Un număr tot mai mare de oameni evită grâul și alte cereale din cauza bolii celiace.

Glutenul pare a fi ingredientul alimentar non grata în aceste zile. Brutarii vin cu rețete pentru cupcakes și baghete fără gluten. Anheuser-Busch vinde Redbridge, o bere fără gluten făcută din sorg. Și, desigur, vremurile fiind ceea ce sunt, puteți aluneca cu ușurință într-un vârtej de internet de bloguri și Twitteruri despre alimente fără gluten. Nu este vorba doar de vorbă: casele de marcat sună. După unele estimări, vânzările de alimente fără gluten s-au triplat din 2004.

Mâncarea fără gluten a devenit mai populară, în parte, deoarece medicii diagnosticează mai multe cazuri de boală celiacă, o tulburare autoimună ale cărei simptome sunt declanșate de gluten, conținutul de proteine ​​din grâu, orz, secară și spelta (o formă veche de grâu care prinde ca aliment sănătos). Specialiștii în celiac spun că boala nu este diagnosticată atât de des pe cât ar trebui. Drept urmare, mulți oameni suferă de el de ani de zile, adesea după ce au primit alte diagnostice - și incorecte - și tratamente inutile.

Dar un număr tot mai mare de oameni care evită glutenul se încadrează într-o zonă gri: nu au boală celiacă, dar par să nu poată digera glutenul în mod corespunzător. Nu există teste sau criterii stricte pentru această problemă, în afară de o simplă încercare și eroare cu o dietă fără gluten. Adesea oamenii se autodiagnosticează. Este greu să știi ce se întâmplă. Este posibil ca unele persoane să fie prinse într-un moft alimentar. Dar mulți alții au, probabil, o problemă reală la digerarea glutenului sau, probabil, a zaharurilor din unele dintre aceste boabe, o afecțiune asemănătoare intoleranței la lactoză care face dificilă digerarea alimentelor lactate pentru mulți oameni. Problema lor nu este la fel de bine definită sau bine înțeleasă ca boala celiacă, dar totuși au o problemă.

Există un al treilea grup de convertiți fără gluten: persoanele care dau vina pe gluten pentru o gamă largă de afecțiuni medicale, nu doar de suferință gastro-intestinală. De exemplu, există un „buzz” destul de puternic pe Internet despre îmbunătățirea copiilor cu autism odată ce urmează o dietă fără gluten.

Există dovezi bune și solide ale unei suprapuneri între boala celiacă și alte tulburări autoimune, în special diabetul de tip 1. Și boala celiacă și alte tulburări autoimune au uneori efecte neurologice - neuropatia periferică, de exemplu, care implică leziuni ale nervilor care duc la amorțeală și durere.

Dar pe baza a ceea ce se știe în prezent, este un salt important în atribuirea glutenului a autismului și a altor probleme și un lucru și mai mare în prescrierea alimentației fără gluten ca tratament. Este posibil ca unele persoane să beneficieze de un regim fără gluten din motive care au mai puțin de-a face cu glutenul și mult mai mult de-a face cu structura implicată în planificarea și respectarea unui plan alimentar atât de strict.

Citind greșit situația

Glutenul este un termen imprecis care schimbă sensul în funcție de context. Glutenul provine, nu în mod surprinzător, din cuvântul latin pentru lipici, iar cărțile de bucate îl definesc ca substanță pe bază de proteine ​​care face ca aluatul să fie rezistent și întins. Dacă faceți pâine, doriți gluten în aluat, astfel încât, atunci când coace, pereții micilor buzunare de aer formate din drojdie să se extindă, dar să nu se deschidă. Dar dacă faceți cookie-uri sau o crustă de plăcintă, doriți să mențineți conținutul de gluten al aluatului și aluatului scăzut. În caz contrar, rezultatele dvs. vor fi dure și lipicioase.

În contextul bolii celiace, glutenul se referă la proteina boabelor capabile să provoace un răspuns autoimun. Alte boabe conțin și proteine, dar grâul, orzul, secara și speltul conțin soiuri care nu sunt defalcate de enzimele digestive. La grâu, proteina greu digerabilă este gliadina; în secară, este secalin; iar la orz, hordein.

Aceste proteine ​​nu fazează curajul majorității dintre noi. Dar la persoanele cu boală celiacă, atunci când sunt absorbiți în pereții intestinului subțire, sistemul imunitar citește greșit situația, îi consideră intruși și dezlănțuie un răspuns inflamator furios care dăunează țesuturilor (vezi ilustrația). Interiorul unui intestin subțire normal și sănătos este mochetat cu milioane de proiecții asemănătoare degetelor numite vilozități care produc enzime digestive și absorb substanțele nutritive. Răspunsul imun eronat declanșat de proteinele glutenice uneori atacă aceste vilozități, astfel încât acestea își pierd forma subțire și devin scurte și pline, chiar plate. Când se întâmplă acest lucru, vilozitățile produc mai puține enzime digestive și absorb mai puțini nutrienți.

Boala celiacă: un răspuns autoimun

harvard

Simptome - clasice și non

Simptomele clasice și cele mai vizibile imediat ale bolii celiace sunt, în mod surprinzător, gastrointestinale: balonare, flatulență și diaree, uneori cu scaune mirositoare. Persoanele care nu pot digera glutenul sau zaharurile din cereale pot avea simptome similare.

Boala celiacă poate afecta grav absorbția nutrienților. La copii, acest lucru poate duce la o creștere a creșterii; la adulți, consecințele includ anemia (deoarece fierul nu este absorbit) și oasele mai slabe (deoarece calciul și vitamina D nu intră în organism). Anemia provoacă oboseală și stare de rău, dar unele persoane cu boală celiacă se simt așa fără anemie.

Doctorii dor uneori de diagnosticul bolii celiace pentru că sunt în căutarea simptomelor gastrointestinale clasice, nu a celor mai vagi care provin în cea mai mare parte din malabsorbția nutrienților.

O diferență majoră între boala celiacă și problemele de digestie legate de cereale este că, atunci când este doar o problemă de digestie, de obicei nu duce la malabsorbție și deficiențe nutriționale.

Femeile cu boală celiacă netratată au rate mai mari decât cele normale de anomalii menstruale și infertilitate. Un studiu amplu publicat în 2007 a constatat un risc crescut de pancreatită la persoanele cu boală celiacă. Nu este clar dacă o relație cauză-efect poate fi dedusă din aceste asociații sau dacă boala celiacă și aceste condiții sunt consecințele unei cauze comune, comune.

Conform unor cercetări, mai multe dintre afecțiunile nongastrointestinale asociate cu boala celiacă ar putea fi cauzate de o supraabundență de anticorpi pe care sistemul imunitar îi produce, în special cei pe care îi produce ca răspuns la o enzimă din intestinul subțire numită transglutaminază tisulară. Anticorpii se deplasează către alte părți ale corpului prin fluxul sanguin. Poate că cel mai clar exemplu al unuia dintre aceste simptome legate de anticorpi este o afecțiune a pielii, dermatita herpetiformă, care provoacă umflături roșii cu mâncărime. Mai puțin sigur este dacă anticorpii anti-țesut transglutaminază pot pătrunde în creier și pot provoca probleme neurologice, cum ar fi pierderea controlului muscular (ataxie).

Un test de sânge și o biopsie

În comparație cu alte tulburări autoimune (cum ar fi boala Crohn și artrita reumatoidă), diagnosticul bolii celiace este destul de simplu. În Statele Unite, problema a făcut ca medicii să ia în considerare diagnosticul celiac ca o posibilitate. Asta se schimbă. De exemplu, liniile directoare pentru sindromul intestinului iritabil au fost revizuite pentru a include testarea bolii celiace.

Diagnosticul începe cu un test de sânge pentru anticorpii generați de răspunsul imun pe care îl provoacă glutenul. Testele există pentru mai multe tipuri diferite de anticorpi, dar cel pentru anticorpii împotriva enzimei transglutaminazei tisulare este cel mai fiabil și mai precis. Dacă testul de sânge este pozitiv, următorul pas este o biopsie de țesut din intestinul subțire pentru a vedea dacă vilozitățile au fost deteriorate. Colectarea biopsiei implică șarparea unui endoscop - un tub flexibil cu o cameră mică pe vârf - în josul gâtului și prin tractul digestiv și scoaterea unor bucăți mici de țesut care pot fi examinate la microscop.

Dr. Daniel Leffler, expert în boală celiacă la Centrul Medical Beth Israel Deaconess din Boston, afiliat la Harvard, spune că biopsiile arată, în medie, că peste 90% dintre persoanele cu teste pozitive de anticorpi și simptome celiace au leziuni intestinale, iar presupunerea este că acestea aveți boală celiacă. Dar dacă biopsia arată o lipsă de leziuni intestinale, aceasta exclude de obicei boala celiacă ca diagnostic.

La persoanele cu simptome, evaluarea dacă există un răspuns favorabil la o dietă fără gluten nu este dificilă: schimbarea de la boală la sănătate poate fi destul de dramatică. Dar Dr. Leffler observă că mulți - într-adevăr, poate majoritatea - persoanelor cu un test pozitiv de anticorpi și leziuni intestinale nu au simptome sau au unele atipice care sunt subtile și vagi. Acești pacienți ridică câteva întrebări importante. Este acesta un caz de rezultate ale testelor care au nevoie de o boală, mai degrabă decât invers? Și din perspectiva pacientului, de ce să vă deranjați cu o dietă incomodă - în ciuda numărului tot mai mare de alegeri - și costisitoare dacă nu aveți simptome?

Experții în boala celiacă au un răspuns în trei părți. În primul rând, dacă medicii și pacienții ar fi mai conștienți de faptul că probleme precum anemia și oboseala pot fi urmărite până la boala celiacă, ar vedea că o dietă fără gluten îmbunătățește aceste simptome. În al doilea rând, dacă simptomele sunt subtile, la fel ar putea fi îmbunătățirea. În al treilea rând, la fel ca multe așa-numitele boli tăcute, boala celiacă poate să nu aibă simptome spectaculoase, dar dacă este lăsată singură, aceasta poate duce la probleme grave legate de alimentația deficitară. Și unele date sugerează că riscul apariției altor afecțiuni autoimune (inclusiv tulburări tiroidiene precum tiroidita Hashimoto și boala Graves) poate fi legat de cât timp o persoană cu boală celiacă mănâncă gluten.

Super șase

De multe ori suntem prea rapizi pentru a depinde de pastile în loc să lucrăm mai întâi pentru a ne schimba dieta și obiceiurile de exercițiu. Dar cu boala celiacă, nu există pilule, iar o schimbare destul de radicală a dietei este singurul tratament. În mod ironic, medicii care tratează boala celiacă deplâng lipsa implicării industriei farmaceutice. Companiile medicamentoase au început să se intereseze de această boală, iar tratamentele care ar bloca absorbția glutenului sunt în curs de investigare, dar niciunul nu este aproape de obținerea aprobării FDA.

Mâncarea fără gluten este o stradă cu două sensuri: scoaterea glutenului în timp ce aduce alternative sănătoase - și gustoase. Unele alimente sunt făcute în mod evident cu grâu și celelalte boabe care conțin gluten. Pâine convențională, covrigi, pizza - sunt afară dacă aveți boală celiacă. Dar până nu trebuie să evitați glutenul, probabil că nu vă dați seama cât de omniprezent este. Glutenul este folosit ca agent de îngroșare și umplutură în orice, de la ketchup la înghețată. Ingredientele inactive din multe medicamente sunt pe bază de gluten. Și chiar și atunci când glutenul nu este un ingredient, poate intra din greșeală într-un aliment deoarece un aliment pe bază de grâu a fost procesat în aceeași fabrică sau grâul a fost cultivat într-un câmp agricol din apropiere. Acasă, ustensilele din lemn și cuptoarele pentru prăjitor de pâine sunt „puncte fierbinți” din gluten. Ovăzul nu conține gluten, dar multe persoane cu boală celiacă le evită din cauza problemelor de contaminare.

Dieta fără gluten a depins în mod tradițional de amidon din orez, porumb și cartofi. Producătorii de alimente au învățat, de asemenea, cum să folosească guma de xantan și guar pentru a înlocui elasticitatea glutenului: o plângere obișnuită cu privire la produsele de panificație fără gluten este că acestea sunt pudrate. Dar aceste formulări pot lăsa și diete scurte de fibre și vitamine B. Melinda Dennis, coordonatorul nutriției de la Centrul celiac Beth Medical Deaconess Medical Center, încurajează pacienții să mănânce alimente făcute cu înlocuitori neconvenționali, dar bine alimentați, inclusiv amarant, hrișcă (fără legătură cu grâul), mei, quinoa, sorg și teff . Ea îi numește „super șase” datorită conținutului ridicat de vitamine și fibre.

Mâncarea afară este una dintre cele mai mari probleme pentru persoanele cu probleme de gluten, spune Dennis. Legumele se contaminează deoarece sunt aburite peste vase cu apă pentru paste. Peștele și puiul sunt făinate pentru a menține condimentele. Dar multe restaurante încep să ofere produse fără gluten. Și există unele bucătării prietenoase pentru celiaci, chiar dacă nu sunt în mod evident fără gluten. Dennis a pus etiopianul (care folosește teff), indian, mexican și thailandez în această categorie.

Distribuie această pagină:

Imprimă această pagină:

Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.