerare în domeniul de reglementare și fiscal (9 9. Sassi F. Obezitatea și economia prevenirii. Cheltenham Glos, Marea Britanie: Edward Elgar Publishing; 2010 .).

Dovezile arată că sistemele de etichetare Front-of-Package (FOP) au un impact asupra comportamentului consumatorilor, oferindu-le șansa de a lua decizii mai bine informate și de a evita produsele nesănătoase (12 12. Hersey JC, Wohlgenant KC, Arsenault JE, Kosa KM, Muth MK.Efectele sistemelor de etichetare nutritivă din fața ambalajului și a raftului asupra consumatorilor.Nutr Rev. 2013; 71 (1): 1-14., 13 13. Brambila-Macias J, Shankar B, Capacci S, Mazzocchi M, Perez -Cueto FJA, Verbeke W, și colab. Intervenții politice pentru a promova alimentația sănătoasă: o revizuire a ceea ce funcționează, ce nu și ce este promițător. Food Nutr Bull. 2011; 32 (4): 365-75.). Mai mult, etichetele produselor au implicații pe termen lung, cum ar fi reformularea principală a produselor, crearea unei noi piețe întregi de produse mai sănătoase (14 14. Downs SM, Thow AM, Leeder SR. Eficacitatea politicilor de reducere a grăsimilor trans dietetice: o revizuire sistematică a dovezile. Bull World Health Organ. 2013; 91 (4): 262-69.).

În mod similar, dovezile privind comercializarea alimentelor arată că reclamele se concentrează în principal pe alimentele cu valoare nutrițională scăzută și se adresează în principal copiilor. Marketingul alimentar este capabil să atragă atenția copiilor și să sporească acceptabilitatea produsului (15 15. Cairns G, Angus K, Hastings G, Caraher M. Revizuiri sistematice ale dovezilor privind natura, amploarea și efectele marketingului alimentar la copii. Un rezumat retrospectiv. Apetite. 2013; 62: 209-15.). Astfel, interzicerea publicității alimentare nesănătoase arată un efect pozitiv asupra dietelor copiilor (13 13. Brambila-Macias J, Shankar B, Capacci S, Mazzocchi M, Perez-Cueto FJA, Verbeke W, și colab. Intervenții politice pentru promovarea alimentației sănătoase: a revizuirea a ceea ce funcționează, ce nu și ce este promițător. Food Nutr Bull. 2011; 32 (4): 365-75.).

De asemenea, intervențiile care vizează modificarea mediilor alimentare, cum ar fi cele din școli, sunt eficiente în reducerea supraponderalității și a obezității la copii. Dovezile arată că mediile alimentare pot avea o influență puternică asupra populației școlarizate; prin urmare, intervențiile la școli ar putea schimba preferințele alimentare, precum și indicele de masă corporală (IMC) la copii (16 16. Osei-Assibey G, Dick S, Macdiarmid J, Semple S, Reilly JJ, Ellaway A și colab. mediu alimentar asupra supraponderabilității și obezității la copiii mici: o analiză sistematică. BMJ Open. 2012; 2 (6): e001538.).

În cele din urmă, merită subliniat experiența Mexicului, unde prevalența obezității în 2012 a fost estimată la 32,7% (21 21. Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012. Disponibil de la: http: // ensanut .insp.mx/Accesat la 6 mai 2016
http://ensanut.insp.mx/. ), depășit doar de Statele Unite ale țărilor OECD (3 3. Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD). Actualizarea obezității. 2014. Disponibil de pe: www.oecd.org/els/health-systems/Obesity- Up-date-2014.pdf Accesat la 17 august 2016.
www.oecd.org/els/health-systems/Obesity-. ). Ca răspuns la această afecțiune, Guvernul Mexicului a pus în aplicare una dintre cele mai cuprinzătoare strategii de combatere a excesului de greutate și a obezității. Planul a inclus mai multe măsuri, cum ar fi impozitarea băuturilor zaharate și a alimentelor bogate în calorii. Un impact mare al acestor politici a fost anticipat în principal din schimbarea consumului în rândul populației (22 22. Astudillo O. Țara în centrul atenției: problema crescândă a obezității din Mexic. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014; 2 (1): 15-6.).

Întrucât epidemia de supraponderalitate și obezitate este o problemă națională de sănătate publică a primarului, Ministerul Sănătății (MS) din Chile a întreprins acțiuni politice pentru a o controla. Acțiunile desfășurate se concentrează pe două domenii principale: factorii determinanți sociali ai sănătății legate de mediile alimentare și comportamentul oamenilor. Aceste acțiuni vizează reducerea consumului de alimente nesănătoase, precum și creșterea consumului de alimente sănătoase.

În 2012, a fost adoptat un nou regulament (Legea 20606) pentru a încorpora un sistem de etichetare FOP. Această lege prevede că alimentele care depășesc anumite niveluri de energie, zaharuri, sodiu sau acizi grași saturați - definite de MoH - trebuie să poarte un simbol care îi avertizează pe potențialii consumatori cu privire la conținutul său. Alimentele care urmează să fie etichetate cu acest simbol nu au voie să fie vândute în școli și publicitatea lor este puternic restricționată.

Odată ce Legea 20606 a fost adoptată, Ministerul Sănătății a trebuit să stabilească niveluri specifice de energie, zaharuri, sodiu sau acizi grași saturați și caracteristicile simbolurilor care trebuie utilizate - un octogon negru (semn de oprire), așa cum se arată în Figura 2. În 2014, au fost introduse modificări importante la acest regulament pentru a include mai multe produse nesănătoase care fuseseră excluse anterior. În plus, limitele utilizate pentru etichetarea unui aliment ca fiind nesănătos au fost ajustate pentru a avea un impact mai bun asupra mediilor alimentare. În cele din urmă, regulamentul a fost pus la dispoziția opiniei publice și a feedback-ului și a luat forma actuală (Caseta 1).

Această lege creează o etichetă frontală a ambalajului pentru alimentele nesănătoase, definită ca depășirea punctelor limită în patru substanțe nutritive principale: zahăr, calorii, sodiu și grăsimi saturate.

Metodologia pentru stabilirea punctelor limită pentru acești patru nutrienți, a considerat energia intrinsecă și substanțele nutritive critice pe care fiecare aliment le are în mod normal în forma sa naturală (de exemplu, zahărul nu este etichetat ca „bogat în zahăr”). Aceasta înseamnă că reglementarea se concentrează mai mult pe alimentele care au nutrienți critici adăugați la forma sa naturală. Limitele au fost definite după cum urmează:

Este important de menționat că această politică este pusă în aplicare treptat. Punctele limită enumerate aici nu vor fi utilizate până în 2019, în urma creșterilor incrementale din 2016 - 2019. Această implementare treptată își propune să ofere industriei alimentare timp pentru a dezvolta tehnologia necesară pentru a reduce conținutul de nutrienți critici din produsele lor.

Înainte de punerea în aplicare a acestei legi, fiecare stat membru al Organizației Mondiale a Comerțului a fost notificat prin punctele sale oficiale de contact, pentru a asigura o consultare publică pentru acest regulament. Au fost primite peste 3.000 de sugestii, observații și opinii, de la aproximativ 350 de instituții și persoane. Avizele includeau declarații care susțin acest regulament și sugestii de modificare sau modificare a diferitelor părți ale politicii. Regulamentul a fost modificat pe baza acestei consultări publice. Una dintre principalele observații care a fost încorporată după consultare a fost implementarea progresivă menționată mai sus.

Sursă: Pregătit de autori din datele studiului.

În cele din urmă, ca o completare a intervențiilor menționate anterior, Ministerul Sănătății a implementat o nouă măsură fiscală de impozitare a băuturilor îndulcite cu zahăr. Această politică vizează reducerea consumului de zahăr la copii, pentru a reduce prevalența obezității în acest grup de populație. În plus, este explorat un nou sistem de impozitare pentru alimentele solide, bazat pe conținutul său de zahăr. Aceasta ar fi o inițiativă de pionierat în America Latină, dat fiind că, până în prezent, doar Danemarca, Finlanda și Ungaria au o astfel de măsură (26 26. Mytton OT, Clarke D, Rayner M. Taxarea alimentelor și a băuturilor nesănătoase pentru a îmbunătăți sănătatea. BMJ 2012; 344 (2): e2931.).

Chile abordează problemele legate de excesul de greutate și obezitate cu mai multe măsuri politice care sunt puternic susținute de dovezi științifice. În ciuda unor neînțelegeri cu industria privată și cu alți actori politici, a existat un dialog și o atitudine în direcția atingerii consensului social și politic în contextul bunăstării generale și al elaborării politicilor bazate pe dovezi. Sprijinul principalelor părți politice și ale societății civile a avut o mare importanță.

Dezvoltarea mai multor intervenții de reglementare care abordează factorii determinanți sociali ai sănătății și modificarea mediilor alimentare sunt de așteptat să aibă un impact mare asupra supraponderalității și obezității. În ciuda provocărilor cu care se vor confrunta în timpul implementării Legii 20606, evaluarea politicilor sale nutriționale ar îmbunătăți înțelegerea impactului lor local, sporind corpul de dovezi disponibile pentru luarea deciziilor. Acest lucru este deosebit de important, deoarece majoritatea dovezilor prezentate aici provin din studii internaționale și s-ar putea să nu fie complet aplicabile contextului chilian.

În cele din urmă, deși supraponderabilitatea și obezitatea sunt bine recunoscute ca fiind o problemă globală urgentă, eforturile depuse de țările unice sunt încă insuficiente, în special în țările cu venituri mici și medii. Este important să colaborați cu alte țări care abordează probleme similare, deoarece supraponderabilitatea și obezitatea reprezintă o preocupare globală, iar eforturile comune sunt mai eficiente decât cele individuale.