Despre endometrioză

Endometrioza este o afecțiune comună în care țesutul care se comportă ca mucoasa uterului (endometrul) se găsește în afara uterului.

tratamente

Aceste bucăți de țesut pot fi găsite în multe zone diferite ale corpului, inclusiv:

  • ovarele și trompele uterine
  • în afara pântecului
  • căptușeala interiorului abdomenului
  • intestinului sau vezicii urinare

Se estimează că afecțiunea afectează aproximativ 2 milioane de femei din Marea Britanie. Majoritatea sunt diagnosticați cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani.

Endometrioza este rară la femeile care au trecut prin menopauză.

Simptomele endometriozei

Endometrioza este o afecțiune pe termen lung (cronică). Simptomele pot varia semnificativ de la o persoană la alta, iar unele femei nu au deloc simptome.

Cele mai frecvente simptome includ:

  • perioade dureroase sau perioade grele
  • durere la nivelul abdomenului inferior (burtă), pelvis sau spate
  • durere în timpul și după sex
  • sângerări între perioade
  • dificultăți în a rămâne gravidă

Majoritatea femeilor cu endometrioză suferă de dureri în zona dintre șolduri și vârfurile picioarelor. Unele femei experimentează această durere tot timpul.

Alte simptome pot include:

  • epuizare persistentă și oboseală
  • disconfort la mersul la toaletă
  • sângerare din spatele tău (rect) sau sânge în poo
  • tuse de sânge - în cazuri rare când țesutul endometriozei se află în plămâni

Cât de severe sunt simptomele depinde de locul în care este țesutul anormal al corpului, mai degrabă decât de cantitatea de țesut pe care o aveți. O cantitate mică ar putea fi mai dureroasă decât o cantitate mare.

Ce cauzează endometrioza?

Cauzele endometriozei nu sunt pe deplin cunoscute, dar există mai multe teorii.

Cea mai acceptată teorie este că mucoasa uterului nu părăsește corpul în mod corespunzător în timpul unei perioade și se încorporează pe organele bazinului. Aceasta este cunoscută sub numele de menstruație retrogradă.

Cu toate acestea, acest lucru nu explică de ce starea poate apărea la femeile care au suferit o histerectomie.

Diagnosticarea endometriozei

Consultați medicul dumneavoastră dacă aveți simptome de endometrioză, astfel încât să poată încerca să identifice o cauză. Acestea vă pot îndruma către un ginecolog, un specialist în probleme care afectează sistemul reproductiv feminin.

Poate fi dificil să se diagnosticheze endometrioza, deoarece simptomele pot varia considerabil și multe alte afecțiuni pot provoca simptome similare.

Ginecologul dvs. vă va întreba despre simptomele dumneavoastră, perioadele și, eventual, activitatea sexuală. De asemenea, aceștia pot efectua un examen pelvian intern sau pot recomanda o ecografie pentru a căuta chisturi în ovare care ar fi putut fi cauzate de endometrioză.

Laparoscopie

Endometrioza poate fi confirmată numai cu un examen chirurgical numit laparoscopie. Aceasta se efectuează sub anestezie generală (unde sunteți adormit) și de obicei puteți merge acasă în aceeași zi.

Un tub subțire cu o lumină la capăt (laparoscop) va fi trecut în corpul tău printr-o mică tăietură a pielii la buric. Are o cameră mică care transmite imagini către un monitor video, astfel încât specialistul să poată vedea orice țesut de endometrioză.

În timpul procedurii, o mică probă de țesut (biopsie) poate fi prelevată pentru testarea de laborator sau pot fi introduse alte instrumente chirurgicale pentru tratarea endometriozei.

Cum se tratează endometrioza

Simptomele endometriozei pot fi adesea gestionate cu analgezice și medicamente hormonale, care ajută la prevenirea afectării stării de viață de zi cu zi. Cu toate acestea, nu există un tratament cunoscut pentru endometrioză.

Petele de țesut endometriozic pot fi uneori îndepărtate chirurgical pentru a îmbunătăți simptomele și fertilitatea.

Endometrioza poate fi o condiție dificilă de tratat, atât din punct de vedere fizic, cât și emoțional. Organizațiile caritabile precum Endometriosis UK vă pot oferi sfaturi și asistență pentru a vă ajuta să faceți față.

Endometrioză și sarcină

Una dintre principalele complicații ale endometriozei este dificultatea de a rămâne gravidă sau imposibilitatea de a rămâne gravidă (infertilitate).

Deși intervenția chirurgicală nu vă poate garanta că veți putea rămâne gravidă, există dovezi bune că îndepărtarea țesutului endometriozei cu un laser sau cu un curent electric în timpul intervenției chirurgicale la gaură (laparoscopică) vă poate îmbunătăți șansele de a avea o sarcină de succes.

Dacă aveți endometrioză și rămâneți gravidă, este puțin probabil ca afecțiunea să vă pună în pericol sarcina. Sarcina reduce uneori simptomele endometriozei, deși acestea revin adesea după ce ați născut și ați terminat alăptarea, iar ciclul menstrual revine la normal.

Cauzele endometriozei

Cauza exactă a endometriozei este necunoscută, dar există mai multe teorii.

Menstruația retrogradă

Menstruația retrogradă este atunci când mucoasa uterului (endometru) curge înapoi prin trompele uterine și în abdomen (burtă) în loc să părăsească corpul ca o perioadă. Acest țesut se încorporează apoi pe organele bazinului și crește.

Se crede că menstruația retrogradă se întâmplă la majoritatea femeilor, dar multe sunt capabile să curățe țesutul în mod natural, fără ca acesta să devină o problemă.

Menstruația retrogradă este cea mai frecvent acceptată teorie pentru endometrioză. Cu toate acestea, nu explică de ce starea poate apărea la femeile care au suferit o histerectomie.

Genetica

Uneori se crede că endometrioza este ereditară, fiind transmisă prin genele membrilor familiei. Este mai frecvent la surorile și mamele femeilor care suferă de endometrioză.

Poate afecta femeile de orice etnie, dar este:

  • mai puțin frecvente la femeile de origine afro-caraibiană
  • mai frecvent la femeile asiatice decât la femeile albe

Acest lucru sugerează că genele pot juca un rol.

Răspândiți prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic

Deși nu se știe cum, se crede că celulele endometriozei intră în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic (rețeaua sistemului imunitar de vase și glande).

Această teorie ar putea explica cum, în cazuri foarte rare, celulele se găsesc în locuri îndepărtate, cum ar fi ochii sau creierul.

Probleme cu sistemul imunitar

Se crede că unele sisteme imune ale femeilor nu sunt capabile să combată endometrioza în mod eficient. Multe femei cu endometrioză s-au dovedit a avea o imunitate mai mică (rezistență) la alte afecțiuni. Cu toate acestea, acest lucru poate fi mai degrabă un rezultat al endometriozei, decât cauza cauzei afecțiunii.

Cauze de mediu

Se crede că endometrioza poate fi cauzată de anumite toxine din mediu, cum ar fi dioxinele, care afectează sistemul imunitar și sistemul de reproducere.

Cu toate acestea, deși cercetările sugerează că există o legătură între endometrioză și niveluri ridicate de expunere la dioxină la animale, în prezent nu se știe dacă acest lucru este și cazul la oameni.

Metaplazie

Metaplazia este procesul unui tip de celulă care se schimbă în altul pentru a se adapta la mediul său. Această dezvoltare permite corpului uman să crească în uter înainte de naștere.

S-a sugerat că unele celule adulte pot păstra această capacitate de schimbare, iar vărsarea de sânge menstrual în pelvis în timpul unei perioade le poate stimula să se transforme în celule endometriale.

Tratarea endometriozei

Nu există nici un remediu pentru endometrioză și poate fi dificil de tratat. Tratamentul urmărește să ușureze simptomele, astfel încât starea să nu interfereze cu viața de zi cu zi.

Tratamentul va fi acordat:

  • ameliorează durerea
  • încetinește creșterea țesutului endometriozei
  • îmbunătăți fertilitatea
  • preveni revenirea bolii

Decizia care tratament

Ginecologul dvs. va discuta cu dvs. opțiunile de tratament și va prezenta riscurile și beneficiile fiecăruia.

Atunci când decideți ce tratament este potrivit pentru dvs., există mai multe lucruri de luat în considerare, inclusiv:

  • vârsta ta
  • dacă principalul simptom este durerea sau dificultatea de a rămâne gravidă
  • dacă doriți să rămâneți gravidă - unele tratamente vă pot opri să rămâneți gravidă
  • ce simți despre operație
  • dacă ați încercat vreunul dintre tratamente înainte

Este posibil ca tratamentul să nu fie necesar dacă simptomele dvs. sunt ușoare, dacă nu aveți probleme de fertilitate sau dacă vă apropiați de menopauză, când simptomele se pot îmbunătăți fără tratament.

Endometrioza se îmbunătățește de la sine fără tratament în aproximativ 3 din 10 cazuri, dar se agravează fără tratament în aproximativ 4 din 10 cazuri. Un mod de acțiune este de a urmări simptomele și de a decide să urmeze un tratament dacă acestea se înrăutățesc.

Asistența oferită de Endometriosis UK poate fi foarte utilă dacă înveți cum să gestionezi starea.

Medicație pentru durere

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, sunt de obicei analgezicul preferat utilizat pentru a trata durerea asociată cu endometrioza.

Acest lucru se datorează faptului că acționează împotriva umflăturii (inflamației) cauzată de afecțiune, care poate ajuta la ameliorarea durerii și a disconfortului. Cel mai bine este să luați AINS cu o zi înainte - sau cu câteva zile înainte - vă așteptați la perioada de durere.

Paracetamolul poate fi utilizat pentru a trata durerea ușoară. De obicei, nu este la fel de eficient ca AINS, dar poate fi utilizat dacă aceste tipuri de medicamente provoacă efecte secundare, cum ar fi greață, vărsături și diaree.

Codeina este un analgezic mai puternic, care uneori este combinat cu paracetamol sau este utilizat singur dacă alte analgezice nu sunt potrivite. Cu toate acestea, constipația este un efect secundar comun, care poate agrava simptomele endometriozei.

Pentru mai multe informații, citiți fișa informativă Endometriosis UK privind ameliorarea durerii pentru endometrioză

Tratamentul hormonal

Scopul tratamentului hormonal este de a limita sau opri producția de estrogen în corpul dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că estrogenul încurajează creșterea și aruncarea țesutului endometriozei. Fără expunerea la estrogen, țesutul endometriozei poate fi redus, ceea ce ajută la ameliorarea simptomelor.

Cu toate acestea, tratamentul hormonal nu are niciun efect asupra aderențelor - zone „țesute” ale țesuturilor care pot determina fuzionarea organelor împreună - și nu poate îmbunătăți fertilitatea.

Unele dintre principalele tratamente hormonale pentru endometrioză includ:

  • pilula contraceptivă orală combinată sau plasturele contraceptiv
  • un sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel (GNL-IUS)
  • analogi ai hormonului care eliberează gonadotrofina (GnRH)
  • progestative

Dovezile sugerează că aceste tratamente hormonale sunt la fel de eficiente în tratarea endometriozei, dar au efecte secundare diferite.

Deși majoritatea tratamentelor hormonale vă reduc șansele de sarcină în timpul utilizării acestora, numai pilula sau plasturele contraceptive și LNG-IUS sunt autorizate să fie utilizate ca contraceptive.

Progestogenii și antiprogestogenii sunt utilizați mai rar în aceste zile, deoarece cauzează adesea efecte secundare neplăcute.

Pilula sau plasturele contraceptiv oral combinat

Pilula contraceptivă combinată și plasturele contraceptiv conțin hormonii estrogen și progestogen. Acestea pot ajuta la ameliorarea simptomelor mai ușoare și pot fi utilizate pe perioade lungi de timp. Acestea opresc eliberarea ouălor (ovulația) și fac perioadele mai ușoare și mai puțin dureroase.

Aceste contraceptive pot avea efecte secundare, dar puteți încerca diferite mărci până când găsiți una care vi se potrivește. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați trei pachete de pilule la rând fără pauză pentru a minimiza sângerarea și pentru a îmbunătăți orice simptome legate de sângerare.

Sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel (GNL-IUS)

Sistemul intrauterin cu eliberare de levonorgestrel Mirena (LNG-IUS) este un dispozitiv contraceptiv în formă de T care se potrivește în uter. Eliberează un tip de hormon progestativ numit levonorgestrel.

Acest hormon previne creșterea rapidă a mucoasei uterului, ceea ce poate ajuta la reducerea durerii și reduce sau chiar oprește perioadele.

Dispozitivul este introdus în uter de către un medic sau o asistentă medicală. Odată introdus, poate rămâne eficient timp de până la cinci ani.

Efectele secundare posibile ale utilizării LNG-IUS includ sângerări neregulate care pot dura mai mult de șase luni, sensibilitate la sân și acnee.

Aflați mai multe despre IUS

Analogi ai hormonului care eliberează gonadotrofina (GnRH)

Analogii GnRH sunt hormoni sintetici care provoacă o menopauză artificială temporară prin reducerea producției de estrogen. Sunt de obicei luate ca spray nazal sau injecție.

Efectele secundare asemănătoare menopauzei analogilor GnRH includ bufeurile, uscăciunea vaginală și scăderea libidoului. Uneori pot fi recomandate doze mici de terapie de substituție hormonală (HRT), în plus față de analogii GnRH, pentru a preveni aceste reacții adverse.

Acestea sunt prescrise doar pe termen scurt (în mod normal maximum șase luni la un moment dat) și simptomele dvs. pot reveni după oprirea tratamentului.

Analogii GnRH nu sunt autorizați ca formă de contracepție, deci ar trebui să utilizați în continuare contracepția în prima lună în timp ce le luați până când acestea intră în vigoare.

Exemple de analogi GnRH includ:

  • buserelin
  • goserelin
  • nafarelin
  • leuprorelin

Progestogeni

Progestogenii, cum ar fi noretisterona, sunt hormoni sintetici care se comportă ca hormonul natural progesteron. Acestea acționează prin prevenirea creșterii rapide a mucoasei uterului și a oricărui țesut endometriozic.

Cu toate acestea, au efecte secundare, cum ar fi:

  • balonare
  • modificări ale dispoziției
  • sângerări neregulate
  • creștere în greutate

Progestogenii sunt de obicei luați zilnic sub formă de tablete în zilele 5-26 ale ciclului menstrual, numărând prima zi a perioadei în prima zi.

Comprimatele cu progestogen nu sunt o formă eficientă de contracepție, deci va trebui să utilizați în continuare contracepția în timp ce le luați dacă nu doriți să rămâneți gravidă.

Antiprogestogeni

De asemenea, cunoscuți ca derivați de testosteron, antiprogestogenii sunt hormoni sintetici care funcționează în mod similar cu analogii GnRH. Acestea provoacă o menopauză artificială temporară prin scăderea producției de estrogen.

Efectele secundare ale antiprogestogenilor pot include:

  • creștere în greutate
  • acnee
  • modificări ale dispoziției
  • dezvoltarea trăsăturilor masculine precum creșterea părului și o voce mai profundă

Aceste reacții adverse sunt adesea severe și medicamentele alternative sunt mai eficiente. Aceasta înseamnă că antiprogestogenii sunt de obicei prescriși doar în ultimă instanță, dacă alte medicamente nu au funcționat.

La fel ca analogii GnRH, antiprogestogenii sunt de obicei prescriși doar pentru maximum șase luni la un moment dat. Exemple de antiprogestogeni includ danazol și gestrinonă.

Interventie chirurgicala

Chirurgia poate fi utilizată pentru a îndepărta sau distruge zonele țesutului endometriozei, ceea ce poate ajuta la îmbunătățirea simptomelor și a fertilității. Tipul de intervenție chirurgicală pe care îl aveți va depinde de locul în care se află țesutul. Opțiunile sunt:

  • laparoscopie - cea mai frecvent utilizată și mai puțin invazivă tehnică
  • laparotomie
  • histerectomie

Orice procedură chirurgicală prezintă riscuri. Este important să discutați aceste lucruri cu chirurgul dumneavoastră înainte de a trece la tratament.

Laparoscopie

Laparoscopia, cunoscută și sub denumirea de chirurgia găurilor de cheie, este o procedură obișnuită utilizată pentru tratarea endometriozei. Tăieturi mici (incizii) sunt făcute în burtă, astfel încât țesutul endometriozei poate fi distrus sau tăiat.

Inciziile mari pot fi evitate deoarece chirurgul folosește un instrument numit laparoscop. Acesta este un tub mic cu o sursă de lumină și un aparat de fotografiat, care transmite imagini din interiorul abdomenului sau bazinului pe un monitor de televiziune.

În timpul laparoscopiei, instrumentele fine sunt folosite pentru a aplica căldură, un laser, un curent electric (diatermie) sau un fascicul de gaz de heliu special pe plasturile de țesut pentru a le distruge sau a le elimina.

Procedura se desfășoară sub anestezie generală, astfel încât veți dormi și nu veți simți nici o durere pe măsură ce se efectuează.

Chisturile ovariene, sau endometrioamele, care se formează ca urmare a endometriozei, pot fi, de asemenea, îndepărtate folosind această tehnică.

Deși acest tip de intervenție chirurgicală vă poate ameliora simptomele și s-a dovedit că îmbunătățește fertilitatea, problemele pot reapărea uneori, mai ales dacă unele țesuturi endometriozice sunt lăsate.

Laparotomie

O laparotomie este o operație mai invazivă utilizată dacă endometrioza este severă și extinsă sau dacă unele dintre organele tale s-au contopit.

În timpul procedurii, chirurgul face o tăietură largă de-a lungul liniei bikinilor și deschide zona pentru a accesa organele afectate și a elimina țesutul endometriozei.

Timpul de recuperare pentru acest tip de intervenție chirurgicală este mai mare decât pentru chirurgia găurilor de cheie.

Histerectomie

Dacă intervenția chirurgicală și alte tratamente nu au funcționat și ați decis să nu mai aveți copii, o histerectomie (îndepărtarea uterului) poate fi o opțiune. Cu toate acestea, acest lucru este rar necesar.

O histerectomie este o operație majoră care va avea un impact semnificativ asupra corpului dumneavoastră. Decizia de a face o histerectomie este o decizie importantă pe care ar trebui să o discutați cu medicul de familie sau cu ginecologul.

Histerectomiile nu pot fi inversate și, deși este puțin probabil, nu există nicio garanție că simptomele endometriozei nu vor reveni după operație. Dacă ovarele sunt lăsate la locul lor, endometrioza este mai probabil să revină.

Dacă ovarele sunt îndepărtate în timpul unei histerectomii, ar trebui discutată cu dvs. posibilitatea de a avea nevoie de HRT ulterior. Cu toate acestea, nu este clar ce curs de HRT este cel mai potrivit pentru femeile care suferă de endometrioză.

De exemplu, HRT numai cu estrogen poate determina reapariția simptomelor în cazul în care rămân pete de endometrioză după operație. Acest risc este redus prin utilizarea unui curs combinat de HRT (estrogen și progesteron), dar acest lucru vă poate crește riscul de a dezvolta cancer de sân.

Cu toate acestea, riscul de cancer mamar nu crește semnificativ până când nu ați atins vârsta normală pentru menopauză. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cel mai bun tratament pentru dumneavoastră.

Complicațiile endometriozei

Principala complicație a endometriozei este dificultatea de a rămâne gravidă sau de a nu putea rămâne deloc însărcinată (infertilitate). În unele cazuri, pot exista și aderențe sau chisturi ovariene.

Probleme de fertilitate

Endometrioza poate deteriora uneori trompele uterine sau ovarele, provocând probleme de fertilitate. Cu toate acestea, se estimează că până la 70% dintre femeile cu endometrioză ușoară până la moderată vor putea rămâne însărcinate fără tratament.

Medicația nu va îmbunătăți fertilitatea. Chirurgia pentru îndepărtarea petelor vizibile de țesut endometriozic poate ajuta, dar nu există nicio garanție că acest lucru vă va permite să rămâneți gravidă.

Dacă aveți dificultăți în a rămâne gravidă, fertilizarea in vitro (FIV) oferă șanse mari de concepție, deși femeile cu endometrioză au o șansă mai mică de a rămâne însărcinată cu FIV decât altele, cum ar fi femeile cu trompele uterine blocate.

Aderențe și chisturi ovariene

Alte probleme includ formarea de:

  • aderențe - zone „lipicioase” ale țesutului endometriozei care pot fuziona organele împreună
  • chisturi ovariene - chisturi umplute cu lichid în ovare care uneori pot deveni foarte mari și dureroase

Ambele pot apărea dacă țesutul endometriozei se află în sau în apropierea ovarelor. Ambele complicații pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală, dar pot reapărea dacă endometrioza revine.