Cetoza este o stare metabolică naturală care apare atunci când există o absență sau o scurtare a carbohidraților din dietă (surse de glucoză) consumate ca sursă principală de energie pentru organism. În timp ce se află în cetoză, corpul trece la utilizarea grăsimii ca sursă primară de energie. Corpul crește descompunerea grăsimii în corpuri cetonice care sunt ușor utilizate de majoritatea țesuturilor, inclusiv de mușchi și creier, ca principal combustibil. 1

Repere ale cercetării

  • Cetoza este un răspuns fiziologic normal în timpul căruia organismul folosește grăsimea pentru a produce corpuri cetonice ca principal combustibil pentru organism, inclusiv mușchiul și creierul
  • Adaptarea la o dietă ketogenică s-a dovedit a avea beneficii potențiale pentru gestionarea greutății, sănătatea metabolică și performanțele fizice și cognitive.
  • Abordările cetogenice au evoluat în ultimul deceniu pentru a include o varietate mai largă de componente, inclusiv utilizarea trigliceridelor cu lanț mediu și cetone exogene, precum și o mai bună înțelegere a monitorizării clinice

Mecanism de acțiune (Figura 1)
O dietă ketogenică se referă la o abordare dietetică care promovează cetoza prin restricționarea carbohidraților (de obicei la 1

  • Nivelurile de glucoză din sânge scad, la fel și nevoia de insulină
    (pentru a regla glucoza)
  • O reducere a nivelurilor de insulină circulantă ajută la reducerea lipogenezei
    (acumulare de grăsime) și crește lipoliza, rezultând niveluri crescute de acizi grași liberi (FFA) pentru utilizare ca sursă de energie
  • Corpul (în principal ficatul) crește oxidarea acizilor grași pentru a genera corpuri cetonice [adică acetoacetat, β-hidroxibutirat (βHB) și acetonă] pentru a satisface cerințele de energie
  • Corpurile cetonice circulante asigură în circulație o sursă stabilă de combustibil pentru corp și creier, scutind astfel de necesitatea transformării proteinelor în glucoză ca sursă de energie

diet

Managementul greutății
Numeroase analize sistemice 2 din studiile clinice au demonstrat eficacitatea potențială a dietelor ketogenice în gestionarea greutății:

  • Corpurile cetonice generate în stare de cetoză pot avea efecte
    pe hormonii care controlează apetitul (de exemplu, grelină și leptină) sau pot
    au proprietăți directe de suprimare a apetitului. 3.4
  • Reducerea acumulării de grăsime și creșterea oxidării grăsimilor în timpul cetozei contribuie la promovarea pierderii de grăsime. 5.6
  • Persoanele care urmează o dietă ketogenică sunt mai puțin înfometate și au o dorință redusă de a mânca. 7.8

Managementul cardiovascular și al glicemiei
S-a demonstrat că adaptarea la o dietă ketogenică duce la mai multe
avantaje metabolice și pot fi benefice pentru gestionarea diabetului și reducerea riscului bolilor cardiovasculare: 9.10

  • Îmbunătățiri în controlul glicemic (în special la persoanele cu diabet zaharat de tip 2): cu un consum limitat de carbohidrați, debitul hepatic de glucoză este redus, iar nivelurile circulante de glucoză sunt controlate mai eficient. Ulterior, nevoia de insulină scade, iar sensibilitatea la insulină este îmbunătățită. 11
  • Îmbunătățiri ale lipidelor din sânge: oxidarea crescută a acizilor grași duce la niveluri mai scăzute ale trigliceridelor serice. Nivelurile mai mici de insulină inhibă HMG-CoA reductaza ducând la o scădere a sintezei endogene de colesterol și a nivelurilor de colesterol. Dietele ketogenice au fost, de asemenea, asociate cu creșteri ale colesterolului HDL și cu mărimea și volumul particulelor de colesterol LDL. 1.12
  • Proprietăți antiinflamatorii: aportul ridicat de carbohidrați a fost legat de inflamația de grad scăzut, în timp ce dietele bogate în grăsimi nesaturate sunt asociate cu scăderea inflamației. 13.14 S-a arătat că dietele ketogenice cresc capacitatea anti-oxidativă din sânge 15 și s-a constatat că scade speciile reactive de oxigen (ROS) în mitocondrii. 16

Performanță atletică
Dovezile emergente sugerează că dietele ketogenice pot fi benefice
pentru performanță atletică:

  • În starea ceto-adaptată, corpul uman folosește acizii grași și corpurile cetonice ca combustibil principal pentru exerciții, minimizând astfel defalcarea țesutului muscular slab. 1
  • Capacitatea de a menține masa corporală slabă în timp ce arde grăsimi este benefică
    pentru compoziția corpului și raportul putere-greutate. 5
  • Cetoza este asociată cu o reducere a generației de ROS de către mitocondrii și, prin urmare, poate duce la mai puține leziuni tisulare și la o recuperare mai rapidă. 5
  • Având capacitatea de a folosi grăsimea ca combustibil, creierul are o cantitate constantă de corpuri cetonice în timpul exercițiilor prelungite, ocolind nevoia de aporturi ridicate de carbohidrați și susținând performanțe fizice și cognitive. 5

Sănătate neurologică și cognitivă
Începând cu anii 1920, dietele ketogenice au fost folosite ca terapeutice
abordare în tratamentul epilepsiei copilariei rezistente la medicamente. 17
Dovezile emergente sugerează că adaptarea la ceto poate fi potențială
să fie benefic pentru sănătatea cognitivă:

  • Studiile au demonstrat că corpurile cetonice îmbunătățesc funcția mitocondrială și eficiența metabolică prin creșterea nivelului de ATP cerebral, reducând în același timp producția de ROS (și ulterior stresul oxidativ), care au fost asociate cu neuroprotecția. 18,19,20
  • Corpul cetonic, βHB, poate funcționa ca o moleculă de semnalizare, modulând evenimentele biologice și epigenetice asociate cu proprietăți antioxidante și antiinflamatorii. 21
  • S-a demonstrat că dietele ketogenice influențează activitatea neurotransmițătorului și reduc excitabilitatea neuronală. 22
  • Metabolismul anormal al glucozei în creier, potențial cauzat de un consum ridicat de carbohidrați, este asociat cu declinul cognitiv, în timp ce o stare de metabolizare cerebrală adaptată la ceto ocolește utilizarea glucozei. 23,24,25

Probleme de siguranta

  • Unele persoane care urmează diete ketogene pot întâmpina probleme de toleranță
    sau efecte adverse ușoare până la moderate, cum ar fi cefalee, astenie,
    greață și/sau vărsături și crampe musculare. 26
  • Unele persoane cu diete ketogenice pot prezenta creșteri ale nivelului de colesterol LDL, clearance-ul creatininei și excreția urinară de sodiu și calciu. 27,28
  • Dietele ketogenice sunt contraindicate persoanelor cu erori metabolice înnăscute în metabolismul acizilor grași și enzimele mitocondriale. 29.30
    Monitorizarea progresului
  • Înainte de a începe dieta, clinicienii ar trebui să evalueze istoricul medical, să analizeze markerii biochimici, să efectueze examinarea fizică și să ofere o consultare amănunțită cu indivizii cu privire la respectarea strictă a dietei și potențialele complicații.
  • Clinicianul ar trebui să educe indivizii cu privire la abordări pentru a minimiza simptomele gastro-intestinale și a asigura adecvarea nutrienților.
  • Se recomandă monitorizarea regulată a corpurilor cetonice (cetoză nutrițională: 0,5-3,0 mM). Monitorizarea poate fi efectuată cu teste disponibile în comerț care determină nivelurile de cetonă în urină, sânge sau respirație.