Arash Mokhtari 1,2, Ulf Ekelund 1

singură

Proveniență: Acesta este un editorial invitat comandat de editorul executiv Bing Gu, MD (Departamentul de Medicină de Laborator, Spitalul Afiliat al Universității Medicale Xuzhou, Xuzhou, China).

Primit: 10 ianuarie 2018; Acceptat: 11 ianuarie 2018; Publicat: 21 ianuarie 2018.

Durerea toracică este o plângere frecventă în rândul pacienților de la secția de urgență (DE) și reprezintă aproximativ 5-10% din toate vizitele ED (1). Lista diagnosticelor diferențiale este lungă, dar în mod normal este probabilitatea percepută a sindromului coronarian acut (ACS), adică a infarctului miocardic acut (IAM) sau a anginei instabile (UA) care conduce conducerea. Teama de lipsa cazurilor de SCA duce la evaluări de lungă durată ale ED și rate de admitere ridicate pentru probele seriale de troponină și teste neinvazive sau angiografie coronariană (2,3). În cele din urmă, totuși, mai puțin de 25% din toți pacienții admiși cu durere toracică s-au dovedit a avea SCA (2,4). Există loc pentru îmbunătățiri semnificative în evaluarea noastră a pacienților cu durere toracică. Troponinele cardiace de înaltă sensibilitate utilizate în mod obișnuit (hs-cTn), au o sensibilitate analitică și diagnostic îmbunătățită comparativ cu generațiile anterioare de cTn și permit excluderea mai rapidă a IMA (5). Utilizarea unei prezentări hs-cTn sub limita de detectare (LoD) a testului la pacienții fără semne de ischemie acută pe ECG are o valoare predictivă negativă (VAN) foarte mare pentru IMA (6,7). Prin urmare, această abordare este recomandată (clasa 1) de orientările Societății Europene de Cardiologie (8).

Actualizarea din 2016 a liniilor directoare ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) arată că această abordare ar trebui utilizată numai la pacienții identificați cu risc scăzut de un instrument validat, cum ar fi scorul TIMI (9). Deși scorul TIMI a fost inițial dezvoltat ca un instrument pentru pacienții cu SCA confirmată (10), s-a arătat, de asemenea, un scor scăzut pentru a identifica pacienții cu piept ED cu o probabilitate scăzută de SCS înainte de test (2).

Carlton și colab. au evaluat acum performanța abordării NICE utilizând atât Roche Elecsys hs-cTnT (LoD 5 ng/L), cât și Abbott ARCHITECT hs-cTnI (LoD 2 ng/L) într-un eșantion colectat de șase studii observaționale prospective (11). Carlton și colab. a analizat acuratețea diagnosticului combinării unui scor TIMI scăzut cu un hs-cTn 99% (12) și că o combinație cu un scor TIMI ≤1 ar atinge acest obiectiv și, de asemenea, va identifica o proporție mai mare de pacienți pentru excludere (aproximativ 30% comparativ cu aproximativ 20% cu un scor TIMI de 0). Interesant, un scor TIMI ≤1 combinat cu o limită mai mare de hs-cTnT de 6 până la 7 ng/L, de asemenea, a avut rezultate bune, ceea ce este în conformitate cu rapoartele recente că o limită a

Rezultatele sunt valabile?

Cohortele incluse provin din mai multe studii de observație prospectivă bine efectuate, cu o metodologie solidă. Caracteristicile inițiale și prevalența generală a MACE (10% în cohorta hs-cTnT, 12% în cohorta hs-cTnI) au fost similare cu cele din alte studii pe pacienții cu durere toracică ED (13,14), iar datele provin din centrele din Australia, Noua Zeelandă și Marea Britanie, ceea ce crește generalizabilitatea. Cu toate acestea, unele limitări merită o atenție suplimentară. În primul rând, a existat un număr considerabil de pacienți excluși din cauza lipsei datelor (n = 2.157 pentru hs-cTnT și n = 784 pentru hs-cTnI). În al doilea rând, cohortele au fost toate observaționale (la fel ca majoritatea studiilor din acest domeniu), ceea ce înseamnă că pacienții nu au fost efectiv gestionați conform strategiei testate. Cu toate acestea, rezultatele confirmă constatările dintr-o publicație anterioară (15) în care un scor TIMI de ≤1 la pacienții cu un ECG neischemic și un hs-cTnT

Avertismente

Autorii au efectuat analize de subgrupuri care au sugerat că VAN a fost> 99% chiar și la pacienții care prezentau mai puțin de 3 ore de la debutul simptomului. Cu toate acestea, am fi atenți împotriva utilizării strategiilor de excludere a troponinei unice la prezentatorii timpurii, deoarece VPN în alte studii a fost în mod constant mai scăzut în rândul prezentatorilor timpurii. Într-un studiu realizat de Shah și colab. VAN a fost de doar 97,6% în rândul pacienților cu eșantionare hs-cTnI ≤ 2 h de la debutul simptomului față de 99,8% la pacienții rămași (16). În mod similar, Body și colab. a raportat că hs-cTnT

Remarci generale

Înainte de a implementa un singur hs-cTn

Mulțumiri

Notă de subsol

Conflictele de interese: Autorii nu au conflicte de interese de declarat.