Sfaturi privind sfaturile medicilor

companiilor asigurări

Re "Doar ce a comandat medicul? Nu exact" (Personal Health, 9 mai): Jane E. Brody exprimă în mod condescendent de ce americanii nu respectă întotdeauna sfatul medicului. Evident, motivele sunt variate. Dar doamna Brody nu reușește cu desăvârșire să atingă realitatea cruntă că mulți oameni nu au prescripții umplute pentru că nu le pot permite.

Asistența medicală în America este pentru cei care își permit. Costul ridicat al produselor farmaceutice nu este discutat niciodată în nicio analiză a aderenței. A ignora complet această problemă înseamnă a pierde pădurea pentru copaci.

Tim Barrus
Hendersonville, N.C.

Mulțumesc lui Jane E. Brody („Doar ce a comandat medicul?”) Pentru că a atras atenția asupra rolului critic al aderenței pacientului în consumul de medicamente prescrise.

Cheia aici este că, din păcate, medicii presupun invariabil că prescripția medicamentului este egală cu ingestia de medicamente, ceea ce, după cum spune dna. Brody subliniază că rareori este cazul.

Dr. Annik Rouillon, un medic francez, a subliniat acum mai bine de 30 de ani că starea normală de a nu lua medicamentele în mod corespunzător. Pacientul care continuă să ingereze medicamente zi de zi și săptămână după săptămână fără sprijin este cel anormal.

Cu alte cuvinte, trebuie să presupunem că pacienții nu își vor lua medicamentele în mod corespunzător și să acționeze în consecință.

Lee B. Reichman, M.D.
Newark
Scriitorul este directorul executiv al Institutului Global al Tuberculozei din New Jersey Medical School.

Re "Doar ce a comandat medicul?": Scriitorul nu a menționat probabil cel mai important motiv pentru care pacienții nu iau medicamente așa cum au fost prescrise sau nu respectă dietele recomandate: bani.

Mulți pacienți pur și simplu nu își pot permite medicamentele. Deci își iau pastilele la fiecare două zile sau le taie în jumătate sau nu iau deloc. Industria farmaceutică are un control strâns pe piața medicamentelor, precum și pe educația pe care o primesc medicii despre medicamente.

Dietele sănătoase sunt mult mai scumpe decât dietele nesănătoase, care umple oamenii mult mai ieftin. Alimentele nesănătoase sunt comercializate mult mai agresiv decât alimentele sănătoase. Magazinele din cartierele sărace nu transportă o varietate de alimente sănătoase. Alimentele sănătoase nu sunt la fel de profitabile ca alimentele nesănătoase, deoarece oamenii tind să nu mănânce în exces alimentele sănătoase.

Jeremiah Gelles, M.D.
Brooklyn

Despre confidențialitatea medicală

M-a întristat profund „Căutarea confidențialității ne poate face hoți” (Eseu, 9 mai), descriind o pacientă cu risc de boală Huntington care a „furat” toate paginile relevante din dosarul ei medical.

Acest lucru ridică două probleme importante: în primul rând, dosarele medicale sunt sacrosante și, dacă sunt utilizate în cercetare, nu trebuie să fie niciodată identificabile. Ca un corolar evident, dosarele medicale personale nu trebuie să fie niciodată la dispoziția companiilor de asigurări, punct. Astfel, eseul subliniază o încălcare flagrantă a acestui principiu de confidențialitate.

În al doilea rând, însăși prezența companiilor de asigurări în medicină este anatemă; întrucât își desfășoară activitatea pentru a-și minimiza riscurile, ei aleg clienții, stabilesc tarife pe baza riscului perceput sau pe ambele.

Încercările legislative de a controla acest lucru, deși bine intenționate, nu sunt potrivite pentru exploatarea intruzivă a datelor. Singura soluție reală, deși este adevărat impracticabilă, este eliminarea companiilor de asigurări din medicamente, unde nu ar fi trebuit să li se permită niciodată.

Richard P. Novick, M.D.
Manhattan
Scriitorul este profesor de medicină și microbiologie la Universitatea din New York.

Cu privire la „Căutarea confidențialității”: „Medierea” informațiilor medicale private este în primul rând un fenomen american deoarece avem pacienți acoperiți de planuri de asigurare cu scop lucrativ care penalizează oamenii pentru boli, dizabilități, dependență și genetică riscantă.

Sub Medicare, toată lumea este tratată la fel și nu există niciun motiv pentru care pacienții să rețină informații medicale vitale din dosarele lor medicale.

Alte avantaje semnificative ale unui singur asigurător nonprofit includ capacitatea de a monitoriza toți pacienții pentru cele mai bune rezultate și practici și capacitatea de a monitoriza toate medicamentele, dispozitivele medicale și tehnologia pentru a detecta complicațiile pe termen lung.

Medicare pentru toți ar stabili asistență medicală universală accesibilă și de calitate, fără liste de așteptare; angajații ar fi liberi să schimbe locul de muncă sau să înceapă afaceri; Întreprinderile americane ar putea concura la egalitate cu alte țări dezvoltate, iar acoperirea sănătății americanilor ar fi un drept, nu un privilegiu de angajare.

Jerry Frankel, M.D.
Plano, Tex.

Atingându-și limitele

Re "Un lucru care nu sunt: ​​materne" (9 mai): Se pare că mamele în sălbăticie știu în mod înnăscut când și-au atins limitele, crescând șansele de supraviețuire pentru restul puietului. Acțiunile lor consecințe sunt, desigur, revoltătoare.

Dar de ce oamenii văd chiar indiciu de controversă cu privire la mame care doresc să limiteze dimensiunea familiilor lor?

Contracepția este o recunoaștere a faptului că „nu mă mai pot descurca pe farfurie”. Suntem egoisti pentru asta? Poate. Dar aș prefera ca o femeie egoistă să-și abandoneze fătul decât să lase lumea sau iubitul ei să-i privească pe bebeluș pentru lipsa atenției sale.

Și aș prefera ca mama epuizată a cinci copii să poată spune: „Vreau doar să mă bucur și să mă îngrijesc de binecuvântările pe care le am deja”.

Solicitarea faptului că mamele se reproduc ca animale stabilește consecințele oribile observate în acest articol.

Diane P. Burley
Colts Neck, N.J.

Re "Un lucru care nu sunt: ​​matern:"

Punct de vedere liberal: „Trădat din nou în America lui Bush: baseballul este de fapt pe steroizi, hot dog-urile sunt toate sare și grăsime, plăcinta cu mere are prea mulți carbohidrați, iar Chevrolet este spart. Acum„ mitul maternității ”este spulberat chiar de Mama Natură! "

Punct de vedere conservator: "New York Times și mass-media liberale s-au aplecat atât de jos încât să atace însăși maternitatea! Unde este indignarea?"

Zenon J. Kuzmyn
Ann Arbor, Mich.

Re "Un lucru care nu sunt: ​​matern:" Imaginile grotesc ale corpurilor femeilor cu capete de animale pe prima pagină a Science Times sunt atât de dezgustătoare, încât a trebuit să-mi opresc micul dejun ca să scriu și să vă spun asta.

Femeile suportă suficient acest dezumanizare și pornografie. Creștere! New York Times se presupune că este un ziar de familie respectat.

Selimah Nemoy
Los Angeles

Toate medicamentele au efecte secundare

În timp ce raloxifenul (Evista) nu este cu siguranță un „glonț magic” pentru prevenirea cancerului de sân, datele indică în mod clar că reduce riscul de cancer mamar invaziv la femeile cu risc ridicat și, prin urmare, reprezintă un avans semnificativ („Sorting Out Pills” pentru a reduce riscul de cancer mamar, "9 mai). Toate medicamentele au efecte secundare potențiale; raloxifenul are mai puțin decât celălalt medicament chemopreventiv împotriva cancerului de sân, tamoxifenul.

Din ce în ce mai mult, luăm droguri (de exemplu, statine) nu pentru că suntem bolnavi, ci ca mijloc de reducere a riscului de îmbolnăvire. Decizia persoanelor sănătoase de a lua medicamente pentru a reduce șansele de amenințări pentru sănătate este una care poate fi luată doar de pacienți, în consultare cu medicii lor.

Dacă o femeie alege să-și reducă riscul de cancer mamar și să se expună potențialelor efecte secundare, aceasta ar trebui să fie decizia sa, după ce a fost pe deplin informată despre propriul său echilibru individual de beneficii și riscuri.

Gilbert Ross, M.D.
Manhattan
Scriitorul este directorul medical al Consiliului American pentru Știință și Sănătate.

Medici și dependență

Re "A Bout With Addiction, for the Doctor Who Has Everything" (Cazuri, 9 mai): Opinia scriitorului asupra evenimentelor care au condus la dependența de fentanil a unui anestezist este o simplificare excesivă.

Dovezile actuale implică o secvență mai complexă, potențial prevenibilă, care implică expunere accidentală neintenționată la fentanil.

În ultimii doi ani, au fost publicate cercetări din ce în ce mai convingătoare, care demonstrează că cele mai mari concentrații de fentanil aerosolizat și alte anestezice intravenoase adictive din O.R. se găsesc aproape de gura pacientului - unde anesteziștii monitorizează pacienții pe tot parcursul intervenției chirurgicale.

Datele sugerează că anesteziologii pot prezenta un risc crescut unic de dependență de aceste medicamente din cauza expunerii lor cronice, neintenționate.

Cercetarea explică, de asemenea, mai pe deplin de ce anesteziologii, și nu medicii din alte setări cu acces la fentanil, sunt surprinzător de surprinzători în rândul medicilor dependenți de fentanil.

Pat Cason, MD.
Vancouver, Wash.

Re "A Bout With Addiction:": Acum patruzeci și cinci de ani, am intrat în camera de spital a tatălui meu doctor în dimineața de după operația sa de prostată. Fața lui mi-a spus imediat că era în agonie.

Am spus: „Lasă-mă să-i fac pe asistentă să-ți dea o lovitură de Demerol”, narcoticul sintetic din acea epocă.

El a răspuns: "Nu îndrăznești! Dacă aș mai avea vreodată o altă lovitură minunată, nu aș mai putea să mă opresc niciodată!" El a refuzat orice alte medicamente pentru durere, de teama dependenței.

Astăzi, în prima eră a yuppiei, medicii cad pradă, alături de prea mulți alții, de bucuria drogurilor dependente. Educatorii noștri din școala medicală fac o treabă urâtă, iar dependența medicului are ca rezultat mai multe probleme de siguranță a pacienților.

Louis M. Soletsky, M.D.
Manhasset, N.Y.

Cazul biografic pătrunzător prezentat în „A Bout With Addiction” a atins cu siguranță emoțiile declanșate de realizarea faptului că cineva s-a încrucișat cu un comportament captivant.

Din păcate, coloana încadrează dependența ca o alegere, chiar amuzament și accentuează profesionalismul ca scut. Acest limbaj perpetuează atitudini care ne împiedică să abordăm în mod cuprinzător procesul de dependență ca o boală care nu are limite sociale, educaționale sau culturale.

Coloana oferă, de asemenea, aspectul unic al pericolului profesional care există pentru profesioniștii din domeniul sănătății.

Presupun că majoritatea dintre noi putem identifica dependența în familie, prieten sau coleg doar cu două grade de separare, dacă nu unul. Trebuie să ne concentrăm conștientizarea (și limba noastră) pe înțelegerea în cunoștință de cauză și pe căutarea de soluții, mai degrabă decât să arătăm cu un deget amonitor.

Gregory Acampora, M.D.
New Haven, Conn.

Capra nu știe, fie

Referitor la „Pătrunjel puternic” (Întrebări și răspunsuri, 9 mai): Clorofila a fost discreditată ca tratament pentru respirația urât mirositoare de 50 de ani - și este încă promovată în mod activ. Iată un idem din textul meu de farmacologie din anii 1960:

„De ce miroase capra
pe dealul de acolo
cine doreste atat de mult
pe clorofilă. "

Alan Feingold, M.D.
Decatur, Ga.

Filme vs. Realitate

„Dacă doar comasele din viața reală ar fi ca cele din film” (Vital Signs, 9 mai): Trăim într-o lume influențată de mass-media, unde realitatea este distorsionată în scopul pur și simplu al divertismentului. Dar nu majoritatea oamenilor știu asta?

O privire asupra cât de realiste sunt virgulele din filme arată că majoritatea lor sunt departe de ceea ce se întâmplă cu adevărat. Este evident că filmele înfrumusețează aspectele complotului pentru a le face mai distractive.

Filmele nu pretind că au relatări factuale despre oameni în virgule. Spectatorii doresc finaluri fericite pentru a atrage spectatorii în film, nu neapărat pentru a arăta adevărul. Nu este evident asta? Dacă oamenii au nevoie chiar de un articol pentru a sublinia că filmele nu sunt 100% exacte, atunci poate că ceva nu este în regulă acolo.