Dr. Masaya Sasaki

clinic

Divizia de nutriție clinică

Universitatea de Științe Medicale Shiga

Seta-Tsukinowa, Otsu, Shiga 520-2192 (Japonia)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Introducere

Boala Crohn (CD) este o afecțiune inflamatorie cronică a tractului digestiv de etiologie necunoscută. Factorii genetici și de mediu au fost asociați cu patogeneza CD [1-3], dar mecanismele precise rămân neclare. Caracteristicile clinice ale CD includ diaree, dureri abdominale, scădere în greutate și alte simptome abdominale datorate obstrucției intestinului. Pacienții au, de asemenea, diverse tulburări nutriționale și metabolice. Dintre pacienții cu CD spitalizați, 20-70% prezintă emaciație [4, 5] și aproximativ 75% sunt subnutriți [6, 7]. În plus, un raportat de 41% dintre pacienții cu CD spitalizați a fost evaluat ca fiind grav subnutriți pe baza evaluării globale subiective (SGA) a stării nutriționale [8]. Prin urmare, sprijinul nutrițional este esențial pentru pacienții cu CD.

Aceste instrumente de screening nutrițional au fost raportate a fi utile pentru prezicerea prognosticului în afecțiuni precum boala renală cronică [17] și insuficiența cardiacă cronică [18]. Din câte știm, prezentul studiu este primul care raportează o relație între rezultatele screeningului nutrițional și prognosticul pacienților spitalizați cu CD.

Pacienți și metode

Pacienți

Un total de 40 de pacienți cu CD care au fost internați la Unitatea de Gastroenterologie a Spitalului Universității de Științe Medicale din Shiga în perioada iunie 2011 - iulie 2016 au fost înscriși în acest studiu. Comitetul de etică al Universității de Științe Medicale Shiga a aprobat acest studiu. Toate diagnosticele de CD au fost stabilite utilizând criterii radiologice, endoscopice, histologice și clinice.

Metode

Următoarele valori au fost măsurate la admitere: (1) antropometrice - înălțime (cm), greutate (kg), indicele de masă corporală (IMC; kg/m 2); (2) instrumente de screening nutrițional - SGA [9, 10], MUST [13], NRS 2002 [14], O-PNI [15] și CONUT [16]; (3) teste de laborator - niveluri de proteine ​​totale (g/dL), albumină (g/dL), colesterol total (mg/dL), trigliceride (mg/dL), hemoglobină (g/dL), proteină C reactivă mg/dL) și numărul total de limfocite (celule/mm 3); și (4) indicele de activitate - Indicele de activitate al bolii Crohn (CDAI) [19, 20]. Validitatea acestor instrumente de screening a fost evaluată separat în raport cu rezecția intestinală și durata șederii în spital (LOS).

Instrumente de screening nutrițional

Chestionarul SGA acoperă istoricul și examinarea fizică a pacientului. Istoricul include pierderea în greutate, modificările aportului alimentar, simptomele gastro-intestinale, capacitatea funcțională și boala de bază. Examenul fizic include masa musculară, grăsimea subcutanată, prezența edemului și ascitei și evaluarea generală a clinicianului asupra stării pacientului. Pacienții sunt clasificați ca fiind hrăniți, moderat subnutriți sau sever subnutriți [9, 10].

TREBUIE evaluează 3 criterii independente: IMC, scăderea în greutate și scorul acut al bolii. Pacienții sunt clasificați după totalul fiecărui scor ca fiind un risc scăzut, risc mediu sau risc ridicat [13].

NRS 2002 constă într-o examinare inițială și finală. Screeningul final implică completarea unui chestionar care acoperă scorul nutrițional (pierderea în greutate corporală, IMC și aportul de alimente), severitatea scorului bolii și ajustarea vârstei pentru pacienții cu vârsta> 70 de ani. Pacienții sunt clasificați pe baza totalului fiecărui scor ca fiind cu sau fără risc nutrițional [14].

O-PNI a fost calculat ca 10 × albumină (g/dL) + 0,005 × numărul total de limfocite pe milimetru cub [15]. CONUT atribuie scoruri pentru albumina serică, numărul total de limfocite și colesterolul total [16].

Analize statistice

Analizele statistice au fost efectuate folosind testul chi-pătrat, atunci când este cazul. Corelația a fost investigată folosind teste de corelare a rangului Spearman. Curbele caracteristicii de funcționare ale receptorului (ROC) au fost reprezentate grafic pentru a compara capacitatea fiecărei variabile clinice de a prezice LOS prelungit (≥28 zile). Rezultatele sunt prezentate ca mediană (25-75%) și a p valoarea 2. Motivele internării au fost următoarele: exacerbarea bolii, 16; formarea abcesului, 14; ileus, 7; și sângerare, 3.

tabelul 1.

Istoricul clinic al pacienților (n = 40)

Prevalența malnutriției

Pe baza SGA ca instrument de screening pentru malnutriție, 37,5% dintre pacienți au fost clasificați ca fiind sever subnutriți. Pe baza MUST, totuși, 60% dintre pacienți au fost clasificați ca având un risc crescut de malnutriție. Conform NRS 2002, 67,5% dintre pacienți au fost clasificați ca fiind expuși riscului, aproape aceeași frecvență ca și determinată de MUST. Pierderea greutății corporale pe o perioadă de 6 luni a fost de 6,1% (2,3-12,5%). Potrivit O-PNI, 72,5% dintre pacienți au fost considerați a fi cu risc crescut, iar scorul mediu a fost de 36,5 (31,9-40,7). Din evaluarea efectuată de CONUT, 25% dintre pacienți au fost considerați grav subnutriți, iar scorul mediu a fost de 6,0 (3,3-8,8).

Relația stării nutriționale cu rezecția intestinală și LOS

Tabelul 2 arată relația dintre starea nutrițională, determinată de diferitele instrumente de screening la admitere și rezecția intestinală. A existat tendință către rezecția intestinală și scorul SGA, dar nici o relație semnificativă, nivelul albuminei serice, nivelul colesterolului total, scorul O-PNI sau scorul CONUT.

masa 2.

Relația cu starea nutrițională în funcție de instrumentele de screening și rezecția intestinală

Așa cum se arată în Tabelul 3, s-au găsit diferențe semnificative în starea nutrițională între pacienții cu LOS ≥28 zile (grup cu LOS prelungit) și cei cu LOS 5 și albumina serică