A început cu pește crud. Am fost însărcinată în zece săptămâni și plină de greață joasă, care a crescut chiar la gândul legumelor - orice legumă, deși cele cu frunze verzi erau deosebit de nocive. După o viață de alimentație echilibrată, a fost greu, din punct de vedere mental, să refacem mac și brânza și pastele cu unt ca elemente de bază zilnice. Nu, aveam nevoie să mănânc ceva sănătos sau cel puțin sănătos, iar primul lucru care mi-a venit în minte a fost peștele crud. Somonul, în special, a servit în tăieturi peste orez alb și alge verzi virulente și o dispersie de edamame. Wasabi, lanțul japonez de sushi, îl numește „poke”; Îi spun „cei mai buni 10 USD pe care îi puteți cheltui în stația de metrou Fulton Street”.

liniilor

Am cumpărat poke; a rămas jos; L-am cumpărat din nou și din nou. Abia după ce a devenit o bază de două ori pe săptămână, am întâmplat să arunc o privire la fișa „Nutriție în timpul sarcinii” pe care medicul meu a dat-o foarte devreme. „Sushi”, se spunea în lista cu alimente de evitat. Panica pe care am simțit-o s-a diluat și a confundat-o când, continuând să citesc, am aflat că peștele este o sursă excelentă de proteine ​​și acizi grași Omega 3 și trebuie consumat cel puțin de două ori pe săptămână.

Evident, am concluzionat, problema era cruditatea, nu peștele. Dar ce zici de țări precum Japonia, unde peștele crud este o bază zilnică? Li se mai spune femeilor japoneze să se abțină de la pește crud pe parcursul sarcinii? Și ce este atât de dăunător la peștele crud, oricum?

Răspunsul la prima întrebare, după cum se dovedește, este nu. Nu numai că este acceptabilă din punct de vedere cultural ca japonezii gravide să continue să mănânce pește crud; sunt încurajați să facă acest lucru de către Ministerul Sănătății din Japonia. Răspunsul la a doua întrebare este: nu mult - de cele mai multe ori.

Pentru femeile însărcinate, fructele de mare pot prezenta două riscuri pentru sănătate. Prima este expunerea la mercur - care poate avea un impact mic - dar nu măsurabil - asupra sănătății fetale. Nivelurile de mercur sunt specifice speciilor, nu temperaturii. De asemenea, nu este ceva ce majoritatea americanilor - sau majoritatea japonezilor - trebuie să se îngrijoreze (guvernul japonez a făcut o grămadă de cercetări în ceea ce privește consumul de mercur și a constatat că cetățeanul japonez mediu consumă 60% din alocația zilnică de mercur). Cu excepția peștelui-spadă, a tonului roșu și a peștilor, majoritatea peștilor cu niveluri ridicate de mercur nu sunt consumate nici măcar în America. Și chiar și armele mari ca rechinul sunt bine în cantități mici. Iată un ghid util de frecvență bazat pe mercur, dacă sunteți curios cu privire la cât de des puteți mânca ton roșu (săptămânal) sau, um, delfin cu munte (bilunar).

Al doilea risc pentru sănătate - și acesta este specifică temperaturii - este o boală legată de fructele de mare, adică otrăvirea alimentară. Acest lucru poate proveni din consumul de crustacee recoltate din ape contaminate sau din consumul de pește crud care a fost ținut în condiții nesterile/predispuse la contaminare încrucișată. Cazurile acestora din urmă sunt foarte rare (aproximativ 1 din 2 milioane, conform acestui articol din New York Times) - deci, TLDR: atâta timp cât peștele crud provine dintr-o sursă sanitară, este bine pentru consumul femeilor însărcinate.

Dar doar pentru că peștele crud este, în cea mai mare parte, bun pentru femeile însărcinate, nu înseamnă că majoritatea guvernelor îl susțin. 8 din cele 14 țări pe care le-am analizat, inclusiv SUA, nu le recomand, 4 (țările scandinave și Japonia) îi dau degetul mare, iar Marea Britanie și Irlanda fac distincția între crustacee (no-go) și pește fin).

Între timp, consensul asupra peștilor afumați a fost mai clar: 10 din cei 14 erau împotrivă, iar restul de patru nu avea deloc poziție. În ceea ce privește mercurul, majoritatea țărilor erau în regulă cu o anumită cantitate de ton, dar jumătate erau împotriva oricărui consum de pește cu mercur mai mare, în timp ce restul era împărțit între consumul limitat și lipsa politicii. Iată cum apare totul (faceți clic pe imagine pentru a vizualiza foaia de calcul):

Dar așteaptă, există mai multe

Aflând că peștele crud nu era o sarcină generală „nu” aici sau în Japonia m-a făcut să mă întreb despre alte „sarcini normale” de sarcină și despre modul în care politicile SUA privind acestea în comparație cu acele alte națiuni dezvoltate. Acestea fiind spuse, m-am uitat la liniile directoare și recomandările oficiale din 19 țări cu privire la 6 subiecte care nu sunt conduse: fructe de mare, alcool, cofeină, brânză, carne și creștere în greutate. Rețineți că liniile directoare oficiale ar putea diferi de ceea ce este acceptabil din punct de vedere cultural (de exemplu, în timp ce studiile au arătat că majoritatea femeilor italiene însărcinate continuă să bea vin cu moderare, politica oficială este să o evite cu totul).

Setul de date complet, cu surse, este disponibil aici.

Alcool

În ultimii ani, s-au făcut multe cercetări privind alcoolul și sarcina (dintre care o mare parte este distilată în mod coerent în cartea lui Emily Oster, Asteptam mai bine). Consensul științific general pare că bebelușii născuți de femei însărcinate care au consumat 1-2 băuturi pe săptămână nu au avut efecte adverse - dar, deoarece toate datele se bazează pe anchete, mai degrabă decât pe studii supravegheate, este logic că guvernele ar fi urâte să folosească această constatare în mod prescriptiv. Și, într-adevăr, majoritatea nu. 15 dintre cele 18 țări pe care le-am analizat au aprobat abținerea completă și doar una nu solicită abținerea pentru cel puțin o parte a sarcinii. Graficul de mai jos prezintă poziția fiecărei țări, unde 1 denotă abținere completă, 2 încearcă să se abțină, dar dacă nu, mențineți-l la 1-2 băuturi pe săptămână, 3 se abține în primele trei luni și nu beți/beți excesiv după aceea, iar 4 este de 1-2 băuturi pe săptămână.

Am fost surprins de faptul că Singapore, care nu este cunoscut tocmai pentru că este liber și fără fantezie, a avut cea mai moderată poziție în ceea ce privește băuturile pe care le-am putut găsi. Trebuie să menționez, sistemul de sănătate din Singapore este considerat de Organizația Mondială a Sănătății ca fiind unul dintre cele mai eficiente din lume, deci nu este un caz de recomandări învechite. Dacă vreun singapurean sau expat care trăiește în Singapore dorește să facă lumină în acest sens, vă rugăm să faceți acest lucru!

Cafea

În ceea ce privește cafeaua - și băuturile cu cofeină în general, unele țări au formulat recomandări în miligrame, altele în cani. Acesta din urmă avea tendința de a proveni din țări cu culturi puternice de cafenea/pauză de cafea. Oricum, ceașca medie de cafea de 12 oz are aproximativ 120 de miligrame de cofeină, așa că am folosit-o ca multiplicator pentru recomandările pe bază de ceașcă. Toate țările chestionate, cu excepția uneia, au permis consumul prenatal de cofeină; în care au divergut a fost dacă 200 mg sau 300 mg pe zi erau acceptabile, majoritatea căzând în capătul superior al spectrului. În graficul de mai jos, 1 înseamnă evitare, 2 este evitat în primul trimestru și mențineți până la 200 mg/zi după aceea, 3 este până la 200 mg/zi și 4 este până la 300 mg/zi/3 căni de cafea.

Cel mai important aspect aici este Israelul, al cărui guvern recomandă evitarea totală a „cafelei espresso, a cafelei percolator, a cafelei negre și a băuturilor energizante cu conținut ridicat de cofeină” - deși permite până la trei căni/zi de băuturi cu conținut scăzut de cafeină, cum ar fi sifon sau ciocolată fierbinte. American American Pregnancy Association recomandă evitarea în primul trimestru și până la 200 mg după; celelalte țări de 200 mg nu elimină limitele primului trimestru. Raționamentul APA pentru interzicerea primului trimestru este riscul crescut de avort spontan asociat cu un consum ridicat de cofeină, dar a) nivelul consumului „sigur” de cofeină este de fapt destul de mult mai mare decât chiar și 300 mg și b) nici una dintre cercetările I găsit a citat primul trimestru ca fiind mai susceptibil la cofeină decât oricare altul. Acestea fiind spuse, boala de dimineață ar putea face cafeaua cu totul neatractivă (a mea a făcut-o din săptămânile 6 până la aproximativ 14).

Brânză

Brânza se încadrează într-o tabără de sarcină similară cu peștele crud, în care riscul nu constă în lucrul în sine, ci în târâtoarele înfiorătoare care ar putea să strălucească pe el. În cazul brânzeturilor, brânzeturile moi, nepasteurizate și brânzeturile coapte la mucegai sunt terenuri de reproducere decent ospitaliere pentru listeria, o tulpină de bacterii care poate provoca avort spontan sau naștere mortală la femeile gravide infectate. Practic, listeria sapă mucegai și umiditate și aciditate scăzută - și sunt învinse prin pasteurizare și nivelurile de aciditate mai mare care vin odată cu înaintarea în vârstă. Deci, dintr-o perspectivă științifică, preggo-urile pot ține camambertul și ricotta nepasteurizată și pot lua chedderul și feta pasteurizată și pot fi bune - dar nu toate ghidurile de brânză ale tuturor țărilor se aliniază cu știința. În general, liniile directoare pot fi împărțite în patru tabere: tabăra fără maturare sau moale, nepasteurizată, tabăra fără nepasteurizată, tabăra fără moale și tabăra fără moale sau nepasteurizată.

S-ar putea crede că Franța ar fi printre cele mai permisive - și anecdotic, ar putea fi - dar din punct de vedere politic, se încadrează în aceeași tabără „fără brânză moale” ca Argentina și Australia. Între timp, SUA se alătură națiunilor iubitoare de brânză din Marea Britanie și Irlanda, împreună cu Suedia și Singapore, ca fiind cele mai permisive.

Carnea prezintă două riscuri posibile pentru sănătate: contaminarea bacteriilor (toxoplasmoză și salmonella în carnea subfierte; listeria în carnea nefiind uscată și pateuri refrigerate) și vitamina A. Primul este expediat cu căldură, al doilea, evitând ficatul, care este în mod natural ridicat. în vitamina A. Dar faceți backup - ce este în neregulă cu vitamina A? Dacă este administrat în așa-numitele cantități de „megadoză”, este toxic și este asociat (deși nu este direct legat) cu malformații congenitale. American Pregnancy Association definește limita zilnică superioară sigură ca 3000 UI și stabilește limita recomandată la 770 UI. În timp ce cantitatea de vitamina A din ficat variază, în medie, o porție de 3 oz de ficat de vită va avea 12.000 UI; un ficat de pui, 27.000 UI - adică de 4-9 ori limita superioară zilnică. Deci, da, evitarea ficatului pare prudentă. Si totusi! Majoritatea liniilor directoare pe care le-am citit spun doar să gătești bine carnea și, eventual, să eviți carnea delicatese ne-uscate și pateurile, fără a menționa cu totul ficatul. (Într-adevăr, liniile directoare ale Argentinei încurajează de fapt consumul de ficat, pentru conținutul său ridicat de fier.)

Mai sus, puteți vedea că doar Marea Britanie recomandă evitarea tuturor celor trei categorii de carne. Doar 7 din cele 15 țări chestionate recomandă evitarea cărnii delicatese nesecate (iar Danemarca încurajează consumul acestora). 8 recomandă evitarea pateților și 7 recomandă evitarea ficatului întreg - dar numai Finlanda, Irlanda, Singapore și Marea Britanie recomandă evitarea ambelor.

Creștere în greutate

Închiderea lucrurilor cu un alt subiect sensibil! În SUA, din punct de vedere cultural, se așteaptă ca femeile însărcinate să poată mânca până când vacile vin acasă - și apoi să plătească ca naiba după ce vine copilul. Am fost șocat (și, nu puțin deranjat, cel puțin până a lovit boala de dimineață), când medicul meu mi-a spus că, mai degrabă decât să mănânc pentru doi, ar trebui să mănânc unul și unul/șapte. În teorie, o cantitate suplimentară de 300 de calorii pe zi, plus natura care își face treaba, se va ridica la 25-35 de lire sterline până la săptămâna patruzeci, presupunând că consumatorul de calorii începe cu o greutate sănătoasă (IMC de 18-24). Recomandarea 25-35 a fost inițial prezentată de Institutul de Medicină în 2009; astăzi, este cu siguranță cea mai obișnuită recomandare și majoritatea țărilor chestionate care se abat de la aceasta nu o fac atât de mult.

Câteva țări - Franța, China și Rusia - au dat o greutate țintă (ifbs), mai degrabă decât un interval. Japonia a avut capătul cel mai scăzut (15 lbs) - deși dovezile anecdotice sugerează că multe OB-uri japoneze consideră că 15lbs este mai mult un capăt ridicat. Dintre țările cu intervale, Marea Britanie a fost cea mai îngustă (22-26lbs); Italia (20-35) a fost cea mai largă. „Recomandarea formală a Africii de Sud este să nu existe nicio orientare pentru creșterea în greutate;” De asemenea, Suedia pare să fie fără orientări.

În concluzie: Strigați la nuanță, curățenie și cultură

După ce am tras toate aceste orientări împreună, au apărut câteva teme. Una, cred, este că regulile nu sunt atât de alb-negru pe cât pot părea pe fișa mimeografiată a unui medic și merită să aflăm motivele din spatele acestora și cercetările din spatele acestor motive. Un pic de cunoștințe este un lucru împuternicitor, în special într-o perioadă la fel de plină din punct de vedere emoțional ca sarcina.

O continuare a acestei teme este că, în cazul fructelor de mare și al cărnii și brânzeturilor, nu sunt, în cea mai mare parte, alimentele în sine dăunătoare, ci mediile în care sunt capturate sau depozitate sau preparate. Este întotdeauna un lucru bun, atunci când este posibil, să știi de unde provin mâncarea ta; în timpul sarcinii, acest lucru este valabil mai ales.

Și, în cele din urmă, cultura pătrunde chiar și în sălile sterile ale medicinei și că acest lucru poate fi un lucru benefic. Dacă peștele nu ar fi fost un aliment esențial în dieta japoneză, dacă brânza nu ar fi un element esențial al dietei britanice, dacă cultura cafelei ar fi mai puțin răspândită în Scandinavia, guvernele lor respective s-ar fi deranjat să investigheze impactul asupra sănătății al nivelurilor de mercur și al brânzeturilor tari nepasturizate și cofeină? Pentru cultură, îmi dau vârful pălăriei.

  •