Informații despre articol

† Autor pentru corespondență, Fundația Jean Hailes pentru unitatea de cercetare a sănătății femeilor, Institutul Monash de cercetare a serviciilor de sănătate, Universitatea Monash, Clayton, Victoria 3168, Australia Tel.: +61 3 9594 7592, Fax: +61 3 9594 7550, [e-mail protejat]

gestionarea

Abstract

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o afecțiune frecventă la femeile de vârstă reproductivă și are implicații reproductive, metabolice și psihologice. Creșterea în greutate și obezitatea agravează caracteristicile PCOS, în timp ce pierderea în greutate îmbunătățește caracteristicile PCOS. Deși există bariere potențiale în calea gestionării cu succes a greutății la femeile tinere care nu suferă de SOP, femeile cu SOP pot prezenta bariere suplimentare. Strategiile de gestionare a greutății la femeile mai tinere cu sau fără SOP trebuie să cuprindă atât prevenirea creșterii în greutate în exces, cât și realizarea și menținerea unei greutăți reduse prin managementul stilului de viață multidisciplinar, cuprinzând dietă, exerciții fizice și terapie comportamentală, precum și atenție la stresul psihosocial și practic și fiziologic bariere în calea gestionării greutății. Cercetări suplimentare sunt justificate în examinarea barierelor specifice în calea gestionării greutății la femeile cu SOP, precum și în determinarea componentelor optime ale intervențiilor de gestionare a greutății la stilul de viață la femeile tinere, pentru a facilita conformarea pe termen lung.

Rata crescândă de obezitate la femeile aflate la vârsta fertilă prezintă o preocupare din două motive. În primul rând, există o probabilitate crescută ca femeile care intră în sarcină cu un IMC ridicat să câștige și să păstreze mai multă greutate în sarcinile ulterioare. În al doilea rând, există dovezi care arată că obezitatea maternă poate avea un efect dăunător asupra fătului și poate crește înclinația copilului către obezitate [4,5]. Expunerea la supranutriție în viața fetală are ca rezultat o serie de răspunsuri neuroendocrine centrale și periferice care, la rândul lor, programează dezvoltarea celulelor adipoase și a sistemului de reglare a apetitului central [6]. Astfel, răspunsurile fiziologice la o supranutriție relativă la începutul vieții pot contribui direct la un ciclu intergenerațional de obezitate, deși încă există mai mulți factori de confuzie prezenți atunci când se iau în considerare consecințele originilor fetale ale bolii. În aceste condiții, gestionarea nutrițională optimă a femeilor aflate la vârsta fertilă înainte de concepție, precum și în timpul și după sarcină, poate oferi mamei și copilului ei oportunități de îmbunătățire a rezultatelor sănătății.

Sindromul ovarului polichistic

Obezitate și sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic este, de asemenea, o afecțiune care are o relație puternică cu obezitatea. Se propune ca femeile cu PCOS să fie afectate atât de rezistența la insulină inerentă specifică PCOS, cu obezitate suplimentară, cât și de rezistența la insulină extrinsecă legată de stilul de viață [22]. Obezitatea, în special obezitatea abdominală, crește și mai mult rezistența la insulină [23,24]. Rezistența la insulină este puternic asociată cu un risc crescut de DM2 și BCV la populația generală [25-27] și la femeile cu SOP [28]. Obezitatea sau rezistența la insulină exacerbează trăsăturile reproductive, metabolice și psihologice ale SOP [13,29-31]. Femeile cu SOP pot prezenta, de asemenea, rate crescute de supraponderalitate, obezitate și obezitate abdominală. Cu toate acestea, prevalența obezității la femeile cu SOP variază foarte mult de la o țară la alta, deși lipsesc datele bazate pe populație, ceea ce face dificile comparațiile între țări [32]. Într-un studiu recent care a comparat femeile cu PCOS (n = 401) și controalele potrivite vârstei din studiul National Health and Nutrition Examination Survey I (NHANES I) (n = 2586), o proporție mai mică de femei cu PCOS a avut un IMC mai mic peste 25 și o proporție mai mare de femei cu SOP au avut un IMC mai mare de 30 [33].

La femei, obezitatea se manifestă cu o serie de condiții de reproducere, inclusiv menarhe timpurie, subfertilitate, SOP și complicații ale sarcinii, inclusiv diabetul gestațional, care preced de obicei comorbiditățile metabolice tipice legate de obezitate (Figura 1). Femeile care sunt obeze, în special cele cu complicații reproductive, inclusiv SOP, sunt identificate ca subgrupuri specifice cu risc ridicat pentru progresul ulterior până la complicații metabolice, inclusiv prediabet, DM2 și BCV. Prin urmare, clinicienii practicanți au o oportunitate unică de a identifica pacienții de sex feminin cu cel mai mare risc de complicații metabolice legate de obezitate la începutul vieții, prin recunoașterea femeilor cu „condiții de reproducere rezistente la insulină”. Acești pacienți pot fi apoi vizați pentru screening precoce, prevenirea creșterii în greutate și prevenirea progresiei către prediabet, DM2 și BCV mai târziu în viață.

Figura 1. Continuumul potențialelor implicații de reproducere și metabolice legate de stilul de viață pe durata vieții.

Sindromul ovarului polichistic și modificarea stilului de viață

Figura 2. Rezumatul unei abordări vizate a stilului de viață și a terapiei medicale în sindromul ovarului polichistic.

Sindromul ovarului polichistic și mecanismele potențiale ale barierelor în calea gestionării greutății

Anecdotic, femeile cu SOP sunt considerate a fi o populație cu bariere specifice în gestionarea greutății. Mecanic, acestea pot funcționa fie prin creșterea sensibilității la creșterea în greutate, fie prin rezistența la scăderea în greutate. Studiile privind pierderea în greutate la femeile cu SOP arată de obicei rate ridicate de abandon (de exemplu, 26-38% în 1-4 luni pentru femeile cu SOP) [44,45] comparativ cu 8-9% în 4 luni la femeile fără SOP [46 - 48]). Există o serie de motive fiziologice pentru aceste potențiale dificultăți în gestionarea greutății. Rezistența la insulină și hiperinsulinemia pot predispune la creșterea în greutate a femeilor cu PCOS, susținută de un studiu care demonstrează creșterea în greutate indusă de terapia cu insulină [49] prin efectele anabolice ale insulinei și modificările cheltuielilor energetice, glicozuriei și aportului alimentar [50-55]. Cu toate acestea, o serie de studii au demonstrat că secreția crescută de insulină, hiperinsulinemia sau rezistența la insulină (folosind postul surogat sau măsuri postprandiale/clamp de rezistență la insulină) este fie asociată cu creșterea în greutate mai mare, similară sau mai mică în studiile observaționale cu viață liberă [56] .

Sindromul ovarului polichistic și tratament dietetic

Tabelul 1. Încercări de modificare a compoziției macronutrienților dietetici în programele de stil de viață și impactul acesteia asupra caracteristicilor cheie la femeile supraponderale/obeze cu sindromul ovarului polichistic.

Tabelul 1. Încercări de modificare a compoziției macronutrienților dietetici în programele de stil de viață și impactul acesteia asupra caracteristicilor cheie la femeile supraponderale/obeze cu sindromul ovarului polichistic.

Bariere în gestionarea obezității la femeile mai tinere

Mulți factori diferiți dau naștere unui echilibru energetic perturbat, cu interacțiunea dintre acești factori, mai degrabă decât influența oricărui factor, care afectează greutatea individuală și a populației. Factorii stilului de viață, cum ar fi activitatea fizică și aportul alimentar, sunt factori determinanți de bază, dar sunt influențați de factori precum vârsta, sexul, etapele vieții, statutul socio-economic și factorii psihologici.

Strategii de gestionare a greutății la femeile mai tinere

Femeile tinere, cu și fără PCOS, pot întâmpina bariere unice în calea gestionării greutății, susținând afirmația că sunt o populație în care atât scăderea în greutate, cât și prevenirea creșterii în greutate sunt un obiectiv crucial. Cu toate acestea, acest lucru ridică întrebarea care este cel mai bun mijloc pentru obținerea și menținerea pierderii în greutate la femeile tinere, în general, indiferent de statutul PCOS. Conceptul de prevenire a obezității abordează creșterea excesivă în greutate la persoanele cu greutate normală, progresia de la supraponderalitate la obezitate la cei care sunt deja supraponderali și prevenirea creșterii în greutate la cei care au slăbit anterior.

Există puține studii care abordează în mod specific problema prevenirii creșterii în greutate la femeile tinere. O analiză sistematică recentă a raportat doar nouă studii randomizate controlate în ultimii 10 ani, evaluând în total 375 de bărbați și 1595 de femei cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani, cu o diferență de greutate de 2-5% între grupurile de intervenție și de control [93]. Doar două dintre aceste studii au fost doar la femei tinere. În timp ce toate intervențiile au fost cuprinzătoare și multifactoriale, cu exerciții fizice, componente dietetice și comportamentale, natura acestor componente, durata intervențiilor și intensitatea au variat foarte mult.

Acestea au inclus mesaje mai generale la intervenții prescriptive cu obiective dietetice și de activitate fizică și durate de intervenție variind de la intervenții moderate (13 săptămâni) până la intervenții pe termen lung (5 ani). Un studiu controlat randomizat cu succes pentru a preveni creșterea în greutate la 250 de femei tinere cu copii din comunitate s-a bazat pe abilitățile de autogestionare [94]. Mesajele simple, clare privind dieta și activitatea fizică au fost utilizate cu discuții de auto-monitorizare, rezolvare a problemelor, stabilirea obiectivelor și prevenirea recidivelor, susținute cu mesaje text în curs de desfășurare pe telefonul mobil timp de 1 an. Auto-monitorizarea pare a fi deosebit de utilă în gestionarea greutății pentru acest grup [95]. Acest studiu susține, de asemenea, conceptul că prevenirea creșterii în greutate necesită o intervenție mai puțin intensă în comparație cu tratamentul obezității, care este important atunci când vizează un număr mare de populație. Cu toate acestea, unele contacte personale pot fi importante, deoarece cursurile destinate exclusiv corespondenței nu au avut succes în prevenirea creșterii în greutate [96]. Acest lucru face dificil de determinat atât comparațiile directe ale intervențiilor, cât și sfaturile practice cu privire la componentele de intervenție de succes.

Intervențiile multicomponente care includ dietă, sfaturi privind activitatea fizică și sprijin cu tehnici psihologice au potențialul de a fi cele mai eficiente în facilitarea schimbării comportamentului pe termen lung, care este esențial pentru gestionarea greutății. O revizuire care examinează efectul aditiv al combinării intervențiilor pentru terapia exercițiu-comportament sau medicamente pentru scăderea în greutate cu sfaturi dietetice a constatat că fiecare a fost asociată cu modificări de greutate similare [105]. În plus, o revizuire sistematică a intervențiilor psihologice pentru supraponderalitate și obezitate sugerează că strategiile comportamentale și cognitiv-comportamentale sunt terapii eficiente de slăbire, cel puțin pe termen scurt [106].

Sprijinul comportamental joacă un rol important în facilitarea schimbării comportamentale în gestionarea greutății. Abilitățile specifice, cum ar fi auto-monitorizarea, contracararea gândurilor negative, gestionarea indicilor de mediu și altele, contribuie la succesul modificării stilului de viață. Foarte puține intervenții la femeile tinere au folosit o terapie combinată care utilizează dieta, exercițiile fizice și sprijinul comportamental. Programul Health Hunters din Suedia este singurul program combinat de stil de viață dezvoltat special pentru acest grup [107]. Acest program de 1 an a fost dezvoltat pentru a preveni creșterea în greutate la femeile tinere slabe și supraponderale cu vârste cuprinse între 18 și 28 de ani care au cel puțin un părinte obez. Analiza celor care au finalizat programul a constatat că grupul de intervenție a demonstrat o îmbunătățire semnificativ mai mare a IMC, circumferința taliei și raportul talie: șold comparativ cu grupul de control. Cu toate acestea, magnitudinea redusă a reducerii greutății realizată (Caseta 1. Principiile de modificare a stilului de viață sugerate pentru gestionarea obezității în sindromul ovarului polichistic.

Liniile directoare pentru intervenția dietetică și a stilului de viață în sindromul ovarului polichistic

Gestionarea greutății prin modificarea stilului de viață, combinând comportamentul, dieta și exercițiul fizic, poate fi eficientă în îmbunătățirea funcției de reproducere, precum și a parametrilor metabolici și psihologici.

Dietele cu energie redusă (reducere de 500-1000 kcal/zi) sunt opțiuni eficiente pentru pierderea în greutate și pot reduce greutatea corporală cu 7-10% pe o perioadă de 6-12 luni.

Modelul dietetic trebuie să fie complet din punct de vedere nutrițional și adecvat pentru fiecare etapă a vieții. O varietate de abordări, inclusiv diete bogate în carbohidrați, diete bogate în proteine ​​dietetice, indice glicemic scăzut sau diete încărcate, precum și înlocuiri ale meselor, pot avea succes pentru obținerea și menținerea unei greutăți reduse.

Structura și sprijinul în cadrul unui program de gestionare a greutății sunt cruciale și pot fi mai importante decât compoziția dietetică. Stabilirea obiectivelor, monitorizarea greutății și individualizarea programului, urmărirea intensivă și monitorizarea de către un medic și sprijinul din partea unui medic, familie, soț sau sprijin din partea colegilor, pot ajuta la îmbunătățirea rezultatelor de succes.

Programele de stil de viață trebuie să abordeze probleme precum stima de sine, gestionarea stresului, alimentația emoțională și constrângerile de timp.

Exercițiul structurat este o componentă importantă a unui regim de slăbire.

Creșterea nivelului de dovezi demonstrează că stresul ar putea fi o cauză a stilurilor de viață nesănătoase la femei [86,87]. Consumul emoțional pare, de asemenea, un factor semnificativ în influențarea aportului de energie la femei. Astfel, strategiile care implică gestionarea stresului ar putea fi explorate în intervențiile de slăbire pentru femei. Deoarece stresul este adesea asociat cu presiunea timpului, strategiile de gestionare a timpului ar putea fi, de asemenea, investigate în contextul gestionării greutății la femei. În schimb, strategiile de slăbire recomandate nu ar trebui să se adauge la povara de a face față vieții de zi cu zi, altfel intervenția în sine va deveni o sursă suplimentară de stres. Sprijinul membrilor familiei și al altor persoane semnificative în viața femeilor este un factor determinant important al succesului în modificarea stilului de viață [87,89]. Ar putea fi investigate intervențiile care vizează mediul social al femeilor tinere, cum ar fi familia, grupurile de colegi sau locul de muncă. Intervențiile care vizează persoane pot include, de asemenea, strategii care să împuternicească femeile tinere să obțină sprijin din mediul lor social.

Investițiile în cercetarea abordărilor eficiente pentru dieta și modificarea stilului de viață pentru a ajuta femeile aflate la vârsta fertilă să piardă în greutate sau să limiteze creșterea în greutate ar trebui să fie un accent critic în gestionarea epidemiei de obezitate. Timpul optim pentru astfel de îngrijiri preventive ar trebui să fie înainte de sarcină la femeile tinere „cu risc”, cum ar fi cele cu PCOS, deși acest lucru ar fi mai dificil, având în vedere că multe sarcini nu sunt planificate. Astfel de abordări trebuie adaptate nevoilor nutriționale și psihologice ale femeilor în timpul anilor de reproducere, recunoscând că fiecare moment de contact între furnizorul de asistență medicală și pacient nu este un eveniment izolat, ci mai degrabă o parte importantă a unui continuum de îngrijire. Studiile multidisciplinare pe termen scurt și lung privind conținutul programului, livrarea și rentabilitatea în grupurile relevante de tinere sunt justificate.

Concluzie

Perspectiva viitorului

Anticipăm că vor exista analize sistematice cuprinzătoare care să evalueze stadiul cercetării efectului pierderii în greutate asupra SOP, compoziții dietetice optime și strategii de gestionare a stilului de viață pentru scăderea în greutate și menținerea greutății la femeile cu SOP. Acest lucru va informa dezvoltarea unor orientări bazate pe dovezi pentru a ghida managementul clinic al SOP. Potențialele mecanisme implicate în metabolismul energetic în SOP vor fi elucidate și vor fi identificate, de asemenea, orice anomalii care ar putea conferi dificultăți în gestionarea greutății. Identificate strategii de tratament potențiale pentru aceste anomalii. Managementul stilului de viață al excesului de greutate și al obezității la femeile tinere în general și la femeile cu SOPC va include în mod specific o abordare multidisciplinară, incluzând un accent structurat asupra managementului comportamental. Prevenirea creșterii în greutate va fi văzută ca o abordare importantă pentru combaterea obezității.

Sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o afecțiune frecventă la femeile de vârstă reproductivă și are importante consecințe reproductive, metabolice și psihologice.

Obezitate și sindromul ovarului polichistic

Obezitatea agravează caracteristicile PCOS, în timp ce pierderea în greutate îmbunătățește caracteristicile PCOS.

Sindromul ovarului polichistic și modificarea stilului de viață

Mijloacele optime pentru obținerea și susținerea pierderii în greutate la femeile cu SOP nu sunt încă cunoscute, dar există o serie de strategii dietetice.

Sindromul ovarului polichistic și mecanismele potențiale ale barierelor în calea gestionării greutății

Există bariere potențiale în calea gestionării greutății pentru femeile cu SOP, dar sunt necesare cercetări suplimentare.

Bariere în gestionarea obezității la femeile mai tinere

Femeile tinere reprezintă o populație cheie care prezintă un risc crescut de creștere în greutate la vârsta adultă și bariere sociale și psihologice unice în calea gestionării greutății.

Implicații practice pentru gestionarea greutății la femeile mai tinere

Prevenirea obezității ar trebui să abordeze creșterea excesivă în greutate la persoanele cu greutate normală, progresia de la supraponderalitate la obezitate la acele femei care sunt deja supraponderale și prevenirea creșterii în greutate la acele femei care au slăbit anterior.

Strategiile de gestionare a greutății la femeile tinere ar trebui să se concentreze pe o abordare multifacetică de gestionare a stilului de viață, incluzând sfaturi dietetice, de exerciții fizice și comportamentale și abordând probleme precum cerințele nutriționale în anii de reproducere, gestionarea timpului și factorii de stres psihosocial.

Autorii nu au nicio afiliere sau implicare financiară relevantă cu nicio organizație sau entitate cu interes financiar sau conflict financiar cu subiectul sau materialele discutate în manuscris. Aceasta include ocuparea forței de muncă, consultanțe, onorarii, deținerea de acțiuni sau opțiuni, mărturii ale experților, subvenții sau brevete primite sau în curs, sau redevențe.

Nu a fost utilizată nicio asistență la scriere la producerea acestui manuscris.