INTRODUCERE

Sindromul arterei mezenterice superioare (SMA) sau sindromul Wilkie este o afecțiune gastro-intestinală rară, dar care poate pune viața în pericol. Acest sindrom este un fenomen clinic despre care se crede că este cauzat de compresia celei de-a treia părți a duodenului între SMA și aortă, ducând la obstrucție. Pacienții pot prezenta simptome de obstrucție gastro-intestinală, cum ar fi cu episoade recurente de vărsături, distensie abdominală superioară și sensibilitate epigastrică8. Până în prezent au fost discutate diverse teorii etiologice, evoluția clinică și opțiuni de tratament5. O muncă de echipă interdisciplinară oferă cel mai benefic rezultat diagnostic și terapeutic în această boală adesea subestimată.

RAPORT DE CAZ

obstrucției

DISCUŢIE

Sindromul Wilkie apare atunci când a treia porțiune a duodenului este comprimată între SMA și aortă. În timp ce, în mod normal, unghiul dintre SMA și aortă este de 25 ° până la 60 °, acesta este îngustat în acest sindrom7. Unghiul aortomesenteric poate fi restrâns din cauza anomaliilor congenitale, scăderii semnificative în greutate, hiperlordoza lombară, proctocolectomie restaurativă cu anastomoză ileal-anală1, ​​2, 6. Caracteristicile clinice ale sindromului Wilkie sunt în întregime vagi și nespecifice. Cele mai proeminente simptome sunt durerile abdominale post-prandiale (59%), greața (40%), vărsăturile (50%), sațietatea timpurie (32%) și anorexia (18%). Aceste simptome sunt agravate de culcat în decubit dorsal după masă și sunt ameliorate prin asumarea decubitului lateral stâng, înclinat sau poziția genunchi-piept3. Aceste simptome sunt compatibile cu afecțiuni mai frecvente, cum ar fi boala ulcerului peptic, colica biliară, pancreatita și ischemia mezenterică. Examenul fizic relevă, în general, un habitus corporal astenic.

Diagnosticul sindromului Wilkie necesită un grad ridicat de suspiciune clinică confirmat de studii radiografice care demonstrează compresia celei de-a treia porțiuni a duodenului. CT abdominal prezintă de obicei dilatație gastrică și duodenală și unghi aortomesenteric îngust9. Sindromul Wilkie răspunde la un management conservator sub formă de nutriție adecvată prin hrănire enterală/parenterală și poziționarea corectă a pacientului după hrănire. Se recurge la intervenția chirurgicală atunci când măsurile conservatoare sunt ineficiente sau la pacienții cu antecedente îndelungate de scădere în greutate progresivă sau dilatație duodenală pronunțată cu stază și complicații4.