ajuta

de Jerry Soucy, RN, CHPN

Îi admir pe cei care s-au înscris pentru GeriPal Thickened Liquid Challenge. Mă gândesc să folosesc videoclipul meu pentru a lansa o provocare de gestionare a greaței eșuată.

Am întâmpinat detestabilul obstacol în neuroștiințe și asistență medicală și nu am fost niciodată un fan - cel mai probabil din cauza unor decizii neînțelepte care implică fotografii Jell-O la „Manequins” pe vechea insulă Pleasure Disney.

Antipatia mea intensă se bazează și pe expresiile tuturor celor care încearcă lucrurile. Cu toții arătați exact așa cum mă simțeam eu cu ani în urmă, când mi-am surprins prima dată reflexia pe o suprafață strălucitoare în camera de utilități „murdară”, în timp ce stăteam la buncăr cu o pată urât.

Sperăm că suntem cu toții cam neplăcuți acum, așa că să luăm în considerare ce să abordăm înainte ca lichidele îngroșate să apară din nou - joc de cuvinte.

Nu ofer prea multă grijă ca administrator de caz hospice, în comparație cu alte setări. Mai degrabă, ajut la înființarea și operarea unei rețele fluide de școli de asistenți medicali. Cursanții noștri nu se înscriu în mod voluntar și trebuie să învețe concepte noi și să aplice noi abilități în cele mai dificile momente din viața lor. O mare parte din programa este clinică, deci tehnicile pe care le predăm trebuie să se bazeze pe un raționament solid, sigur și eficient.

Unii îngrijitori sunt atât de hotărâți să își asigure că acuzația continuă să mănânce sau să bea, încât intervențiile lor cresc riscul aspirației. Alimentele și fluidele sunt chestiuni pline de emoție, legate de multe lucruri - cultură, grijă, control, acceptare pașnică. Înghițirea în siguranță poate fi adesea cel mai puțin amenințător mod de a începe o discuție sau de a redirecționa îngrijirea nesigură sau incompatibilă cu obiectivele pacientului/familiei.

Iată abordarea simplă pe care am învățat-o pentru depistarea disfagiei și pentru înghițirea sigură. Familia și alți îngrijitori au nevoie de aceste informații pentru a oferi îngrijiri sigure, eficiente și pline de compasiune. Voluntarii Hospice și toți ceilalți membri ai IDG ar trebui, de asemenea, să fie pregătiți, pentru că nu știi niciodată cine va sta acolo când cineva crede că este timpul pentru o băutură. În cazuri complexe, este important să se recurgă la ajutorul logopediei.

Înghițirea este o sarcină complicată. Poate fi obositor pentru cineva foarte bolnav sau debilitat. Există trei riscuri asociate cu înghițirea afectată (disfagie):

1. Sufocare - căile respiratorii sunt complet obstrucționate și persoana nu poate respira. Aceasta este o urgență medicală care necesită manevra Heimlich dacă persoana este conștientă, RCP dacă nu este.

2. Aspirație acută - experiența bruscă a alimentelor sau a lichidului ocolind epiglota și iritând căile respiratorii superioare. Provoacă reflexul tusei, care poate să nu fie suficient de puternic pentru a proteja pe deplin împotriva suferinței.

3. Microaspiratia cronica - infiltrarea lentă a unor cantități mici de secreții orale și alte substanțe în căile respiratorii. Tusea cronică de intensitate scăzută poate fi subapreciată sau procesul poate să nu provoace tuse și să treacă neobservat. Persoanele slabe și debilitate, cu tulburări neurologice, modificări ale stării mentale sau cu boli avansate sunt expuse riscului de microaspirare cronică, care la rândul său poate duce la pneumonie.

Utilizați acești 3 pași simpli pentru a identifica disfagia potențială și, sperăm, să reduceți riscul de aspirație (și, ca întotdeauna, discutați cu medicii dvs., folosiți bunul simț și nu confundați acest lucru cu sfaturi medicale personalizate):

Pasul 1. Este persoana trează, alertă și interactivă? Înghițirea este un act conștient cu unele componente involuntare. Trebuie să fim atenți pentru a iniția o înghițire sigură. Căutați contact vizual, răspunsuri verbale adecvate și abilitatea de a urma comenzi simple.

Dacă răspunsul este „nu”, nu continuați.

Dacă sunteți mulțumit, pe baza cunoștințelor dvs. despre linia de bază a acestora, treceți la pasul 2.

Pasul 2. Pot sta în poziție verticală? O postură verticală este esențială pentru înghițirea în siguranță. „Vertical” înseamnă așezarea într-un scaun drept în spate sau scaun cu rotile, la marginea patului cu picioarele pe podea sau în pat cu capul ridicat mai mult de 60 de grade.

Dacă răspunsul este „nu”, nu continuați.

Dacă da, treceți la pasul 3.

Pasul 3. Dați o cantitate MICĂ de lichid subțire (apă, cafea, suc) sau alimente groase (budincă, iaurt, înghețată) ca proces. MICĂ = aproximativ 1/3 până la 1/2 uncie (10-15cc) lichid subțire. Utilizați o ceașcă de medicamente de 30cc. Nu utilizați paie sau cupe mari - îngreunează controlul cantității și vitezei unei substanțe care intră în gură. Dacă hrănești budincă, iaurt sau înghețată, folosește doar fața unei lingurițe.

Mâncarea/lichidul stă în gură sau între obraz și gingii, în loc să fie înghițite prompt? Incapacitatea de a muta rapid alimente sau lichide din fața gurii înapoi în orofaringe este un semn de disfagie numită „buzunare”. Nevoia de a face ceva mai mult decât un singur indiciu simplu pentru a înghiți întreaga cantitate este, de asemenea, considerată „buzunare”.

Dacă da, scoateți materialul din gură și nu continuați.

Dacă este înghițită, persoana tuse sau calitatea vorbirii este modificată - groasă, răgușită, gâlgâitoare, bâlbâială etc.?

Dacă „da”, nu continuați. Provocarea tusei sau a reflexului gag, sau a unei modificări a vocii, sunt indicații de aspirație acută sau aproape.

Dacă „nu”, repetați suma de încercare (10-15cc). Evaluează răspunsul persoanei după fiecare încercare. Continuați sau opriți pe baza răspunsului. Alimentați încet și fiți gata să vă opriți ori de câte ori este indicat, așa cum s-a descris anterior.

Notă importantă: Furnizați întotdeauna îngrijire orală frecventă și amănunțită, indiferent de starea de înghițire.