Arline Kaplan

Studii recente de imagistică cerebrală multiplă la pacienți cu anorexie nervoasă de tip restricționat (AN) relevă dereglarea neurocircuitului și pot ajuta la clarificarea simptomelor confuzive ale tulburării.

persoanele anorexie

Studii recente de imagistică cerebrală multiplă la pacienți cu anorexie nervoasă de tip restricționat (AN) relevă dereglarea neurocircuitului și pot ajuta la clarificarea simptomelor confuzive ale tulburării.

Într-un articol de recenzie, Walter Kaye, MD, director al Programului Tulburărilor Alimentare de la Universitatea din California, San Diego (UCSD), și coautorii săi 1 au spus că perspectivele asupra disfuncției circuitului neuronal ventral (limbic) și dorsal (cognitiv), poate legat de modificarea metabolizării serotoninei și dopaminei (DA), poate ajuta la explicarea de ce persoanele cu anorexie raportează adesea că regimul alimentar reduce anxietatea în timp ce mănâncă crește și de ce își fac griji cu privire la consecințele pe termen lung, dar par impermeabile satisfacției imediate și nu pot trăi în momentul.

Multe femei țin dietă în această cultură, dar relativ puține (0,5%) au anorexie, a declarat Kaye pentru Psychiatric Times. "De ce este asta? Ei bine, trebuie să aveți un anumit temperament și personalitate în copilărie pentru a fi vulnerabili. . . o tulburare de alimentație ”, a spus Kaye. „Nu toată lumea care dezvoltă anorexie are toate aceste trăsături în copilărie, dar majoritatea au una sau mai multe dintre ele”, a spus el. „Aceste trăsături includ evitarea prejudiciului, anxietate, inhibiție comportamentală, dificultate în deplasarea setului [trecerea ușoară de la un set mental la altul], tendința de a se concentra mai degrabă asupra detaliilor decât asupra imaginii generale și perfecționismului” Chiar și după recuperare, aceste trăsături de personalitate și temperament persistă, indicând factorii neurobiologici de bază.

Un alt indiciu este cursul relativ stereotip al anorexiei. Adică, anorexia tinde să apară la femeile cu debut în timpul adolescenței când intră în joc o combinație de pubertate, dezvoltare a creierului, stres și/sau factori socioculturali, provocând apariția simptomelor anorexice. Anorexia este marcată de distorsiuni ale imaginii corporale și de teama de a fi grăsime și are ca rezultat o spirală descendentă a pierderii în greutate, care este greu de inversat.

Odată ce un individ devine anorexic, foamea și malnutriția afectează fiecare sistem al corpului, inclusiv creierul. Astfel de modificări includ dezechilibre neurochimice, care, la rândul lor, pot exagera trăsăturile preexistente și pot accelera procesul bolii. Persoanele cu anorexie, de exemplu, au un volum de creier redus și o regresie la funcția gonadică prepubertală, a spus Kaye. Cu toate acestea, aceste tulburări tind să se normalizeze după restabilirea greutății, ceea ce sugerează că sunt modificări legate de stare.

În articolul lor, Kaye și colegii săi fac distincție între anomalii legate de stare și anomalii legate de trăsături și apoi revizuiesc modul în care noile tehnologii de imagistică a creierului contribuie la identificarea căilor cerebrale implicate în AN.

Imagistica creierului

Studiile care utilizează imagistica cerebrală cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și tehnologiile conexe au evaluat sistemele de serotonină și neurotransmițătoare DA la persoanele cu anorexie și la cei care și-au revenit, în timp ce studiile care utilizează RMN funcțional (RMN) au luminat activitatea modificată în regiunile creierului interconectate ale acestor indivizi.

Studiile de imagistică sugerează că indivizii cu anorexie au un dezechilibru între circuitele din creier care reglează recompensa și emoția (ventral) și circuitele care sunt asociate cu consecințe și planificarea în avans (dorsală). 2 Studiile de imagistică a creierului arată, de asemenea, că persoanele cu anorexie au modificări în acele părți ale creierului (de exemplu, insula anterioară) implicate în conștiința de sine interoceptivă care poate fi implicată în senzațiile corporale perturbate. 3 În plus, funcția modificată a altor regiuni înrudite poate contribui la detectarea modificată a aspectelor satisfăcătoare ale alimentelor plăcute. Este posibil ca persoanele cu anorexie să nu recunoască literalmente când le este foame.

Potrivit lui Kaye, neurotransmițătorii serotoninei și DA sunt principalele ținte ale studiului. „Pur și simplu, sistemul serotoninei tinde să fie inhibitor, în timp ce sistemul dopaminic este asociat cu semnale despre recompensă.”

Kaye a spus că dovezile din studiile de imagistică sugerează că tulburările sistemului serotoninergic pot contribui la vulnerabilitatea alimentației restricționate și inhibarea comportamentului, precum și la o tendință de anxietate, în special îngrijorarea excesivă cu consecințe. Între timp, disfuncția DA, în special în circuitele striatale, poate contribui la recompensa modificată, luarea deciziilor, mișcările motorii stereotipe și scăderea ingestiei de alimente.

Dovezile că sistemul dopaminelor este implicat includ niveluri reduse de lichid cefalorahidian ale metaboliților DA atât la persoanele bolnave, cât și la cei care și-au revenit din anorexie, polimorfisme funcționale ale genei receptorului DA D2 (DRD2) la persoanele cu anorexie și învățarea cu discriminare vizuală afectată. Un studiu PET a constatat că subiecții care s-au recuperat de la AN au crescut legarea receptorilor D2/D3 în striatul ventral, o regiune care modulează răspunsurile pentru a recompensa stimulii.4 Această constatare ar putea indica creșterea densității receptorilor D2/D3, scăderea DA extracelulară sau ambele în indivizi care și-au revenit din anorexie.

În ceea ce privește serotonina, studiile de imagistică a creierului arată în mod consecvent că, în comparație cu subiecții sănătoși, persoanele cu sau care și-au revenit după tulburări de alimentație au un dezechilibru între receptorul 1A (5-HT1A) 5-hidroxitriptamină (serotonină) îmbunătățit și 5-HT2A diminuat. potențial de legare a receptorilor. 1 „Se consideră că consumul de carbohidrați crește nivelul de serotonină extracelulară, care, la rândul său, poate determina anxietatea și evitarea daunelor în AN. . . . Deoarece aceste simptome sunt corelate cu legarea receptorului 5-HT1A în anorexie, stimularea receptorilor 5-HT1A oferă o explicație potențială pentru starea de spirit disforică legată de hrănire în AN. Când persoanele cu AN mor de foame, concentrațiile extracelulare de serotonină s-ar putea diminua, rezultând un scurt răgaz de la dispoziția disforică. ”

Întrebat despre cercetările sale, Kaye a spus că el și colegii săi cercetători au efectuat câteva studii de imagistică fMRI, dintre care unul a analizat gustul. 3

Majoritatea persoanelor care țin dieta până la extrem vor experimenta o dorință puternică de a mânca și o tendință de a reveni la greutatea corporală anterioară, a spus Kaye. În schimb, modelele alimentare ale persoanelor cu anorexie sunt adesea nedumeritoare. Deși sunt obsedați de alimente, se tem să mănânce, în special alimente gustoase, și pot menține o stare slabă.

Pentru studiul fMRI, 16 femei care și-au revenit din anorexie de tip restricțional au fost comparate cu 16 femei de control. Cercetătorii și-au măsurat reacțiile creierului la gust plăcut (10% zaharoză) și gust neutru (apă distilată). Subiecții studiați au fost rugați să-și evalueze anxietatea și plăcerea stimulilor gustativi. În comparație cu grupul de control, femeile cu AN remis au avut o activare neuronală semnificativ mai scăzută a insulei, inclusiv regiunea primară a gustului cortical și striatul ventral și dorsal atât la zaharoză, cât și la apă. Activitatea neuronală insulară s-a corelat cu evaluările de plăcere pentru zaharoză în grupul martor, dar nu și în grupul recuperat.

Rezultatele studiului indică faptul că „aspectul hedonic senzorial al alimentelor este modificat la persoanele cu anorexie, astfel încât nu primesc mesajul că le este foame sau nu sunt conduse să mănânce”. Astfel de studii de imagistică a creierului, potrivit lui Kaye, vor oferi noi perspective asupra fiziopatologiei anorexiei, care are cea mai mare rată de deces din orice tulburare psihiatrică (10%) și va facilita în cele din urmă dezvoltarea unor terapii mai eficiente.

Abordări de tratament

„Nu există tratamente farmacologice dovedite pentru anorexie”, a spus Kaye. „Dovezile emergente din studiile controlate ridică posibilitatea ca unele antipsihotice atipice să poată fi utile pentru anorexie.5 Nu se datorează faptului că persoanele cu anorexie sunt psihotice. Poate că atipicele pot fi utile datorită efectelor lor asupra funcției dopaminergice și serotoninergice în anorexie. ” Sunt necesare studii mai mari controlate pentru a dovedi definitiv dacă atipicele sunt utile pentru tratarea anorexiei.

Au existat, de asemenea, câteva studii controlate de fluoxetină (Prozac) pentru anorexie, în special în prevenirea recăderii după recuperarea în greutate. Kaye a spus, Constatările sunt amestecate, cu unul, dar nu cu un alt studiu, sugerând că acest medicament ar putea fi util pentru pacienții cu anorexie după recuperare. Există puține dovezi că SSRI-urile sunt utile în starea slabă. ”

Kaye și echipa sa au dezvoltat un „laborator de tratament” pentru a testa noi tratamente pentru tulburările alimentare, cum ar fi medicamentele noi. În timp ce condițiile de internare sau rezidențiale pot salva viața, în ceea ce privește inversarea malnutriției și asigurarea restaurării greutății, Kaye a remarcat că rata de recidivă este foarte mare după externare. Pentru a îmbunătăți rezultatul la adolescenții cu anorexie, Kaye a dezvoltat un program unic intensiv de tratament familial.

„Când un copil suferă de această boală devastatoare, toți membrii familiei și relațiile dintre ei sunt profund afectați. Unele dintre cele mai recente cercetări indică niveluri potențial fără precedent de succes atunci când familiile devin implicate central în procesul de tratament ”, a spus Kaye. „Acest program îi învață pe părinți instrumentele necesare pentru a înțelege și a-și gestiona cu succes copilul cu anorexie acasă. În plus, ideile din studiile neurobiologice sunt folosite pentru a învăța adolescenții cu AN cum să înțeleagă simptomele pe care le au și să dezvolte strategii mai eficiente de coping. În mod optim, părinții, pacientul și frații participă la program, care poate dura o săptămână sau mai mult, la UCSD. Deoarece multe familii nu pot găsi experți în anorexie în comunitățile lor locale, programul încorporează o serie de componente de tratament, inclusiv evaluarea medicală și psihiatrică, precum și terapia de familie bazată pe Maudsley, contractarea, psihoeducarea și antrenamentul părinților. ”

Deoarece anorexia este o tulburare oarecum cronică, cel puțin în ceea ce privește trăsăturile de personalitate și temperament, a spus Kaye, echipa sa ajută oamenii să-și înțeleagă trăsăturile de personalitate și temperament și să dezvolte strategii constructive de adaptare. „Mulți oameni care și-au revenit din anorexie [între 50% și 70% se recuperează] se descurcă bine în viață, deoarece unele dintre trăsăturile care i-au pus în probleme pot fi benefice și chiar asociate cu realizarea. . . . Aceștia sunt oameni care realizează înalte, care sunt foarte concentrați și orientați spre detalii. . . se descurcă bine în profesiile care recompensează acele calități, cum ar fi medicina, cercetarea, ingineria și mediul academic ”.

Referințe:

Referințe

1.

Kaye WH, Fudge JL, Paulus M. Noi perspective asupra simptomelor și funcției neurocircuitului anorexiei nervoase.

Nat Rev Neurosci.

2.

Wagner A, Aizenstein H, Venkatraman VK și colab. Modificarea procesării recompenselor la femeile recuperate de anorexia nervoasă.

Sunt J Psihiatrie.

3.

Wagner A, Aizenstein H, Mazurkewicz L, și colab. Răspunsul modificat al insulei la stimulii gustativi la persoanele recuperate din anorexia nervoasă de tip restricțional.

4.

Frank GK, Bailer UF, Henry SE și colab. Creșterea legării receptorilor de dopamină D2/D3 după recuperarea de la anorexia nervoasă măsurată prin tomografie cu emisie de pozitroni și [11c] raclopridă.

5.

Bissada H, Tasca GA, Barber AM, Bradwejn J. Olanzapine în tratamentul greutății corporale mici și a gândirii obsesive la femeile cu anorexie nervoasă: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo.